Λόγοι για τους οποίους ο καρκίνος ανακαλείται μετά από χρόνια διαγραφής
Παρά τις θεραπείες όπως η χειρουργική επέμβαση , η χημειοθεραπεία και η ακτινοθεραπεία , πολύ συχνά εμφανίζεται ένας καρκίνος. Και ενώ πολλές μορφές καρκίνου επανεμφανίζονται τα πρώτα 5 χρόνια, πολλοί από εμάς γνωρίζουμε κάποιον που παρέμεινε χωρίς καρκίνο για χρόνια και ακόμη και δεκαετίες πριν επιστρέψει ο καρκίνος. Γιατί επιστρέφουν μερικοί τύποι καρκίνου και πώς συμβαίνει αυτό;
Σημασία της γνώσης γιατί οι καρκίνοι επανεμφανίζονται
Ζητώντας να αναρωτηθούμε γιατί οι καρκίνοι επαναλαμβάνονται, ζητάμε σήμερα ένα από τα πιο σημαντικά ερωτήματα στην ογκολογία.
Συχνά, μια υποτροπή, όπως με τον καρκίνο του μαστού, είναι μεταστατική. Ένας αρχικός καρκίνος που ήταν το στάδιο 1 ή το στάδιο 2 είναι τώρα στάδιο 4 ή μεταστατικός. Δεδομένου ότι πάνω από το 90 τοις εκατό των θανάτων από καρκίνο συμβαίνουν λόγω μεταστάσεων, αυτό είναι ένα κρίσιμο ζήτημα.
Μεγάλο μέρος της θεραπείας που χρησιμοποιούμε για τον καρκίνο είναι να εμποδίσουμε τα καρκινικά κύτταρα να επιμείνουν και να «βρουν την ευκαιρία να κρυφτούν». Αυτός είναι ο λόγος πίσω από την "χημειοθεραπεία ανοσοενισχυτικού" που χορηγείται για πρώιμο στάδιο καρκίνου του μαστού και του πνεύμονα, καθώς η χημειοθεραπεία είναι μια συστηματική θεραπεία που σχεδιάζεται για να επιτεθεί σε αυτά τα διαταραγμένα κύτταρα. Αλλά για κάποιο λόγο, πολύ συχνά, τα κύτταρα παραμένουν πίσω. Ακόμη και όταν παραμένουν, όμως, πού μένουν; Γιατί κάποια καρκινικά κύτταρα φαίνεται να μην κάνουν τίποτα για 20 χρόνια και μετά να ξαναγεννάνε; Ας ρίξουμε μια ματιά σε μερικές από αυτές τις ερωτήσεις, αλλά πρώτα βοηθά να ορίσουμε την ορολογία που θα χρησιμοποιήσουμε.
Σύντομη επισκόπηση της ορολογίας του καρκίνου
Όταν μιλάμε για έναν καρκίνο που επιστρέφει, βοηθάει να προσδιοριστεί ακριβώς ποια είναι η υποτροπή, καθώς και μερικοί άλλοι όροι.
- Επανάληψη . Μια υποτροπή του καρκίνου αναφέρεται σε έναν καρκίνο που επιστρέφει (έρχεται πίσω, υποτροπές ή επανεμφανίζεται) μετά από μια χρονική περίοδο κατά την οποία ο καρκίνος έχει υποχωρήσει (συνήθως σημαίνει ότι δεν υπάρχουν ενδείξεις νόσου (NED) και ο καρκίνος δεν ανιχνεύεται αν και δεν υπάρχει ακριβής ορισμός του χρόνου που πρέπει να περάσει κατά τη διάρκεια του οποίου κάποιος είναι ελεύθερος από καρκίνο και όταν ο καρκίνος θεωρείται επανεμφάνιση, πολλοί ογκολόγοι πιστεύουν ότι οι καρκίνοι που επανεμφανίζονται μέσα σε 3 μήνες είναι εξέλιξη παρά επανάληψη.
- Πρόοδος (προοδευτική νόσος - PD) . Η πρόοδος του καρκίνου αναφέρεται σε έναν καρκίνο που επιδεινώνεται και έχει αυξηθεί τουλάχιστον κατά 20 τοις εκατό σε μέγεθος ή έχει εξαπλωθεί μετά τη θεραπεία.
