Οι ορθοπεδικοί χειρουργοί έχουν γίνει καλύτεροι στην κατανόηση των πηγών πόνου και η τεχνολογία έχει αυξήσει την ικανότητά μας να διαγνώσουμε συνθήκες που προηγουμένως δεν είχαν εντοπιστεί. Μια πηγή του πόνου του ισχίου και της βουβωνικής κοιλότητας, που διαγνωρίζεται πολύ πιο συχνά, ονομάζεται δακρυϊκό δάκρυ .
Το labrum ισχίου είναι ένας δακτύλιος χόνδρου που περιβάλλει την υποδοχή του αρθρωτού ισχίου.
Συχνά παρομοιάζεται με ένα δάκρυ μηνίσκου της άρθρωσης του γόνατος, ένα δάκωμα ισχίου ισχίου μπορεί να αποτελέσει πηγή πόνου και δυσφορίας στη άρθρωση ισχίου.
Τα προβλήματα άρθρωσης του ισχίου ήταν κάπως μυστήριο. Ένα ευρύ φάσμα ατόμων από γυμνασιακούς και κολέγια αθλητές έως μεσήλικες πολεμιστές Σαββατοκύριακου θα διαμαρτύρονται για πόνο βαθιά στο ισχίο τους, συχνά στη βουβωνική χώρα τους. Αυτοί οι άνθρωποι έλαβαν τη διάγνωση ενός στελέχους της βουβωνικής χώρας ή του τράβηχτου μυός , αλλά συχνά η ανάρρωσή τους ήταν απρόβλεπτη και τα συμπτώματα μερικές φορές γέρνουν.
Καθώς έχουμε κατανοήσει καλύτερα την ανατομία της άρθρωσης του ισχίου και η τεχνολογία όπως οι μαγνητικές τομογραφίες έχουν βελτιώσει την ικανότητά μας να βλέπουμε ανωμαλίες σε αυτήν την ανατομία, έχουμε εντοπίσει πιο συγκεκριμένες πηγές πόνου γύρω από το ισχίο. Μία συγκεκριμένη δομή που συχνά αναγνωρίζεται ως πηγή πόνου ισχίου είναι το εργαστήριο του ισχίου.
Το Hip Labrum
Η άρθρωση του ισχίου είναι μια άρθρωση με σφαίρα και υποδοχή στη διασταύρωση της κορυφής του μηριαίου οστού και της λεκάνης.
Σε αντίθεση με άλλες αρθρώσεις σφαιρών και υποδοχών όπως ο ώμος, ο ισχός έχει μια πολύ βαθιά και σταθερή υποδοχή. Το labrum είναι μια μανσέτα χόνδρου που κάνει ένα δαχτυλίδι γύρω από την άκρη της υποδοχής ισχίου. Αυτό βοηθά στην εμβάθυνση της υποδοχής, ενώ ταυτόχρονα είναι εύκαμπτο (σε αντίθεση με το οστό της υποδοχής) για να επιτρέψει κάποια κίνηση.
Το ισχίο labrum, όπως και άλλοι τύποι χόνδρου, τείνει να έχει προβλήματα επούλωσης από τραυματισμό. Ο ιστός του χόνδρου στερείται επαρκούς παροχής αίματος και ως εκ τούτου δεν έχει ικανότητα να θεραπεύεται μετά την εμφάνιση βλάβης. Για το λόγο αυτό, όταν το labrum έχει υποστεί βλάβη, τείνει να παρουσιάζει σημάδια βλάβης που μπορεί να μην επισκευαστούν με την πάροδο του χρόνου.
Hip Labrum Tears
Όταν το labrum της άρθρωσης του ισχίου υποστεί βλάβη, οι άνθρωποι γενικά αναφέρονται σε αυτή τη ζημιά ως "δάκρυ του labrum". Παρά τη χρήση αυτής της γλώσσας για να περιγράψει ακριβώς για κάθε τραυματισμό στο ισχίο labrum, τα ισχιακά λάμπρα έρχονται σε διάφορα σχήματα, μεγέθη και τύπους. Δεν είναι όλα τα δακρυγόνα δάκρυα τα ίδια και η θεραπεία των δακρυϊκών δακρύων μπορεί να διαφέρει σημαντικά. Επιπλέον, οι ασθενείς έρχονται σε πολλούς τύπους με διαφορετικές προσδοκίες για ανάκτηση και διαφορετικά επίπεδα ενδιαφέροντος σε διάφορες θεραπείες. Το πιο σημαντικό, παρατηρούνται συχνά ελαστικά δάκρυα στη ρύθμιση άλλων βλαβών στην άρθρωση του ισχίου, συμπεριλαμβανομένης της αρθρίτιδας και των οστών . Ένα ελαστικό δάκρυ στο σκηνικό της αρθρίτιδας του ισχίου δεν είναι τίποτα σαν ένα δακρυϊκό δάκρυ ως απομονωμένος τραυματισμός.
