Η αμφιβληστροειδοπάθεια της πρωιμότητας, που ονομάζεται επίσης ROP, είναι μια ασθένεια που επηρεάζει τον αμφιβληστροειδή του οφθαλμού. Το ROP επηρεάζει τα αιμοφόρα αγγεία του αμφιβληστροειδούς στα μάτια ενός προστάτη και αποτελεί μία από τις κύριες αιτίες της παιδικής τύφλωσης.
ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα αιμοφόρα αγγεία στα μάτια ενός μωρού αρχίζουν να αναπτύσσονται περίπου 16 εβδομάδες κύησης. Περίπου την 34η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, τα αιμοφόρα αγγεία του οφθαλμού είναι αρκετά ανεπτυγμένα ώστε ο αμφιβληστροειδής να έχει καλή αιματική παροχή.
Όταν τα μωρά γεννιούνται νωρίς, τα αιμοφόρα αγγεία στον αμφιβληστροειδή δεν αναπτύσσονται πλήρως. Μετά τη γέννηση, τα αγγεία μπορούν να αρχίσουν να αναπτύσσονται τόσο γρήγορα ώστε η ανάπτυξή τους να βλάπτει τον αμφιβληστροειδή. Η αμφιβληστροειδοπάθεια του πρόωρου τοκετού (ROP) είναι το όνομα της ακατάλληλης ανάπτυξης των αιμοφόρων αγγείων στον αμφιβληστροειδή και των βλαβών που προκαλούνται από αυτήν την ανάπτυξη.
Στις περισσότερες περιπτώσεις που αναπτύσσονται ROP, η ανάπτυξη των αιμοφόρων αγγείων του αμφιβληστροειδούς θα επιβραδυνθεί μόνη της και το όραμα θα αναπτυχθεί κανονικά. Ορισμένα πρόωρα βρέφη, ωστόσο, αναπτύσσουν σοβαρό ΠΕΠ.
Στάδια
Η αμφιβληστροειδοπάθεια των νεογνών κατατάσσεται σύμφωνα με διαφορετικά στάδια. Τα υψηλότερα στάδια του ΠΕΠ είναι πιο σοβαρά και είναι πιο πιθανό να προκαλέσουν τύφλωση ή μακροπρόθεσμα προβλήματα όρασης. Τα χαμηλότερα στάδια του ΠΕΠ είναι λιγότερο σοβαρά. τα περισσότερα παιδιά με στάδιο Ι και ΙΙ του ΠΕΠ θα βελτιωθούν χωρίς θεραπεία και θα έχουν φυσιολογική όραση.
- Στάδιο 1: Ήπια μη φυσιολογική ανάπτυξη των αγγείων του αμφιβληστροειδούς. Συνήθως βελτιώνεται χωρίς καμία θεραπεία και δεν έχει μακροπρόθεσμες επιπτώσεις.
- Στάδιο 2: Η ανάπτυξη των αγγείων του αμφιβληστροειδούς είναι μέτρια ανώμαλη. Συνήθως βελτιώνεται χωρίς καμία θεραπεία και δεν έχει μακροπρόθεσμες επιπτώσεις.
- Στάδιο 3: Η ανάπτυξη των αγγείων του αμφιβληστροειδούς είναι εξαιρετικά ανώμαλη. Τα βρέφη με στάδιο 3 του ΠΕΠ ενδέχεται να χρειάζονται θεραπεία για το ΠΕΠ και να διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο μακροχρόνιων προβλημάτων όρασης. Τα βρέφη με συν την ασθένεια, ένα σημάδι ότι η ROP προχωρά γρήγορα, συνήθως χρειάζονται θεραπεία σε αυτό το στάδιο.
- Στάδιο 4: Μερική απόσπαση αμφιβληστροειδούς. Συνήθως απαιτεί θεραπεία και μπορεί να οδηγήσει σε μακροχρόνια προβλήματα όρασης ή τύφλωση.
