Ποιες είναι οι καλύτερες θεραπείες για το Στάδιο 4 του καρκίνου του μαστού HER2-Positve;
Εάν έχετε διαγνωστεί με μεταστατικό καρκίνο του μαστού με θετικό HER2, είναι πιθανό ότι οι περισσότερες πληροφορίες που βρίσκεστε αναφέρονται σε καρκίνο πρώιμου σταδίου ή σε καρκίνο του μαστού σταδίου 4 γενικά. Τι πρέπει να γνωρίζετε για τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού σταδίου 4 που είναι HER2 θετική;
Μεταστατικός HER2 θετικός καρκίνος του μαστού
Μπορεί να έχετε μάθει ότι έχετε καρκίνο του μαστού σταδίου 4 (μεταστατικό) όταν διαγνώσατε για πρώτη φορά τη νόσο, αλλά συχνότερα, οι μακρινές μεταστάσεις εμφανίζονται ως επανεμφάνιση ενός όγκου που ήταν αρχικά πρώιμος όγκος χρόνια νωρίτερα.
Ως εκ τούτου, η διάγνωση συχνά έρχεται ως σοκ και μπορεί να αισθανθεί συντριπτική.
Όχι μόνο η πρόγνωση δεν είναι τόσο καλή όταν ο καρκίνος του μαστού έχει εξαπλωθεί, αλλά η σκέψη να περάσει από τη θεραπεία και πάλι μπορεί να σας αφήσει να αισθανθείτε αποθαρρύνονται. Ενώ το στάδιο 4 του HER2 θετικού καρκίνου του μαστού δεν είναι θεραπευτικό, είναι θεραπεύσιμο και οι θεραπείες που έχουν σχεδιαστεί για να στοχεύουν HER2 συνεχίζουν να επεκτείνονται και να βελτιώνονται. Αυτές οι θεραπείες επίσης συνήθως έχουν πολύ λιγότερες παρενέργειες από τα φάρμακα χημειοθεραπείας.
Περίπου ένας στους πέντε καρκίνους του μαστού είναι ο HER2-θετικός καρκίνος του μαστού . Αυτό σημαίνει ότι μερικοί καρκίνοι του μαστού έχουν γονίδια HER2 που υπερπαραγωγή HER2 πρωτεΐνες. Αυτές οι πρωτεΐνες συνδέονται με κύτταρα καρκίνου του μαστού, προκαλώντας την χαρακτηριστική ανάπτυξης αυτών των όγκων. Γενικά, οι όγκοι του μαστού HER2 είναι επιθετικοί και ραγδαία αναπτυσσόμενοι όγκοι.
Μέχρι το 1998, όταν εγκρίθηκε το Herceptin, οι θετικοί όγκοι HER2 είχαν φτωχότερη πρόγνωση, ειδικά για εκείνους που είχαν επίσης αρνητικούς όγκους οιστρογόνου και υποδοχέα προγεστερόνης.
Από τότε έχουν αναπτυχθεί άλλα στοχοθετημένα φάρμακα τα οποία στοχεύουν επίσης στο HER2, αφήνοντας επιλογές ακόμη και όταν αποτύχει ένα φάρμακο ή ακόμα και δύο.
Αλλαγές κατάστασης υποδοχής
Πολλοί άνθρωποι εκπλήσσονται για να μάθουν ότι η κατάσταση των υποδοχέων του καρκίνου τους άλλαξε μετά την επανάληψη. Εάν είχατε θετικό όγκο υποδοχέα οιστρογόνων όταν διαγνώσθηκε με καρκίνο του μαστού σε πρώιμο στάδιο, η υποτροπή μπορεί να είναι αρνητική για τον υποδοχέα οιστρογόνων (ή αντίστροφα).
Παρομοίως, εάν είχατε προηγούμενο θετικό όγκο HER2 / neu, μπορεί να είναι αρνητικός τώρα και αντίστροφα.
Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η βιοψία και η επανεξέταση της κατάστασης των υποδοχέων είναι τόσο σημαντικές αν έχετε μακρινή επανάληψη της ασθένειάς σας.
