Η διάχυτη ιδεοπαθητική σκελετική υπερπόλωση, κοινώς αναφερόμενη ως DISH, είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από ασβεστοποίηση (εναπόθεση ασβεστίου) και οστεοποίηση (σχηματισμός οστού) σε μαλακούς ιστούς, κυρίως ενθέματα και συνδέσμους . Πρώτα ταυτοποιήθηκε και περιγράφηκε από τους Forestier και Rotes-Querol το 1950, η ασθένεια ονομάστηκε τότε "γεροντική αγκυλοποιητική υπερπόλωση". Έχει επίσης αναφερθεί ως ασθένεια του Forestier.
Στο DISH, συνήθως εμπλέκεται ο αξονικός σκελετός , ειδικά η θωρακική σπονδυλική στήλη . Όμως, όταν οι ερευνητές συνειδητοποίησαν ότι η ασθένεια δεν περιοριζόταν στην σπονδυλική στήλη και ότι μπορούσε να επηρεάσει τις περιφερειακές αρθρώσεις, την ονόμασαν Διάχυτη Ιδιοπαθής Σκελετική Υπέρταση.
Τα συμπτώματα και τα χαρακτηριστικά του DISH
Χαρακτηριστικά, το DISH περιλαμβάνει την παραγωγή οστεοφυκών κατά μήκος της δεξιάς πλευράς της θωρακικής σπονδυλικής στήλης (χωρίς μεταβλητό χώρο στο δίσκο) και οστεοποίηση του εμπρόσθιου διαμήκους συνδέσμου. Η ασβεστοποίηση και οστεοποίηση του οπίσθιου διαμήκους συνδέσμου μπορεί επίσης να συμβεί στο DISH, καθώς και στις ενδημικές περιοχές, συμπεριλαμβανομένων των τριμεταβλητών συνδέσμων, της πελματιαίας περιτονίας, του Achilles tendon, της olecranon (μέρος της ulna πέρα από τον αγκώνα) και πολλά άλλα.
Διάγνωση του DISH
Μια οριστική διάγνωση του DISH βασίζεται σε ακτινογραφικά ευρήματα, όπως:
- Η παρουσία χονδροειδών, ρέοντων οστεοφυκών στη δεξιά πλευρά της θωρακικής σπονδυλικής στήλης, η οποία συνδέει τουλάχιστον τέσσερις συνεχείς σπονδύλους -ή- οστεοποίηση εμπρόσθιου διαμήκους συνδέσμου
- Διατηρούμενο ύψος μεσοσπονδύλιου δίσκου στην εμπλεκόμενη περιοχή
- Η απουσία της αποφυσιακής αρθρώσεως των αρθρώσεων, η διάβρωση των ινοειδών, η σκλήρυνση ή η ενδοαρθρική σύντηξη. Μια αποφυσική άρθρωση είναι ένα σημείο όπου δύο ή περισσότερα οστά ενώνουν στη σπονδυλική στήλη.
Μία πιθανή διάγνωση του DISH βασίζεται στη συνεχή ασβεστοποίηση, οστεοποίηση ή και στις δύο προθροιστικές περιοχές τουλάχιστον δύο συνεχόμενων σπονδυλικών σωμάτων και στις φλεβικές ενθετοπάθειες της φτέρνας, του ελακαρανίου και της επιγονατίδας.
Επίσης, οι περιφερειακές ενθετοπάθειες μπορεί να είναι ενδεικτικές της πρώιμης DISH η οποία αργότερα μπορεί να εξελιχθεί σε πλήρη εμφύσηση DISH που είναι εμφανής ραδιογραφικά.