- Στάδιο 5: Πλήρης αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς. Απαιτείται θεραπεία και μπορεί να οδηγήσει σε μακροχρόνια προβλήματα όρασης ή τύφλωση.
Διάγνωση
Η αμφιβληστροειδοπάθεια της πρόωρης διαβήτη διαγνωσθεί κατά τη διάρκεια μιας οφθαλμολογικής εξέτασης. Για να προετοιμαστείτε για τις εξετάσεις, τα μάτια χρησιμοποιούνται για τη διαστολή των μαθητών του μωρού. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ένας οφθαλμίατρος θα κοιτάξει προσεκτικά τον αμφιβληστροειδή για να αξιολογήσει αν τα αγγεία αναπτύσσονται κατάλληλα και, εάν όχι, ποιο μέρος του αμφιβληστροειδούς παρουσιάζει σημάδια προβλημάτων.
Όχι όλα τα πρόωρα βρέφη θα χρειαστούν μια εξέταση για να δοκιμάσουν το ΠΕΠ. Τα νοσοκομεία ποικίλλουν σε ποια μωρά εξετάζονται για το ΠΕΠ, αλλά τα περισσότερα μωρά που γεννιούνται πριν από τις 31 εβδομάδες κύησης θα έχουν τουλάχιστον μία εξέταση για να δοκιμάσουν το ΠΕΠ. Εάν η εξέταση είναι ασαφής ή τα μάτια του μωρού εμφανίζουν σημάδια ROP, τότε οι εξετάσεις παρακολούθησης θα προγραμματιστούν περιοδικά.
Θεραπεία
Οι περισσότερες περιπτώσεις αμφιβληστροειδοπάθειας των νεογνών θα βελτιωθούν μόνοι τους και δεν απαιτούν θεραπεία.
Στη φάση 3 ROP και υψηλότερη, μπορεί να χρειαστεί θεραπεία για να σταματήσει η ανώμαλη ανάπτυξη αιμοφόρων αγγείων στον αμφιβληστροειδή ή για να διορθωθεί η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς. Οι τύποι θεραπείας περιλαμβάνουν κρυοθεραπεία, θεραπεία με λέιζερ και χειρουργικές επεμβάσεις αμφιβληστροειδούς.
- Κρυοθεραπεία : Η κρυοθεραπεία χρησιμοποιεί κρύες θερμοκρασίες για να παγώσει μέρη του αμφιβληστροειδούς που επηρεάζονται από το ΠΕΠ, το οποίο σταματά την υπερανάπτυξη των ανθυγιεινών αιμοφόρων αγγείων στο μάτι.
- Θεραπεία με λέιζερ: Όπως και με την κρυοθεραπεία, η θεραπεία με λέιζερ χρησιμοποιείται για να σταματήσει η υπερανάπτυξη των μη υγιεινών αγγείων στον αμφιβληστροειδή. Ένα λέιζερ χρησιμοποιείται για να κάνει μικρά εγκαύματα στα μέρη του αμφιβληστροειδούς που επηρεάζονται από το ROP. Η θεραπεία με λέιζερ συνήθως έχει καλύτερα αποτελέσματα από την κρυοθεραπεία και χρησιμοποιείται συχνότερα, αλλά η κρυοθεραπεία μπορεί ακόμα να χρησιμοποιηθεί σε ορισμένες περιπτώσεις. Για να διατηρηθεί η κεντρική όραση, κάποια περιφερειακή όραση μπορεί να χαθεί τόσο με κρυοθεραπεία όσο και με θεραπεία με λέιζερ.
- Οι αμφιβληστροειδείς χειρουργικές επεμβάσεις: Στο στάδιο 4 και 5 η αμφιβληστροειδοπάθεια του πρωινού, ο αμφιβληστροειδής άρχισε να αποσπάται ή απομακρύνεται πλήρως από το μάτι. Μια μερική αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς μπορεί να γίνει καλύτερη από μόνη της ή μπορεί να απαιτήσει χειρουργική επέμβαση. Ένας απομονωμένος αμφιβληστροειδής σχεδόν πάντα απαιτεί χειρουργική επέμβαση.
