Διαχείριση οστικών μεταστάσεων από καρκίνο του μαστού
Ο καρκίνος του μαστού εξαπλώνεται πολύ συχνά στα οστά. Οι οστικές μεταστάσεις εμφανίζονται σε περίπου 70 τοις εκατό των γυναικών με μεταστατικό καρκίνο του μαστού (καρκίνος του μαστού σταδίου 4 ) και είναι συχνά το πρώτο σημάδι ότι έχει επανεμφανισθεί ένας καρκίνος. Ευτυχώς, οι μεταστάσεις των οστών μπορεί να έχουν καλύτερη πρόγνωση από εκείνη του καρκίνου του μαστού που έχει εξαπλωθεί σε άλλες περιοχές και διατίθενται αρκετές θεραπείες οι οποίες όχι μόνο μειώνουν τον πόνο αλλά και βελτιώνουν την επιβίωση.
Ας ρίξουμε μια ματιά στα οστά των καρκίνων του μαστού που διαδίδονται πιο συχνά, στα συμπτώματα των οστικών μεταστάσεων, στις διάφορες διαθέσιμες επιλογές θεραπείας και στις πιθανές επιπλοκές που θα πρέπει να γνωρίζετε.
Καρκίνος του μαστού με μεταστάσεις οστών
Ο καρκίνος του μαστού που εξαπλώνεται στα οστά είναι μια πηγή πολύ σύγχυσης, οπότε θα ξεκινήσουμε με τον καθορισμό ακριβώς τι σημαίνει αυτό. Ο καρκίνος του μαστού που εξαπλώνεται ( μεταστασιοποιείται ) στα οστά εξακολουθεί να είναι καρκίνος του μαστού. Εάν πήρατε ένα δείγμα του όγκου σε ένα οστό και το εξετάσατε κάτω από το μικροσκόπιο, θα δείτε καρκινικά κύτταρα μαστού.
Ο καρκίνος του μαστού που έχει εξαπλωθεί στα οστά δεν είναι καρκίνος των οστών (κάτω από μικροσκόπιο ο καρκίνος των οστών θα αποκαλύψει καρκινικά οστικά κύτταρα). Όταν ο καρκίνος του μαστού εξαπλώνεται στα οστά, η σωστή ορολογία είναι ο "καρκίνος του μαστού μεταστατικός στα οστά". Όταν ο καρκίνος βρίσκεται στα οστά, είναι πολύ πιθανότερο να είναι μεταστατικός καρκίνος από άλλη περιοχή του σώματος από τον πρωτογενή καρκίνο των οστών.
Σημασία μεταστάσεων των οστών
Η αντιμετώπιση των οστικών προβλημάτων και των οστικών μεταστάσεων είναι σημαντική ανεξάρτητα από το στάδιο του καρκίνου του μαστού που έχει ένα άτομο. Όχι μόνο μπορεί να εξαπλωθεί ο καρκίνος του μαστού στα οστά, αλλά οι θεραπείες για τον καρκίνο του μαστού, Στην πραγματικότητα, τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για οστικές μεταστάσεις διφωσφονικά) εξετάζονται τώρα ακόμα και για εκείνους με καρκίνο του μαστού πρώιμης φάσης ως τρόπο ενίσχυσης των οστών και ενδεχομένως πρόληψη μεταβολών των οστών από την πρώτη εμφάνιση.
Ο πόνος που συχνά συνοδεύει οστικές μεταστάσεις, σε συνδυασμό με μείωση της κινητικότητας λόγω καταγμάτων ή προδιάθεσης σε κατάγματα, μπορεί να έχει σημαντική επίδραση στην ποιότητα ζωής των γυναικών που ζουν με μεταστατικό καρκίνο του μαστού. Ωστόσο, σε αντίθεση με την κοινή αντίληψη ότι δεν μπορείτε να κάνετε λίγα αν έχετε καρκίνο του μαστού σταδίου 4, υπάρχουν πολλά που μπορούν να γίνουν όχι μόνο για τη μείωση του πόνου και των επιπλοκών των οστικών μεταστάσεων, αλλά και για την επέκταση της ζωής.
Ο καρκίνος του μαστού εξαπλώνεται στο οστούν - Επισκόπηση
Όπως σημειώθηκε παραπάνω, οι οστικές μεταστάσεις από καρκίνο του μαστού είναι η πιο κοινή περιοχή μακρινών μεταστάσεων με καρκίνο του μαστού. Οι μεταστάσεις των οστών είναι ελαφρώς πιο συχνές σε γυναίκες που έχουν θετικό καρκίνο του μαστού με οιστρογονικό υποδοχέα (οι μεταστάσεις του ήπατος και του εγκεφάλου είναι πιο συχνές σε γυναίκες με θετικό και τριπλά αρνητικό καρκίνο του μαστού HER2 / neu ).