Επικράτηση και στατιστικά στοιχεία σχετικά με το DISH
Το DISH είναι πιο συνηθισμένο στους άνδρες από τις γυναίκες. Η επικράτηση του DISH ποικίλλει και βασίζεται στην ηλικία, την εθνικότητα, καθώς και τη γεωγραφική θέση. Σύμφωνα με το βιβλίο της Kelly's Rheumatology , οι νοσοκομειακές μελέτες έχουν αναφέρει την επικράτηση του DISH σε άνδρες άνω των 50 ετών σε ποσοστό περίπου 25% έναντι γυναικών άνω των 50 ετών στο 15%. Οι Εβραίοι ηλικίας άνω των 40 ετών που ζούσαν στην Ιερουσαλήμ είχαν υψηλότερη επικράτηση, ενώ χαμηλότερη επικράτηση βρέθηκε μεταξύ εκείνων στην Κορέα (ούτε και το 9% των ηλικιωμένων). Ήπιος DISH βρέθηκε σε ανθρώπινα υπολείμματα που χρονολογούνται από 4000 χρόνια. Στα ανθρώπινα ερείπια από τον 6ο έως τον 8ο αιώνα, ο επιπολασμός ήταν υψηλότερος στους άνδρες σε σύγκριση με τις γυναίκες, σημειώνοντας αύξηση περίπου 3,7%.
Η αιτία του DISH και των σχετικών συνθηκών
Η αιτία του DISH δεν είναι γνωστή, αλλά υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες που φαίνεται να σχετίζονται με την πάθηση. Τα άτομα με ΨΥΧ συχνά έχουν οστεοαρθρίτιδα επίσης. Το DISH έχει επίσης συσχετιστεί με:
- Μεταβολικό σύνδρομο
- Σακχαρώδης διαβήτης (μη εξαρτώμενος από την ινσουλίνη)
- Ευσαρκία
- Υψηλός λόγος περιφέρειας μέσης
- Υπέρταση
- Υπερινσουλιναιμία
- Δυσλιπιδαιμία
- Αυξημένα επίπεδα αυξητικής ορμόνης
- Αυξημένος αυξητικός παράγοντας τύπου ινσουλίνης
- Υπερουρικαιμία
- Η χρήση ρετινοειδών (ουσίες βιταμίνης Α)
Μια γενετική προδιάθεση
Συμπτώματα που σχετίζονται με το DISH
Δεν υπάρχουν σημεία και συμπτώματα που σχετίζονται ειδικά με το DISH. Ωστόσο, οι περισσότεροι ασθενείς με DISH αντιμετωπίζουν δυσκαμψία πρωινού, dorsolumbar πόνο και μειώνουν το εύρος της κίνησης. Μπορεί να υπάρχει πόνος στο άκρο μεγάλων και μικρών περιφερειακών αρθρώσεων καθώς και περιφερειακές ενθέσεις (φτέρνα, τένοντα του Αχιλλέα, ώμος, επιγονατίδα, ελακαράνιο). Ο πόνος στον αξονικό σκελετό μπορεί να αποδοθεί και στις τρεις περιοχές της σπονδυλικής στήλης, καθώς και στις σχέσεις κόστους-στέρνου και στερνοκλειδίου.
Θεραπεία του DISH
Η θεραπεία του DISH έχει ως στόχο την ανακούφιση του πόνου και της δυσκαμψίας, την επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου, την αντιμετώπιση των μεταβολικών διαταραχών και την πρόληψη επιπλοκών. Η ελαφριά άσκηση, η θερμότητα, τα φάρμακα για τον πόνο και τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (NSAIDs) χρησιμοποιούνται συνήθως για τη διαχείριση των συνεπειών του DISH.
Πηγές:
Το βιβλίο της Ρευματολογίας του Kelley. Ενδέκατη έκδοση. Κεφάλαιο 102. Πολλαπλασιαστικές οστικές νόσοι. Reuven Mader.
Ένα αστάρι για τα ρευματικά νοσήματα. Δέκατη τρίτη έκδοση. Λιγότερο κοινές αρθροπάθειες. Σελίδα 480. Peter A. Merkel. MD