Όταν η χειρουργική επέμβαση θεωρείται ως ισχαιμικό ισχίο, ο συνηθέστερος τρόπος αντιμετώπισης αυτού είναι μέσω της αρθροσκοπικής θεραπείας. Η αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση ισχίου ήταν ουσιαστικά ανύπαρκτη στην άρθρωση του ισχίου πριν από 20 χρόνια, εξαιρετικά ασυνήθιστη πριν από 10 χρόνια, αλλά έχει γίνει σήμερα μια χειρουργική διαδικασία που εκτελείται καθημερινά.
Στην πραγματικότητα, τα τελευταία 10 χρόνια, η αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση του ισχίου έχει αυξηθεί 18 φορές. Παρά τη δραματική αυτή αύξηση, υπήρξε ελάχιστη επιστημονική ανάλυση ως προς το πόσο επωφελής είναι αυτή η θεραπεία για ένα ισχιακό δάκρυ. Συγκεκριμένα, λίγα έχουν γίνει για να συγκριθούν αν η αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση ισχίου είναι καλύτερη από άλλες θεραπείες για ελαστικό δάκρυ, όπως φυσική θεραπεία, ανάπαυση και αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
Αρθροσκόπηση ισχίου
Η αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση ισχίου είναι μια εξωτερική χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιήθηκε υπό γενική αναισθησία. Ο χειρουργός σας τοποθετεί μια μικρή τηλεοπτική κάμερα με μια προσαρμοσμένη πηγή φωτός στην άρθρωση του ισχίου και μέσω μιας ξεχωριστής μικρής τομής μπορεί να τοποθετήσει όργανα για να αντιμετωπίσει τα ισχιακά δάκρυα.
Οι κανονικές θεραπείες για την αντιμετώπιση του ισχίου του ισχίου είναι είτε για να αποκατασταθεί η βλάβη με ράμματα είτε για να αποκοπεί το σχισμένο τμήμα του εργαστηρίου. Η απόφαση για το πώς να αντιμετωπίσει το δάκρυ εξαρτάται συνήθως από παράγοντες όπως ο τύπος δακρύων και η θέση.
Η αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση ισχίου δεν είναι χωρίς δυνητικούς κινδύνους . Αυτοί οι κίνδυνοι περιλαμβάνουν προβλήματα όπως λοίμωξη, επίμονο πόνο και τραυματισμό νεύρων ή αιμοφόρων αγγείων. Δεδομένων των γνωστών κινδύνων της χειρουργικής θεραπείας, είναι σημαντικό να ζυγίζουμε αυτό ενάντια στα οφέλη της χειρουργικής επέμβασης. Έτσι λοιπόν η ερώτηση γίνεται, η χειρουργική θεραπεία είναι καλύτερη ή χειρότερη από την μη χειρουργική θεραπεία; Επειδή γνωρίζουμε ότι τα ελαστικά δάκρυα δεν τείνουν να θεραπεύουν, πολλοί άνθρωποι υπομένουν ότι εάν θέλουν να αντιμετωπιστεί ο πόνος, η χειρουργική διαδικασία είναι η μόνη επιλογή τους. Αλλά αυτή είναι η πραγματικότητα;
Αποτελέσματα χειρουργικής θεραπείας
Ορισμένες πρόσφατες μελέτες έχουν αναφέρει καλά βραχυπρόθεσμα αποτελέσματα μετά από αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση ισχίου. Οι περισσότερες από αυτές τις μελέτες διαπιστώνουν ότι οι άνθρωποι που υποβάλλονται σε αρθροσκόπηση ισχίου έχουν καλή ανακούφιση από τον πόνο τους μήνες και τα έτη για να ακολουθήσουν τη χειρουργική θεραπεία. Ειδικά σε ασθενείς που δεν έχουν σημάδια αρθρίτιδας, τα αποτελέσματα αυτά τείνουν να κρατιούνται καλά με την πάροδο του χρόνου και οι άνθρωποι είναι ικανοποιημένοι με τη θεραπεία τους. Τα στοιχεία αυτά υποστηρίζουν σίγουρα την εξέταση της χειρουργικής θεραπείας, αλλά μόνο μερικές μελέτες έχουν συγκριθεί στην πραγματικότητα εάν η χειρουργική θεραπεία είναι καλύτερη από την μη χειρουργική θεραπεία.
Μία πρόσφατη μελέτη περίπου 100 στρατιωτών που είχαν ισχιακές λάρυγγες δάκρυα τους εκχώρησαν τυχαία είτε για χειρουργική επέμβαση είτε για μη χειρουργική θεραπεία. Δύο χρόνια μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, δεν υπήρχε σημαντική διαφορά μεταξύ των ομάδων ατόμων που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση έναντι εκείνων που υποβλήθηκαν σε θεραπεία μη χειρουργικά. Αυτό δεν σημαίνει ότι ο καθένας πήρε καλύτερα, σημαίνει απλώς ότι ένας ίσος αριθμός ασθενών πήρε καλύτερα με μη χειρουργική θεραπεία όπως και με χειρουργική θεραπεία. Σε μια θετική σημείωση, η πλειονότητα των ασθενών στις δύο ομάδες, χειρουργικές και μη χειρουργικές, βρήκε βελτίωση.