Οι οστικές μεταστάσεις είναι επίσης πιο συχνές σε γυναίκες με διηθητικό καρκίνο του μαστού από καρκίνο του μαστού από το διηθητικό λοβιακό καρκίνο του μαστού (στο λοβιακό καρκίνωμα, οι μεταστάσεις στην κοιλιακή χώρα (περιτοναϊκές μεταστάσεις) είναι πιο συχνές). Από τους διάφορους υποτύπους του καρκίνου του μαστού, οι οστικές μεταστάσεις είναι πιο συχνές σε καρκίνους του πνεύμονα.
Τι οστά κάνει ο καρκίνος του μαστού;
Ο καρκίνος του μαστού έχει την τάση να εξαπλώνεται σε μερικά οστά στο σώμα πιο συχνά από άλλους, αλλά αυτό μπορεί να ποικίλει και έχουν εμφανιστεί μεταστάσεις σε σχεδόν κάθε οστό του σώματος.
Οι μεταστάσεις συμβαίνουν συχνότερα στις:
- ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ
- Παϊδάκια
- Λεκάνη
- Μεγάλα οστά των χεριών και των ποδιών (του βραχιονίου και του μηριαίου οστού)
Δεν είναι ασυνήθιστο οι οστικές μεταστάσεις να εμφανίζονται σε μερικά διαφορετικά οστά ταυτόχρονα, όπως η σπονδυλική στήλη και η λεκάνη. Οι μεταστάσεις μπορεί επίσης να εμφανιστούν σε άλλες περιοχές του σώματος (όπως το ήπαρ, οι πνεύμονες ή ο εγκέφαλος), ενώ ταυτόχρονα παρατηρούνται στα οστά.
Γιατί ο καρκίνος του μαστού εξαπλώνεται στα οστά;
Δεν καταλαβαίνουμε σήμερα γιατί ο καρκίνος του μαστού εξαπλώνεται στα οστά. Τα οστά είναι πλούσια σε αιμοφόρα αγγεία, αλλά και το ήπαρ και ο πνεύμονας, οι περιοχές στις οποίες εξαπλώνεται ο καρκίνος του μαστού αλλά με χαμηλότερη συχνότητα από τα οστά.
Δεδομένου ότι οι μεταστάσεις είναι τόσο σημαντικές (οι μεταστάσεις είναι η αιτία θανάτου στο 90% των γυναικών που πεθαίνουν από καρκίνο του μαστού), η περιοχή αυτή διερευνάται ενεργά.
Υπάρχει μια θεωρία ότι ο καρκίνος του μαστού μπορεί να παραμείνει αδρανής στο μυελό των οστών και τα οστά στα οποία ο καρκίνος του μαστού συνήθως εξαπλώνεται είναι αυτά που είναι πλούσια σε μυελό των οστών. Εάν ενδιαφέρεστε, μπορείτε να μάθετε περισσότερα για τη θεωρία των καρκινικών στελεχιαίων κυττάρων και την ηρεμία ως πιθανή εξήγηση για το γιατί ο καρκίνος του μαστού μπορεί να κρυφτεί για χρόνια ή δεκαετίες και στη συνέχεια να επαναληφθεί.
Πώς είναι οι μεταστάσεις οστών από τον καρκίνο του μαστού διαγνωσθεί;
Οι μεταστάσεις οστών από καρκίνο του μαστού μπορούν να διαγνωσθούν με διάφορους τρόπους. Μερικές φορές παρατηρούνται μεταστάσεις όταν εκτελείται ακτινογραφία για ένα κάταγμα που εμφανίστηκε με ελάχιστο τραύμα (λόγω της εξασθένισης ενός οστού λόγω μεταστάσεων, παθολογικού κατάγματος ). Άλλες φορές, οι μεταστάσεις οστών διαγιγνώσκονται παρεμπιπτόντως όταν μια δοκιμή, όπως μια εξέταση PET, γίνεται για άλλο λόγο. Οι δοκιμές που γίνονται ειδικά για την αναζήτηση οστικών μεταστάσεων περιλαμβάνουν ανίχνευση οστών και σαρώσεις PET, με συνδυασμό PET / CT, SPECT / CT, MRI ολόκληρου του σώματος και PET / MRI που προσφέρουν περαιτέρω ευαισθησία. Υπάρχει κάποια συζήτηση σχετικά με την καλύτερη δοκιμή, αλλά ο ογκολόγος σας θα λάβει υπόψη σας διάφορες παραμέτρους κατά την υποβολή μιας σύστασης.