- Μερική απόκριση - Μερική απόκριση στη θεραπεία σημαίνει ότι ο όγκος μειώνεται τουλάχιστον κατά 30 τοις εκατό σε μέγεθος, αλλά δεν εξαφανίζεται εντελώς όπως σημειώνεται στην κλινική εξέταση ή με σαρώσεις. Αυτό ονομάζεται επίσης μερική υποχώρηση.
- Σταθερή ασθένεια . Σταθερή ασθένεια, που επίσης αναφέρεται ως στατική ασθένεια, σημαίνει ότι ένας όγκος δεν αναπτύσσεται ή συρρικνώνεται σημαντικά. Σημαίνει επίσης ότι δεν υπάρχουν νέοι όγκοι και ότι ο όγκος δεν έχει εξαπλωθεί σε νέες περιοχές του σώματος. Ο όγκος δεν έχει αυξηθεί επαρκώς ώστε να ονομάζεται προοδευτική ασθένεια (αύξηση κατά 20% ή περισσότερο) ή αρκετά μειωμένη ώστε να αποκαλείται μερική απόκριση (τουλάχιστον 30% μείωση).
- Πλήρης ανταπόκριση . Η πλήρης απόκριση ή η πλήρης παλινδρόμηση σημαίνει το ίδιο πράγμα με μια πλήρη ύφεση ή NED (καμία ένδειξη ασθένειας). Αυτό σημαίνει ότι δεν μπορεί να ανιχνευθεί υπόλοιπος όγκος σε φυσικές εξετάσεις, με σαρώσεις ή με εξετάσεις αίματος, αλλά δεν σημαίνει ότι υπάρχει καρκίνος θεραπεύεται.
- Μείωση . Η ρωγμή δεν σημαίνει ότι ο καρκίνος θεραπεύεται, αλλά αναφέρεται στην απουσία ασθένειας. Υπάρχουν 2 τύποι ύφεσης. Σε πλήρη ύφεση , ο καρκίνος δεν μπορεί να ανιχνευθεί με φυσική εξέταση ή με ακτινολογικές μελέτες. Σε μερική ύφεση , ο καρκίνος εξακολουθεί να είναι ανιχνεύσιμος αλλά έχει μειωθεί σε μέγεθος.
- Δεν υπάρχουν στοιχεία για τη νόσο (NED) . Το NED ορίζεται με τον ίδιο τρόπο όπως μια πλήρη ύφεση - ο καρκίνος δεν μπορεί να ανιχνευθεί με δοκιμές ή εξετάσεις.
- Αναδρομή - Ο όρος υποτροπή συνήθως χρησιμοποιείται εναλλακτικά με την υποτροπή.
Γιατί μερικοί καρκίνοι επανέρχονται;
Δεδομένου ότι η υποτροπή είναι μια σημαντική αιτία νοσηρότητας (ασθένειας) και θνησιμότητας (θάνατος) από καρκίνο, η κατανόηση του γιατί η επιστροφή του καρκίνου είναι κρίσιμη για τη βελτίωση των ποσοστών επιβίωσης για τους καρκινοπαθείς. Ελπίζεται ότι, καθώς η γνώση βελτιώνεται σε αυτόν τον τομέα, το ποσοστό επιβίωσης για πολλούς καρκίνους θα αυξηθεί.
Είναι σημαντικό να ξεκινήσετε λέγοντας ότι χρειάζεται μόνο λίγα καρκινικά κύτταρα που απομένουν μετά από τη θεραπεία για να επιστρέψει ο καρκίνος.
Χρειάζονται πολλά εκατομμύρια καρκινικών κυττάρων για να σχηματίσουν έναν όγκο που μπορεί να ανιχνευθεί με τις πιο προηγμένες τεχνικές απεικόνισης.
Τι είναι η χειρουργική επέμβαση και η ακτινοθεραπεία που φαίνεται επιτυχής;
Αν έχετε χειρουργική επέμβαση με σαφή περιθώρια στην αναφορά της παθολογίας σας και εάν μια σάρωση δεν παρουσιάζει κανένα στοιχείο καρκίνου, μπορεί να είναι δύσκολο να καταλάβετε γιατί θα επέστρεφε ένας καρκίνος. Ακόμα και όταν δεν παρατηρούνται καρκινικά κύτταρα στα άκρα ενός όγκου, ορισμένα καρκινικά κύτταρα μπορεί να έχουν ήδη εξαπλωθεί μέσω του λεμφικού συστήματος, τοπικά στους κοντινούς ιστούς ή μέσω της κυκλοφορίας του αίματος σε άλλες περιοχές του σώματος. Αυτά τα καρκινικά κύτταρα που είναι μη ανιχνεύσιμα αναφέρονται ως μικρομεταστάσεις .