Γενική διαχείριση
Η γενική διαχείριση του μεταστατικού καρκίνου του μαστού συχνά αποτελεί έκπληξη για όσους είχαν μια μακρινή επανάληψη μετά από πρώιμο στάδιο καρκίνου του μαστού στο παρελθόν. Με τον καρκίνο του μαστού σε πρώιμο στάδιο, η θεραπεία είναι συνήθως επιθετική. Ο στόχος της επιθετικής θεραπείας με χειρουργική επέμβαση, χημειοθεραπεία, στοχοθετημένη θεραπεία και / ή ακτινοβολία είναι να αποφευχθεί η επανάληψη αν είναι δυνατόν.
Με τον καρκίνο του στήθους σταδίου 4, η προσέγγιση της θεραπείας είναι συνήθως διαφορετική και πολλοί άνθρωποι αναρωτιούνται γιατί η προσέγγιση δεν είναι πιο επιθετική (και αισθάνεται άγχος εξαιτίας αυτού). Ο στόχος με μεταστατικό καρκίνο του μαστού είναι συνήθως η χρήση της ελάχιστης ποσότητας θεραπείας που απαιτείται για τον έλεγχο της νόσου. Ως επί το πλείστον, η πολύ επιθετική θεραπεία του καρκίνου του μαστού σταδίου 4 δεν βελτιώνει την επιβίωση αλλά αυξάνει τις παρενέργειες. Αυτό σημαίνει ότι συχνά χρησιμοποιείται μόνο ένας τύπος θεραπείας κάθε φορά (εάν επιβραδύνει την ανάπτυξη του καρκίνου) και όχι οι διάφοροι τρόποι συνδυασμού όπως και με τις πρώιμες νόσους.
Επιλογές θεραπείας
Η θεραπεία πρώτης γραμμής για μεταστατικό καρκίνο του μαστού εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την κατάσταση των υποδοχέων και αν είναι υποτροπή, τόσο η κατάσταση υποδοχέα οιστρογόνου και προγεστερόνης όσο και η κατάσταση HER2 / neu πρέπει να δοκιμαστούν (δεδομένου ότι όπως προαναφέρθηκε, αυτό μπορεί να αλλάξει.)
Εάν ο όγκος σας είναι τόσο θετικός στον υποδοχέα οιστρογόνων όσο και θετικός για HER2, η αρχική θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει ορμονική θεραπεία , θεραπεία με στόχο HER2 ή και τα δύο. Η απόφαση αυτή θα εξαρτηθεί επίσης από τα φάρμακα με τα οποία υποβλήθηκε σε θεραπεία πριν από την επανάληψή σας (εάν ο καρκίνος σας είναι μια μακρινή επανάληψη παρά ένας όγκος που είναι το στάδιο 4 κατά τη στιγμή της διάγνωσης.) Η χημειοθεραπεία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τέσσερις έως έξι μήνες .
Εάν δεν έχετε προηγουμένως λάβει θεραπεία με φάρμακο στοχευόμενο στο HER2, η θεραπεία ξεκινάει συνήθως με το Herceptin (trastuzumab) ή το Perjeta (περτουζουμάμπη). Για όσους έχουν προηγουμένως υποβληθεί σε θεραπεία με Herceptin, μπορεί να χρησιμοποιηθεί άλλο φάρμακο που στοχεύει στο HER2, όπως το Perjeta (περτουζουμάμπη). Ακόμη και σε άτομα που είχαν προχωρήσει σε δύο προηγούμενα στοχευόμενα φάρμακα HER2, η θεραπεία με trastuzumab emtansine (TDM1) βελτίωσε τη συνολική επιβίωση περισσότερο από την επιλογή ενός ογκολόγου άλλων διαθέσιμων θεραπευτικών αγωγών (συμπεριλαμβανομένων αρκετών χημειοθεραπευτικών φαρμάκων) σε μία μελέτη.
Εάν έχει προχωρήσει ένας καρκίνος στο Herceptin ή εντός 12 μηνών από τη διακοπή του φαρμάκου, η προτιμώμενη επιλογή δεύτερης γραμμής είναι η T-DM1 (trastuzumab emtansine).