Θεραπείες για οστικές μεταστάσεις
Υπάρχουν διάφορες διαφορετικές θεραπείες για οστικές μεταστάσεις. Η επιλογή που είναι καλύτερη για εσάς εξαρτάται από διάφορους παράγοντες όπως ο αριθμός και η θέση των επηρεασμένων οστών, η παρουσία άλλων μεταστάσεων και η γενική υγεία σας.
Οι γενικές επιλογές θεραπείας για μεταστατικό καρκίνο του μαστού όπως η χημειοθεραπεία , οι ορμονικές θεραπείες και τα στοχευμένα φάρμακα χρησιμοποιούνται συχνά, αλλά συχνά χρησιμοποιούνται και άλλες επιλογές που έχουν σχεδιαστεί ειδικά για τη θεραπεία της εξάπλωσης του καρκίνου στα οστά και συχνά μπορούν να οδηγήσουν στη διαχείριση ενός καρκίνου για αρκετά κάποια στιγμή. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:
Έλεγχος του πόνου - Οι μεταστάσεις σε οστά μπορεί να είναι πολύ οδυνηρές, αλλά υπάρχουν πολλές διαφορετικές προσεγγίσεις για την ανακούφιση του πόνου. Η εύρεση των σωστών φαρμάκων και η εξισορρόπηση των παρενεργειών αυτών των φαρμάκων με επαρκή ανακούφιση από τον πόνο μπορεί να είναι δύσκολη υπόθεση. Αν αυτό γίνει δύσκολο, μερικοί άνθρωποι εργάζονται με έναν γιατρό ανακουφιστικής φροντίδας ή έναν ειδικό για τον πόνο για να αντιμετωπίσουν την καλύτερη διαχείριση για τον πόνο τους.
Ακτινοθεραπεία - Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται συχνά και μπορεί να βοηθήσει τόσο στη μείωση του πόνου όσο και στη μείωση του κινδύνου καταγμάτων. Οι θεραπείες ακτινοβολίας είναι «τοπικές θεραπείες» που σημαίνει ότι λειτουργεί καλύτερα για μεμονωμένες περιοχές μεταστάσεων από ό, τι για τις εκτεταμένες μεταστάσεις.
Ραδιοφαρμακευτικά προϊόντα - Τα ραδιοφαρμακευτικά προϊόντα είναι φάρμακα που περιλαμβάνουν ένα σωματίδιο ακτινοβολίας συνδεδεμένο με άλλο χημικό προϊόν, το οποίο στη συνέχεια μπορεί να εγχυθεί στην κυκλοφορία του αίματος. Έτσι, η ακτινοβολία παραδίδεται απευθείας στις μεταστάσεις οστού. Στα παραδείγματα περιλαμβάνονται το Strontium-89 και το Radium-223. Τα ραδιοφαρμακευτικά φάρμακα μπορεί να είναι ιδιαίτερα χρήσιμα για όσους έχουν πολλαπλές ή εκτεταμένες οστικές μεταστάσεις, οι οποίες θα ήταν δύσκολο να αντιμετωπιστούν με τοπικές θεραπείες όπως η ακτινοθεραπεία. Έχουν σχετικά λίγες παρενέργειες και μπορεί να είναι πολύ αποτελεσματικές στον έλεγχο του οστικού πόνου.
Παράγοντες τροποποίησης των οστών - Οι παράγοντες τροποποίησης των οστών είναι φάρμακα τα οποία μπορούν να χρησιμοποιηθούν από του στόματος ή με ένεση για τη μείωση των μεταστάσεων των οστών. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Τα διφωσφονικά - Τα διφωσφονικά είναι φάρμακα που εγκρίθηκαν για πρώτη φορά για την οστεοπόρωση και στη συνέχεια βρέθηκαν πολύ αποτελεσματικά στην αντιμετώπιση των οστικών μεταστάσεων. Ένα παράδειγμα είναι το Zometa (zoledronic acid). Εκτός από τη μείωση των επιπλοκών από οστικές μεταστάσεις, αυτά τα φάρμακα φαίνεται να έχουν ισχυρές αντικαρκινικές επιδράσεις. Για το λόγο αυτό, εξετάζονται τώρα ακόμη και για γυναίκες με καρκίνο του μαστού σε πρώιμο στάδιο (οι οποίοι είναι μετεμμηνοπαυσιακές ή προεμμηνοπαυσιακές στη θεραπεία καταστολής των ωοθηκών), καθώς βοηθούν τόσο στην απώλεια οστικής μάζας που προκαλείται από ορμονικές θεραπείες (όπως αναστολείς αρωματάσης) μεταστάσεις σε οστά. Τα διφωσφονικά φέρουν μια σπάνια παρενέργεια της οστεονέκρωσης της γνάθου.
