Γιατί αυτά τα κοινά γεγονότα για τις προκαταβολές μπορεί να είναι τρομερά για τους γονείς
Σε πρόωρα μωρά, η άπνοια και η βραδυκαρδία συμβαίνουν συχνά μαζί, μαζί με τα χαμηλά επίπεδα οξυγόνου στο αίμα. Κατ 'αρχάς, εμφανίζεται άπνοια και το μωρό θα σταματήσει να αναπνέει. Επειδή το μωρό δεν αναπνέει, τα επίπεδα οξυγόνου στο αίμα θα πέσουν. Η καρδιά επιβραδύνεται ανταποκρινόμενη στα χαμηλά επίπεδα οξυγόνου στο αίμα. Μαζί, η άπνοια και η βραδυκαρδία συχνά ονομάζονται "As and Bs" ή "ξόρκια" και ένα χαμηλό επίπεδο οξυγόνου στο αίμα ονομάζεται συχνά αποκορεσμός ή "desat".
Ο κορεσμός οξυγόνου μετράει την ποσότητα αιμοσφαιρίνης που μεταφέρει οξυγόνο στο αίμα.
Το αίμα ενός μωρού όρου, όπως το παιδί ή ο ενήλικας, πρέπει να είναι 95 έως 100% κορεσμένο με οξυγόνο. Το αίμα ενός πρόωρου μωρού που λαμβάνει επιπλέον οξυγόνο διατηρείται συνήθως μεταξύ περίπου 88 και 95% κορεσμού, όχι υψηλότερο, για να αποτρέψει την αμφιβληστροειδοπάθεια του πρόωρου , μια σοβαρή κατάσταση των ματιών.
Στο νοσοκομείο, η παλμική οξυμετρία χρησιμοποιείται για τη μέτρηση της ποσότητας οξυγόνου στο αίμα.
Όταν το αίμα δεν έχει αρκετό οξυγόνο, ονομάζεται αποκορεσμός. Οι αποκορεσμοί μπορούν να προκαλέσουν μια γαλαζωπή απόχρωση στα χείλη ή το δέρμα και να προκαλέσουν στο μωρό να χάσει τόνο ή να γίνει "δισκοειδής".
Τι είναι η άπνοια;
Άπνοια σημαίνει μια περίοδο στην οποία η αναπνοή σταματά. Σε πρόωρα μωρά, η άπνοια είναι οποιαδήποτε παύση στην αναπνοή που διαρκεί περισσότερο από 20 δευτερόλεπτα, προκαλώντας βραδυκαρδία ή πτώση στο επίπεδο οξυγόνου του αίματος του μωρού. Τα πρόωρα μωρά έχουν ανώριμα νευρικά συστήματα και είναι επιρρεπή σε επεισόδια άπνοιας.
Μερικές φορές, η άπνοια προκαλεί υπερβολική βραδύτητα της καρδιάς του μωρού, που ονομάζεται βραδυκαρδία.
Στο NICU, οι preemies συνδέονται με μόνιτορ που ακούγονται συναγερμούς όταν η αναπνοή τους έχει αυτές τις μεγάλες παύσεις.
Συνήθως, ένα ελαφρύ κτύπημα στο πίσω μέρος είναι το μόνο που χρειάζεται για να υπενθυμίσει στο μωρό να αναπνεύσει ξανά, αλλά μερικές φορές τα μωρά χρειάζονται βοήθεια αναπνοής ή επιπλέον οξυγόνο όταν είναι άπνοια.
Τα περισσότερα πρόωρα μωρά ξεπερνούν την άπνοια τους από τη στιγμή που είναι έτοιμα να πάνε στο σπίτι, αλλά μερικά μωρά θα έχουν περιστασιακά ξαπλώματα ήπιας άπνοιας. Εάν συμβεί αυτό, οι γονείς θα πάρουν το μωρό τους στο σπίτι με μια οθόνη άπνοιας, η οποία θα σβήσει αν το μωρό σταματήσει να αναπνέει.