Οι επιλογές της τρίτης γραμμής θα διαφέρουν ανάλογα με τις προηγούμενες θεραπείες. Για όσους δεν έχουν ακόμη υποβληθεί σε θεραπεία με T-DM1, αυτή είναι μια επιλογή. Το Perjeta μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για εκείνους που δεν το έχουν λάβει ακόμη σε συνδυασμό με Herceptin. Για εκείνους που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία με Perjeta και T-DM1 και εξακολουθούν να προχωρούν, οι επιλογές περιλαμβάνουν τον συνδυασμό Xeloda (καπεσιταβίνη) και Tykerb (λαπατινίμπη), ορμονική θεραπεία για όσους έχουν θετικούς όγκους υποδοχέα οιστρογόνων και άλλα σχήματα χημειοθεραπείας σε συνδυασμό με HER2 στοχοθετημένα φάρμακα.
Ειδική θεραπεία για τη μετάσταση
Η γενική θεραπεία για μεταστάσεις (εξάπλωση) καρκίνου του μαστού σε οποιοδήποτε σημείο συνήθως αντιμετωπίζεται με ορμονικά φάρμακα, HER2 θετικές στοχευμένες θεραπείες ή χημειοθεραπεία. Αυτό μπορεί να προκαλέσει σύγχυση σε μερικούς ανθρώπους. Γιατί τα καρκινικά κύτταρα στους πνεύμονες, για παράδειγμα, θα αντιμετωπίζονται με ορμονικές θεραπείες;
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι όταν ο καρκίνος του μαστού εξαπλώνεται σε άλλα όργανα, όπως τα οστά, ο εγκέφαλος, το ήπαρ και οι πνεύμονες, είναι καρκινικά κύτταρα καρκίνου του μαστού που εξαπλώνονται σε αυτά τα όργανα.
Θεραπείες που είναι «ειδικές για τη μετάσταση» μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν. Αυτές είναι θεραπείες που αφορούν συγκεκριμένα την περιοχή των μεταστάσεων, όπως οστικές μεταστάσεις. Οι μεταστάσεις του ήπατος και του εγκεφάλου είναι πιο συχνές σε γυναίκες με θετικό καρκίνο του μαστού HER2 / neu από ό, τι σε ασθενείς με αρνητικό HER2.
Μεταμοσχεύσεις οστών
Οι οστικές μεταστάσεις με καρκίνο του μαστού είναι πολύ συχνές, που βρίσκονται σε περίπου 70% των ατόμων με μεταστατική νόσο. Εκτός από τις επιλογές συστημικής θεραπείας που αφορούν τον ίδιο τον καρκίνο του μαστού, η ειδική θεραπεία μετάστασης για οστικές μεταστάσεις μπορεί να μειώσει τον πόνο και επίσης να βελτιώσει την επιβίωση και οι μεταστάσεις των οστών να έχουν καλύτερη πρόγνωση από άλλες περιοχές της μεταστατικής νόσου. Αξίζει να σημειωθεί ότι οι επιπλοκές των οστικών μεταστάσεων, όπως τα κατάγματα, είναι ιδιαίτερα σημαντικές καθώς πολλές από τις θεραπείες για καρκίνο του μαστού μπορούν να οδηγήσουν σε απώλεια οστικής μάζας.
Οι επιλογές περιλαμβάνουν:
- Οι παράγοντες τροποποίησης των οστών, συμπεριλαμβανομένων των διφωσφονικών, όπως το Zometa (ζολεδρονικό οξύ), μπορούν να μειώσουν τις επιπλοκές όπως τα κατάγματα και επίσης να έχουν ισχυρές αντικαρκινικές επιδράσεις. Το Xgeva (denosumab) είναι μια άλλη επιλογή που φαίνεται επίσης να έχει αντικαρκινικές ιδιότητες.
- Η ακτινοθεραπεία μπορεί να μειώσει τον πόνο και μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο
- Τα ραδιοφαρμακευτικά προϊόντα μπορούν να βοηθήσουν εκείνους με εκτεταμένες οστικές μεταστάσεις, καθώς τα σωματίδια ακτινοβολίας που συνδέονται με άλλη χημική ουσία εγχέονται στην κυκλοφορία του αίματος και μεταφέρονται σε οστά σε όλο το σώμα.