Υπήρξαν επίσης διαμάχες σχετικά με τη θεραπεία ασθενών ηλικίας άνω των 40 ετών που έχουν σκασίματα. Οι ασθενείς αυτοί πρέπει να προσεγγίζονται πολύ προσεκτικά όταν εξετάζουν τη χειρουργική θεραπεία. Ενώ υπάρχουν μερικές περιπτώσεις όπου οι μεσήλικες άνθρωποι μπορούν να βρουν καλή ανακούφιση πόνου με αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση ισχίου, πολλοί από αυτούς τους ανθρώπους δεν είναι καλοί χειρουργοί υποψήφιοι. Μελέτες έχουν επανειλημμένα δείξει ότι άτομα ηλικίας άνω των 40 ετών έχουν υψηλό ρυθμό προοδευτικής αρθρίτιδας της άρθρωσης του ισχίου και το ελαστικό δάκρυ είναι πιθανώς απλώς ένα πρώιμο σημάδι αρθρίτιδας στο ισχίο. Πολλοί από αυτούς τους ασθενείς τελικά θα καταλήξουν σε χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ισχίου, ακόμη και μετά από υποβολή σε αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση ισχίου.
Όπως συμβαίνει με πολλές νέες χειρουργικές επεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένης της αρθροσκόπησης ισχίου, οι ορθοπεδικοί χειρουργοί μαθαίνουν σταδιακά ποιοι ασθενείς είναι πιο πιθανό να ωφεληθούν και που δεν είναι από τη χειρουργική επέμβαση. Είναι ξεκάθαρο ότι δεν είναι κάθε άτομο που έχει ισχίο δακρύρροιας και χρειάζεται αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση ισχίου. Στην πραγματικότητα, η μη χειρουργική θεραπεία σε πολλές περιπτώσεις μπορεί να είναι εξίσου αποτελεσματική, και μερικές φορές ακόμη πιο αποτελεσματική, από τη χειρουργική επέμβαση. Η προσπάθεια να καθοριστεί ποιοι ασθενείς είναι πιο πιθανό να επωφεληθούν είναι μια συνεχής διαδικασία. Είναι σαφές ότι σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις θα πρέπει να επιχειρείται πρώτα η μη χειρουργική θεραπεία και οι ασθενείς ηλικίας άνω των 40 ετών θα πρέπει να θεωρούνται πολύ προσεκτικοί για χειρουργική θεραπεία.
Ένα Word Από
Η αρθροσκοπική χειρουργική ισχίου παίζει αναμφισβήτητα σημαντικό ρόλο στη θεραπεία των τραυματισμών του ισχίου. Τούτου λεχθέντος, πολλοί ασθενείς μπορούν να βρουν εξίσου αποτελεσματική θεραπεία με μη χειρουργική θεραπεία. Σε όλα σχεδόν τα σενάρια, θα πρέπει να επιχειρηθεί μη χειρουργική θεραπεία πριν εξεταστεί μια αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση. Μελέτες έχουν δείξει ότι όταν συγκρίνονται μη χειρουργική και χειρουργική θεραπεία, τα αποτελέσματα δεν είναι πολύ διαφορετικά μεταξύ αυτών των ομάδων. και οι δύο θεραπείες τείνουν να οδηγούν σε βελτίωση των συμπτωμάτων. Υπάρχουν περιπτώσεις όπου οι μη χειρουργικές θεραπείες είναι αναποτελεσματικές και μπορεί να εξεταστεί η χειρουργική επέμβαση. Ο ιδανικός υποψήφιος για χειρουργική θεραπεία είναι ηλικίας κάτω των 40 ετών και δεν έχει σημάδια αρθρίτιδας στην άρθρωση του ισχίου.
> Πηγές:
> Mansell NS, Rhon ΟΙ, Meyer J, Slevin JM, Marchant BG. "Αρθροσκοπική Χειρουργική ή Φυσικοθεραπεία για Ασθενείς με Σύνδρομο Μηριαίας Ακροφύσεως: Μια Τυχαία Ελεγχόμενη Δοκιμασία με Διετή Παρακολούθηση" Am J Sports Med. 2018 Φεβ 1: 363546517751912.
> Horner NS, Ekhtiari S, Simunovic Ν, Safran MR, Philippon MJ, Ayeni OR. "Η αρθροσκόπηση ισχίου σε ασθενείς ηλικίας 40 ή μεγαλύτερης ηλικίας: Μια συστηματική ανασκόπηση" Αρθροσκόπηση. 2017 Feb · 33 (2): 464-475.e3.