Τι είναι η βραδυκαρδία;
Η βραδυκαρδία σημαίνει βραδύτερο από τον κανονικό καρδιακό ρυθμό. Στα νεογέννητα, ο καρδιακός ρυθμός ονομάζεται βραδυκαρδία αν πέσει κάτω από 100 κτύπους ανά λεπτό σε ένα μωρό μικρότερο από 1250 g (2 lb 12 oz) ή σε λιγότερο από 80 κτύπους ανά λεπτό σε ένα μεγαλύτερο μωρό. Όταν τα μωρά βρίσκονται στο NICU, παρακολουθούνται οι καρδιές τους και τα επεισόδια βραδυκαρδίας αντιμετωπίζονται με διέγερση. Εάν συνεχίσει η βραδυκαρδία, φάρμακα όπως η καφεΐνη μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία της κατάστασης.
Αιτίες
Η άπνοια και η βραδυκαρδία έχουν πολλά αίτια στα πρόωρα μωρά. Η μόλυνση, η αναιμία και τα προβλήματα στον εγκέφαλο μπορούν να προκαλέσουν όλα τα As και Bs. Η πιο συνηθισμένη αιτία της άπνοιας και της βραδυκαρδίας μεταξύ των preemies στο NICU, όμως, είναι μια κατάσταση που ονομάζεται άπνοια του πρόωρου.
Η άπνοια του πρωινού είναι μια κατάσταση που προκαλείται από ανώριμα νευρικά και μυϊκά συστήματα. Η άπνοια του πρόωρου το έρχεται συχνότερα στις νεότερες προαιτήσεις. καθώς η ηλικία κύησης μειώνεται, η άπνοια της πρόωρης γήρανσης αυξάνεται. Μόνο το 7% των μωρών που γεννήθηκαν στις 34 έως 35 εβδομάδες κύησης έχουν άπνοια προδοσίας, αλλά πάνω από τα μισά μωρά που γεννήθηκαν στις 30 έως 31 εβδομάδες υποφέρουν από την πάθηση.
Η άπνοια μπορεί να συμβεί επειδή η διαδικασία στον εγκέφαλο που λέει στο μωρό να αναπνέει αποτυγχάνει και το μωρό σταματά να αναπνέει εξ 'ολοκλήρου (κεντρική άπνοια) ή επειδή το ανώριμο μυϊκό σύστημα του μωρού δεν είναι αρκετά ισχυρό για να κρατήσει τον αεραγωγό ανοιχτό και η ροή αέρα μπλοκαριστεί άπνοια ). Μικτή κεντρική και αποφρακτική άπνοια συμβαίνει επίσης.
Μακροπρόθεσμα αποτελέσματα
Οι γιατροί δεν είναι σίγουροι ποια είναι τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της άπνοιας και της βραδυκαρδίας. Γνωρίζουν ότι η βραδυκαρδία προκαλεί προσωρινή μείωση των επιπέδων αίματος και οξυγόνου του εγκεφάλου. Γνωρίζουν επίσης ότι τα πρόωρα βρέφη που είχαν περισσότερες ημέρες με καταγεγραμμένα επεισόδια άπνοιας έχουν χαμηλότερες βαθμολογίες στην ηλικία των 3 ετών σε εξετάσεις που μετράνε αναπτυξιακά και νευρολογικά αποτελέσματα, αλλά δεν μπορούν να πουν με βεβαιότητα ότι η άπνοια και η βραδυκαρδία προκαλούν χαμηλότερες βαθμολογίες.
Ένα πράγμα που γνωρίζουν οι γιατροί είναι ότι η άπνοια και η βραδυκαρδία δεν προκαλούν σύνδρομο αιφνίδιου θανάτου νηπίων ή SIDS. Αν και τα πρόωρα μωρά, γενικά, έχουν υψηλότερο κίνδυνο SIDS από ό, τι τα βρέφη με πλήρη θηλασμό, η άπνοια του πρόωρου τοκετού δεν προκαλεί υψηλότερα ποσοστά SIDS.