- Xgeva (denosumab) - Το denosumab είναι ένα αντίσωμα που έχει βρεθεί ότι είναι αποτελεσματικό στη μείωση επιπλοκών (όπως κατάγματα) για άτομα με οστικές μεταστάσεις από καρκίνο του μαστού. Φαίνεται επίσης ότι έχει αντικαρκινικές ιδιότητες. Δίνεται ως υποδόρια ένεση μία φορά κάθε τέσσερις εβδομάδες.
Χειρουργική επέμβαση - Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται συχνότερα για τη σταθεροποίηση καταγμάτων ή περιοχών οστών που διατρέχουν κίνδυνο για κατάγματα (βλ. Παρακάτω).
Πιθανές επιπλοκές από μεταστάσεις οστών
Οι οστικές μεταστάσεις μπορούν να οδηγήσουν σε πολλά διαφορετικά συμπτώματα και επιπλοκές. Αυτά περιλαμβάνουν:
Δύσπρος πόνος - Ο πόνος που συνοδεύει τις οστικές μεταστάσεις μπορεί να είναι σοβαρός. Ο πόνος συχνά αντιμετωπίζεται με συνδυασμό φαρμάκων για τον πόνο και θεραπείες που έχουν σχεδιαστεί για τη μείωση των οστικών μεταστάσεων. Εκτός από τα φάρμακα για τον πόνο, οι ειδικοί του πόνου έχουν μια σειρά από άλλες θεραπείες, συμπεριλαμβανομένων των νευρικών μπλοκ που μερικές φορές χρειάζονται.
Κατάγματα / κίνδυνος καταγμάτων - Δεν είναι ασυνήθιστο για ένα άτομο να μάθει πρώτα ότι έχουν μεταβολές οστού μετά από κάταγμα. (Εδώ είναι ένα παράδειγμα μιας γυναίκας με καρκίνο του μαστού και ενός παθολογικού κατάγματος ισχίου λόγω μεταστάσεων). Η χειρουργική επέμβαση γίνεται συχνά για την αποκατάσταση των καταγμάτων. Με κατάγματα στα μακρά οστά των χεριών ή των ποδιών, συνήθως τοποθετείται μια ράβδος. Όχι μόνο αυτό παρέχει στήριξη για ένα αποδυναμωμένο οστό, αλλά μπορεί να σας επιτρέψει να ενεργοποιήσετε πιο γρήγορα. Η σπονδυλοπλαστική ή το "τσιμέντο" μπορούν να χρησιμοποιηθούν για κατάγματα σπονδυλικής στήλης ή επικείμενες καταγμάτων.
Συμπίεση του νωτιαίου μυελού - Η συμπίεση του νωτιαίου μυελού είναι ιατρική κατάσταση που μπορεί να προκληθεί από οστικές μεταστάσεις. Η διήθηση του καρκίνου στο κάτω μέρος της σπονδυλικής στήλης μπορεί να οδηγήσει στην κατάρρευση των σπονδύλων και με τη συμπίεση των νεύρων που αφήνουν τη σπονδυλική στήλη να μετακινηθεί στο κάτω μισό του σώματος. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν επιδείνωση του πόνου στην πλάτη που μπορεί να ακτινοβολεί κάτω από τα πόδια, αδυναμία ή μούδιασμα σε ένα ή και στα δύο πόδια και απώλεια ελέγχου της ουροδόχου κύστης ή / και του εντέρου όταν ο καρκίνος του μαστού μετασταθεί στην σπονδυλική στήλη. Χειρουργικές διαδικασίες χρησιμοποιούνται για τη σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης.
Υπερασβεστιαιμία - Καθώς τα οστά διασπώνται από τον καρκίνο, το ασβέστιο απελευθερώνεται στο αίμα. Αυτό, με τη σειρά του, μπορεί να οδηγήσει σε δυσκοιλιότητα, κόπωση, ακραία δίψα και μυϊκή αδυναμία. Όταν σοβαρή, μη θεραπευμένη υπερασβεστιαιμία που προκαλείται από καρκίνο μπορεί να οδηγήσει σε νεφρική ανεπάρκεια, κώμα και θάνατο. Η θεραπεία πρώτης γραμμής περιλαμβάνει IV επανυδάτωση και διφωσφονικά. Μερικές φορές μπορούν να χρησιμοποιηθούν άλλα φάρμακα, όπως η καλσιτονίνη, το νιτρικό γάλλιο ή η μιθραμυκίνη. Εάν η υπερασβεστιαιμία είναι σοβαρή, η αιμοκάθαρση είναι μια άλλη επιλογή.