Μεταστάσεις του ήπατος
Οι μεταστάσεις του ήπατος από τον καρκίνο του μαστού είναι η δεύτερη πιο συνηθισμένη περιοχή μεταστάσεων και εμφανίζονται συχνότερα σε άτομα με θετικούς όγκους HER2. Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται συνήθως εκτός από άλλες θεραπείες για τον καρκίνο. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλες θεραπείες όπως εμβολισμός.
Εάν υπάρχουν μόνο λίγες θέσεις μετάστασης (ολιγομεταστάσεις), η χειρουργική αφαίρεση ή η στερεοτακτική ακτινοθεραπεία σώματος μπορεί να βελτιώσει την επιβίωση. Οι μεταστάσεις του ήπατος προκαλούν συχνά ασκίτη (κοιλιακή διόγκωση) και παρακέντηση (η αφαίρεση του υγρού στην κοιλιακή χώρα μέσω μιας μακράς λεπτής βελόνας) είναι συχνά απαραίτητη για τη μείωση της δυσφορίας. Ο κνησμός είναι επίσης πολύ συχνός με τις μεταστάσεις του ήπατος και η θεραπεία για τη φαγούρα μπορεί να βελτιώσει την ποιότητα ζωής.
Μεταστάσεις του εγκεφάλου
Ενώ οι μεταστάσεις από καρκίνο του μαστού συχνά αντιμετωπίζονται ως μέρος της γενικής μεταστατικής θεραπείας καρκίνου του μαστού, οι εγκεφαλικές μεταστάσεις μπορούν να αποτελέσουν μια μοναδική πρόκληση. Ο αιματοεγκεφαλικός φραγμός είναι μια συλλογή από στενά συνδεδεμένα τριχοειδή αγγεία που εμποδίζουν πολλά φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων πολλών χημειοθεραπευτικών φαρμάκων, από την πρόσβαση στον εγκέφαλο. Ευτυχώς, μερικά φάρμακα είναι σε θέση να διασχίσουν το barr
Μια ανασκόπηση της βιβλιογραφίας του 2017 διαπίστωσε ότι το Herceptin (trastuzumab) βελτιώνει σαφώς την επιβίωση για όσους έχουν θετικό καρκίνο του μαστού HER2 με εγκεφαλικές μεταστάσεις. Το Trastuzumab emtansine (T-DM1) και το Perjeta (περτουζουμάμπη) είναι επίσης ελπιδοφόρες. Αντίθετα, το Tykerb (λαπατινίμπη) φαίνεται να έχει μικρή επίδραση στις εγκεφαλικές μεταστάσεις (από τις 2017 μελέτες) και έχει υψηλό προφίλ τοξικότητας. Όταν το lapatinib συνδυάζεται με χημειοθεραπεία, ωστόσο, τα ποσοστά ανταπόκρισης είναι καλύτερα.
Μεταστάσεις του πνεύμονα
Οι μεταστάσεις του πνεύμονα από τον καρκίνο του μαστού αντιμετωπίζονται κυρίως με γενικά μέτρα για τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού, όπως οι ορμονικές θεραπείες, τα στοχευόμενα φάρμακα HER2 και η χημειοθεραπεία, αντί για συγκεκριμένες θεραπείες. Όταν υπάρχουν μόνο λίγες μεταστάσεις, μπορεί να εξεταστεί η θεραπεία αυτών με χειρουργική επέμβαση ή SBRT, αλλά μελέτες δεν έχουν δείξει ακόμα αυξημένο ποσοστό επιβίωσης από αυτή την πρακτική.
Άλλες μακρινές μεταστάσεις
Ο καρκίνος του μαστού μπορεί να εξαπλωθεί σε πολλές άλλες απομακρυσμένες περιοχές του σώματος, συμπεριλαμβανομένου του δέρματος, των μυών, του λιπώδους ιστού, του μυελού των οστών και άλλων περιοχών. Τις περισσότερες φορές αυτές οι απομακρυσμένες μεταστάσεις αντιμετωπίζονται με γενική θεραπεία για μεταστατικό καρκίνο με θετικό HER2, αλλά όταν εμφανίζονται απομονωμένες μεταστάσεις, μπορεί να εξεταστούν επιλογές όπως χειρουργική επέμβαση ή ακτινοθεραπεία.