Μακροπρόθεσμα αποτελέσματα
Μέχρι το 90% των μωρών που γεννήθηκαν πριν από τις 31 εβδομάδες θα αναπτύξουν κάποια μορφή ΠΕΠ. Οι περισσότερες περιπτώσεις ΠΕΠ είναι ήπιες και δεν έχουν μακροπρόθεσμες συνέπειες. Τα παιδιά που πάσχουν από ΠΕΠ ως βρέφη μπορεί να είναι μυωπικά ή να έχουν στρωμνισμό ή αμβλυωπία.
Σε περιπτώσεις σοβαρών ΠΕΠ, μπορεί να παρουσιαστεί ολική απώλεια όρασης. Τα νοσοκομεία είναι πολύ καλύτερα στη διάγνωση και θεραπεία του ΠΕΠ προτού προκαλέσει τύφλωση, αλλά σοβαρές περιπτώσεις ΠΕΠ μπορεί να εξακολουθούν να προκαλούν απώλεια όρασης.
Χρήση οξυγόνου και ROP
Συμπληρωματικό οξυγόνο χρησιμοποιείται συχνά με αναπνευστική υποστήριξη για να βοηθήσει να διατηρηθεί ο κορεσμός οξυγόνου αίματος του μωρού σε υγιή επίπεδα. Οι ενήλικες και τα νηπιακά θηλυκά πρέπει να διατηρούν κορεσμούς οξυγόνου στα υψηλά 90s για να παραμείνουν υγιείς, αλλά τα πρόωρα βρέφη είναι διαφορετικά.
Όταν η πρόωρη φροντίδα του μωρού έγινε αρχικά τεχνολογικά εφικτή, οι γιατροί και οι νοσηλευτές εργάστηκαν σκληρά για να διατηρήσουν τον κορεσμό του οξυγόνου σε ένα επίπεδο που θα ήταν υγιές για τους ενήλικες. Μετά από πολλή μελέτη, ανακαλύφθηκε ότι τα μωρά των οποίων ο κορεσμός οξυγόνου διατηρήθηκε υψηλά είχαν πολύ μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξουν ROP. Οι γιατροί και οι νοσηλευτές μπορούν με ασφάλεια να απογαλακτιστούν από τα επίπεδα οξυγόνου για να διατηρήσουν τον κορεσμό οξυγόνου τόσο χαμηλά όσο το 83% στις προκαταβολές, συμβάλλοντας έτσι στην πρόληψη του ΠΕΠ.
Πηγές:
Capone, Antonio και Quiram, Polly. "Η τρέχουσα κατανόηση και διαχείριση της αμφιβληστροειδοπάθειας του προστάτη." Current Opinion στην Οφθαλμολογία 2007; 18, 228-234.
Coe, Kristi et αϊ. "Ειδική Προσανατολισμός Οξυγόνου (SPOT): Πρόγραμμα για τη μείωση της συχνότητας τυφλότητας σε βρέφη με αμφιβληστροειδοπάθεια του προστάτη." Εφημερίδα της Νοσηλευτικής Νοσηλείας Νοέμβριος 2005; 21, 230-235.
Εθνικό Ινστιτούτο Όρασης. "Γεγονότα για την αμφιβληστροειδοπάθεια του πρόωρου θανάτου (ROP) http://www.nei.nih.gov/health/rop/
Sears MD, Γουίλιαμ, Σαρς MD, Ρόμπερτ, Σαρς ΜΔ, Τζέιμς, Σεάρς ΡΝ, Μάρθα. Το πρόωρο βιβλίο μωρών: Όλα όσα πρέπει να ξέρετε για το πρόωρο μωρό σας από τη γέννηση έως την ηλικία ένα . Little, Brown και Co., Νέα Υόρκη, 2004.