Απώλεια κινητικότητας - Η επίδραση της μειωμένης δραστηριότητας που σχετίζεται με την ανάκτηση από κάταγμα δεν μπορεί να τονιστεί αρκετά. Με μελέτες που μας λένε ότι η άσκηση μπορεί να διαδραματίσει κάποιο ρόλο στην επιβίωση, ακόμα και με μεταστατικό καρκίνο του μαστού, οτιδήποτε μειώνει την ικανότητά σας να είστε σωματικά ενεργός πρέπει να αντιμετωπιστεί προσεκτικά.
Κακή ποιότητα ζωής - Μεταξύ του πόνου που σχετίζεται με τις οστικές μεταστάσεις και της ακινησίας που σχετίζεται με τα κατάγματα ή τον κίνδυνο κατάγματος, οι οστικές μεταστάσεις μπορούν να μειώσουν σημαντικά την ποιότητα ζωής σας. Ευτυχώς, όπως σημειώθηκε παραπάνω, υπάρχουν πολλές επιλογές για θεραπεία.
Πρόγνωση όταν ο καρκίνος του μαστού εξαπλώνεται σε οστά
Η πρόγνωση του καρκίνου του μαστού που έχει εξαπλωθεί μόνο στα οστά είναι κάπως καλύτερη από αυτή των καρκίνων που έχουν εξαπλωθεί σε άλλες περιοχές του σώματος. Η θεραπεία των οστικών μεταστάσεων μπορεί μερικές φορές να ελέγξει τη νόσο για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η μέση συνολική επιβίωση για τον μεταστατικό καρκίνο του μαστού είναι 18 έως 24 μήνες, με μόνο 20% των ανθρώπων να επιβιώνουν μετά από πέντε χρόνια. Είναι σημαντικό να σημειώσουμε και πάλι, ωστόσο, ότι η πρόγνωση είναι καλύτερη για άτομα με μόνο οστικές μεταστάσεις και υπάρχουν κάποιες μακροχρόνιες επιζόντες του καρκίνου του μαστού που έχει εξαπλωθεί στα οστά.
Κατώτατη γραμμή στις οστικές μεταστάσεις λόγω καρκίνου του μαστού
Όταν ο καρκίνος του μαστού εξαπλώνεται στα οστά, μπορεί να είναι τρομακτικό, ειδικά όταν αυτός είναι ο τρόπος με τον οποίο ανακαλύπτετε ότι ο καρκίνος σας έχει υποτροπιάσει και τώρα έχετε μεταστατικό καρκίνο του μαστού.
Ενώ οι μεταστάσεις οστών επιβεβαιώνουν ότι ο καρκίνος σας έχει εξαπλωθεί και μπορεί να είναι επώδυνος, υπάρχουν μερικές εξαιρετικές επιλογές θεραπείας διαθέσιμες, ενώ περισσότερες θεραπείες που επί του παρόντος αξιολογούνται σε κλινικές δοκιμές .
Πηγές:
Coleman, R. Αντίκτυπος οστικών στοχευμένων θεραπειών στη σκελετική νοσηρότητα και επιβίωση στον καρκίνο του μαστού. Ογκολογία (Williston Park) . 2016. 30 (8): ρϋ: 218394.
Das, Τ., Και S. Banerjee. Ραδιοφαρμακευτικά προϊόντα για τη μεταστατική παλίνωση των οστών των οστών: Διαθέσιμες επιλογές στον κλινικό τομέα και οι συγκρίσεις τους. Κλινική και πειραματική μετάσταση . 2017. 34 (1): 1-10.
Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου. Η μετα-ανάλυση βρίσκει τα οφέλη των βοηθητικών διφωσφονικών για τον μετεμμηνοπαυσιακό καρκίνο του μαστού. 09/09/15. https://www.cancer.gov/types/breast/research/adjuvant-bisphosphonates-meta-analysis
O'Sullivan, G., Carty, F., και C. Cronin. Απεικόνιση της μετάστασης των οστών: Ενημέρωση. World Journal of Radiology . 2015. 7 (8): 202-211.