Και η χειρουργική επέμβαση και η ακτινοθεραπεία θεωρούνται "τοπικές θεραπείες" Ως εκ τούτου, δεν θεραπεύουν τα καρκινικά κύτταρα που έχουν ταξιδέψει πέρα από την περιοχή θεραπείας. Επιπλέον, η ακτινοθεραπεία μπορεί να μην σκοτώνει όλα τα καρκινικά κύτταρα. Η ακτινοβολία λειτουργεί διότι βλάπτει το DNA τόσο σε καρκινικά κύτταρα όσο και σε φυσιολογικά κύτταρα. Ακριβώς όπως τα φυσιολογικά κύτταρα μπορεί να ανακάμψουν μετά από ακτινοβολία, μερικά καρκινικά κύτταρα μπορεί να "ανακάμψουν" επίσης. Η πιθανότητα μικρομεταστάσεων είναι ο λόγος που μερικοί άνθρωποι λαμβάνουν επικουρική χημειοθεραπεία ----------------------- χημειοθεραπεία που χορηγείται μετά την ολοκλήρωση της τοπικής θεραπείας με χειρουργική επέμβαση ή ακτινοθεραπεία για να εξασφαλιστεί η εξάλειψη των μικρομεταστάσεων.
Γιατί η χημειοθεραπεία δεν θα σκοτώσει όλα τα κύτταρα του καρκίνου;
Η χημειοθεραπεία, σε αντίθεση με τη χειρουργική επέμβαση και την ακτινοθεραπεία, θεωρείται συστηματική θεραπεία, η οποία έχει σχεδιαστεί για να θεραπεύει όχι μόνο τα καρκινικά κύτταρα κοντά στον όγκο αλλά για να απαλλαγούμε από καρκινικά κύτταρα που έχουν εξαπλωθεί πέρα από τις περιοχές του σώματος που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση και ακτινοβολία. Γιατί λοιπόν η χημειοθεραπεία δεν θα σκοτώσει όλα τα καρκινικά κύτταρα στο σώμα; Για να κατανοήσετε την απάντηση σε αυτή την ερώτηση, είναι σημαντικό να καταλάβετε λίγο πώς λειτουργεί η χημειοθεραπεία. Τα περισσότερα φάρμακα χημειοθεραπείας λειτουργούν κάποια στιγμή στη διαδικασία της κυτταρικής διαίρεσης. Δεν είναι όλα τα καρκινικά κύτταρα διαίρεσαν ανά πάσα στιγμή και κύτταρα που δεν διαιρούνται ή βρίσκονται σε διαφορετικό στάδιο της κυτταρικής διαίρεσης που αντιμετωπίζει ένα συγκεκριμένο φάρμακο χημειοθεραπείας, μπορεί να επιβιώσουν. Αυτός είναι ένας από τους λόγους για τους οποίους οι άνθρωποι συχνά αντιμετωπίζονται με περισσότερο από ένα χημειοθεραπευτικό φάρμακο (τα χημειοθεραπευτικά φάρμακα λειτουργούν σε διαφορετικά σημεία της διαδικασίας διαίρεσης κυττάρων) και γιατί η χημειοθεραπεία συνήθως δίνεται σε αρκετές συνεδρίες που απέχουν με την πάροδο του χρόνου.
Πώς μπορούν τα κελί του καρκίνου να κρυφτούν για χρόνια ή δεκαετίες;
Υπάρχουν μερικές θεωρίες που έχουν προταθεί για να εξηγήσουν αυτό που φαίνεται να είναι η ικανότητα των καρκινικών κυττάρων να "κρύβονται" για μεγάλο χρονικό διάστημα. Για παράδειγμα, 20 έως 45 τοις εκατό των υποτροπών του καρκίνου του μαστού με οιστρογόνο-υποδοχέα εμφανίζονται χρόνια ή και δεκαετίες μετά την επιτυχή αντιμετώπιση του καρκίνου.