Μαρκίζα
Η αντιμετώπιση του μεταστατικού καρκίνου του μαστού αποτελεί πρόκληση ανεξάρτητα από τον τύπο ή το μοριακό προφίλ. Εάν είχατε προηγουμένως θεραπεία για ασθένεια πρώιμου σταδίου και επανεμφανίστηκε ο καρκίνος σας, η γενική προσέγγιση του μεταστατικού καρκίνου μπορεί αρχικά να προκαλέσει ανησυχία, καθώς ο στόχος είναι συνήθως να χρησιμοποιήσετε όσο το δυνατόν λιγότερη θεραπεία για τον έλεγχο της νόσου και όχι η επιθετική θεραπεία πιθανότατα είχε με πρώιμο στάδιο καρκίνου του μαστού.
Το ρητό ότι "παίρνει ένα χωριό" δεν ήταν ποτέ πιο κατάλληλο από ό, τι στο πλαίσιο του προχωρημένου καρκίνου. Υπάρχουν πολλές ομάδες υποστήριξης και σε απευθείας σύνδεση κοινότητες καρκίνου του μαστού, αλλά οι περισσότεροι άνθρωποι με μεταστατικό καρκίνο του μαστού προτιμούν ομάδες που περιλαμβάνουν κυρίως εκείνους με καρκίνο του μαστού σταδίου 4 και όχι εκείνους που περιλαμβάνουν άτομα με καρκίνο του μαστού σε πρώιμο στάδιο.
Εάν είναι ο αγαπημένος σας που ζει με καρκίνο του μαστού σταδίου 4, πάρτε μια στιγμή για να εξοικειωθείτε με τα πράγματα να μην πείτε σε κάποιον με μεταστατικό καρκίνο του μαστού .
Ένα Word Από
Ο μεταστατικός καρκίνος του μαστού με HER2 μπορεί να αντιμετωπιστεί με ορμονικές θεραπείες (για εκείνους που είναι επίσης θετικοί ως προς τον υποδοχέα οιστρογόνων) και χημειοθεραπεία, αλλά η επιλογή χρήσης των στοχευόμενων θεραπειών HER2 προσθέτει μια άλλη μορφή σε αυτό το πλαίσιο.
HER2 θετικοί όγκοι είναι πιθανότερο να εξαπλωθούν στον εγκέφαλο και στο ήπαρ από τους HER2 αρνητικούς όγκους. Όταν εμφανίζονται αυτές οι μεταστάσεις, μπορεί να ληφθεί υπόψη τόσο η γενική θεραπεία όσο και η ειδική θεραπεία μετάστασης. Ευτυχώς και σε αντίθεση με πολλά φάρμακα, το Herceptin και πιθανώς η περτουζουμάμπη φαίνεται να διασχίζουν το φράγμα αίματος για να θεραπεύσουν αποτελεσματικά αυτές τις μεταστάσεις.
> Πηγές:
> Dieras, V., Miles, D., Verma, S. et αϊ. Trastuzumab Emtansine Versus Capecitabine Plus Lapatinib σε Ασθενείς με προηγουμένως αντιμετωπισμένο HER2-θετικό προχωρημένο καρκίνο του μαστού (EMILIA): Μια περιγραφική ανάλυση της τελικής συνολικής επιβίωσης προκύπτει από μια τυχαία, ανοικτή επισήμανση, δοκιμή φάσης 3. Lancet Ογκολογία . 2017. 18 (6): 732-742.
> Krop, Ι., Kim, S., Martin, Α. Et αϊ. Trastuzumab Emtansine έναντι θεραπευτικής αγωγής της επιλογής ιατρού σε ασθενείς με προηγουμένως υποβληθέντα σε θεραπεία HER2-θετικό μεταστατικό καρκίνο του μαστού (TH3RESA): Τα τελικά συνολικά αποτελέσματα επιβίωσης από τυχαιοποιημένη ανοιχτή δοκιμή φάσης 3 δοκιμής. Lancet Ογκολογία . 2017. 18 (6): 743-754.
> Laakmann, Ε., Muller, V., Schmidt, Μ. Et al. Επιλογές συστημικής θεραπείας για ασθενείς με θετικό καρκίνο του μαστού HER2 με μεταστάσεις εγκεφάλου πέρα από την τραστουζουμάμπη: Μια κριτική βιβλιογραφίας. Φροντίδα του μαστού . 2017. 12 (3): 168-171.