Μία είναι αυτή είναι η ιδέα των καρκινικών βλαστικών κυττάρων , ενός υποσυνόλου των καρκινικών κυττάρων . Απλοποιητικά , μπορεί να σκεφτείτε ότι τα καρκινικά κύτταρα έχουν ιεραρχία. Σε αυτή την περίπτωση, τα καρκινικά βλαστοκύτταρα θα είναι «γενικά» και ισχυρότερα από άλλα καρκινικά κύτταρα (πιο ανθεκτικά στη θεραπεία όπως η χημειοθεραπεία, ίσως επειδή διαιρούνται πιο αργά από τα κανονικά καρκινικά κύτταρα). Ενώ οι θεραπείες του καρκίνου μπορούν να εξοντώσουν πολλούς από τους στρατιώτες , αυτά τα υψηλότερα ταξινομημένα κύτταρα θα παραμείνουν ζωντανά, έτοιμα να αναπτυχθούν ξανά.
Μια άλλη ιδέα είναι αυτή της ηρεμίας . Για κάποιο λόγο, ένα καρκινικό κύτταρο (τα αδρανειακά κύτταρα μπορεί να είναι καρκινικά βλαστοκύτταρα) μπορεί να βρίσκεται αδρανής (όπως ένα φυτό κατά τη διάρκεια του χειμώνα ή ένα μυκητιακό σπόριο) και, υπό τις κατάλληλες συνθήκες, αρχίζει να αναπτύσσεται και πάλι. Αυτά τα αδρανή καρκινικά κύτταρα μπορεί να "κοιμούνται" για μεγάλες χρονικές περιόδους πριν «ξυπνήσουν» και εισέλθουν σε μια φάση ταχείας ανάπτυξης. Μπορούν να «πάνε στον ύπνο» λόγω ενός καλού ανοσοποιητικού συστήματος ή μιας έλλειψης αγγειογένεσης (η ικανότητα ενός καρκίνου να κάνει τα αιμοφόρα αγγεία να τον ταΐσουν και να το επιτρέψουν να αναπτυχθούν) και στη συνέχεια να «ξυπνήσουν» εάν το ανοσοποιητικό σύστημα δεν είναι ( ανοσοκαταστολή ), εάν λάβει χώρα αγγειογένεση.
Ποιοι καρκίνοι δεν επιστρέφουν (Recur) και μπορούν να θεωρηθούν θεραπευμένοι;
Οι γιατροί συνήθως δεν χρησιμοποιούν τη λέξη «θεραπεύονται» επειδή οι περισσότεροι όγκοι έχουν την δυνατότητα να επανέλθουν. Εξαιρέσεις περιλαμβάνουν μερικούς πρώιμους καρκίνους που έχουν πολύ χαμηλό κίνδυνο επανόδου (για παράδειγμα πρόωρο καρκίνο του θυρεοειδούς).
Ο καρκίνος είναι πιο επιθετικός;
Μερικοί τύποι καρκίνου μπορεί να είναι πιο επιθετικοί για να θεραπευθούν όταν επαναλαμβάνονται και για τους περισσότερους όγκους πρέπει να θεωρήσουμε ότι η πρώτη θεραπεία που χρησιμοποιείται συχνά θεωρείται ότι είναι η πιο αποτελεσματική. Αλλά αυτό δεν συμβαίνει πάντα. Κάποιες μορφές καρκίνου μπορεί να είναι ακόμα θεραπευτικές ακόμα και μετά την επανεμφάνιση, για παράδειγμα, του καρκίνου των όρχεων .
> Πηγές:
> Almog, N. Μοριακοί μηχανισμοί που υποκρύπτουν την αδρανοποίηση του όγκου. Τα γράμματα του καρκίνου . 2010. 294 (2): 139-46.
> Kleffel, S., και Τ. Schatton. Νάρθωμα του όγκου και καρκινικά βλαστικά κύτταρα: δύο πλευρές του ίδιου νομίσματος; . Προκαταβολές στην πειραματική ιατρική και τη βιολογία . 2013. 734: 145-79.
> Li, S., et αϊ. Μοντέλο θνησιμότητας / επανάληψης μετά από βραχυπρόθεσμη χημειοθεραπεία. PLOS One . Δημοσιεύθηκε στις 20 Μαΐου 2014.
> Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου. Όταν ο καρκίνος επιστρέφει.
> Wang, Sih-han και Shiaw-Yih Lin. Ερεθισμός όγκου: πιθανός θεραπευτικός στόχος στην υποτροπή του όγκου και την πρόληψη των μεταστάσεων. Πειραματική Αιματολογία και Ογκολογία . 2013. 2:29.