Θεραπεία
Όταν τα μωρά στο NICU έχουν ένα επεισόδιο άπνοιας ή βραδυκαρδίας, οι οθόνες που καταγράφουν τον καρδιακό τους ρυθμό και την αναπνοή αρχίζουν να προκαλούν συναγερμό. Μερικές φορές, μόνο ο ήχος του συναγερμού είναι αρκετός για να τονώσει το μωρό να αναπνεύσει ξανά και το μωρό αναπνέει πολύ πριν η νοσοκόμα έχει ακόμα και χρόνο να απαντήσει. Άλλες φορές, ο συναγερμός δεν είναι αρκετός. Η διέγερση, μέσω τρίψιμο ή κτυπώντας το μωρό, θα χρησιμοποιηθεί. Αν το μωρό εξακολουθεί να μην αναρρώνει, τότε το μωρό θα πάρει αναπνοές με σακούλα και μάσκα.
Τα μωρά που έχουν συχνές κρίσεις άπνοιας μπορούν να τοποθετηθούν σε συνεχή θετική πίεση αεραγωγού (CPAP) για να τους βοηθήσουν να αναπνεύσουν ή να αερίζονται μηχανικά. Η φαρμακευτική αγωγή μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της άπνοιας του νεογέννητου. Η καφεΐνη είναι μια σχετικά νέα θεραπεία για την άπνοια που έχει λίγες παρενέργειες και έχει σε μεγάλο βαθμό επιτυχία.
Αποτροπή περαιτέρω ξόρκων
Η γνώση του τι προκαλεί επεισόδια άπνοιας και βραδυκαρδίας μπορεί να βοηθήσει τους νοσηλευτές και τους γονείς να ελαχιστοποιήσουν τον αριθμό των ξόρκων που έχουν τα πρόωρα μωρά. Η άπνοια και η βραδυκαρδία τείνουν να εμφανίζονται κατά τη διάρκεια μεταβάσεων από βαθύ ύπνο, οπότε είναι σημαντικό να επιτρέπεται στα βρέφη να έχουν μεγάλες περιόδους βαθιάς ύπνου. Συντονίστε τις επισκέψεις σας στο NICU με τους χρόνους διατροφής και αξιολόγησης και χρησιμοποιήστε ήσυχες φωνές εάν επισκέπτεστε όταν το μωρό σας κοιμάται. Οι διακυμάνσεις στις θερμοκρασίες των θερμοκοιτίδων μπορούν επίσης να προκαλέσουν As και Bs, έτσι προσπαθήστε να διατηρήσετε μια σταθερή θερμοκρασία στον επωαστήρα διατηρώντας τις πόρτες των θερμοκοιτίδων κλειστές όσο το δυνατόν περισσότερο.
Η τροφοδότηση των θηλών είναι μια άλλη κοινή αιτία της άπνοιας και της βραδυκαρδίας. Όταν τρώμε ένα πρόωρο μωρό στο μαστό ή στη μπουκάλι, ο ρυθμός βηματοδότησης είναι κρίσιμος, ειδικά στην αρχή της σίτισης. Εάν το μωρό σας φαίνεται να πιπιλίζει συνεχώς χωρίς να σταματήσει να αναπνέει, ρυθμίστε τη σίτιση, τραβώντας περιοδικά τη θηλή από το στόμα του.
Πότε θα πάει μακριά;
Στα περισσότερα μωρά, η άπνοια θα αρχίσει να επιλύεται γύρω από το χρόνο που θα έπρεπε να γεννηθούν και γύρω στο χρόνο που θα αρχίσουν να τρώνε αρκετά καλά από μόνα τους για να κερδίσουν βάρος με συνέπεια και να διατηρούν μια ζεστή θερμοκρασία έξω από ένα θερμοκοιτίδα. Μερικά μωρά, ωστόσο, θα συνεχίσουν να εμφανίζουν επεισόδια άπνοιας και βραδυκαρδίας ακόμη και όταν είναι έτοιμα να εγκαταλείψουν το NICU με κάθε άλλο τρόπο. Τα περισσότερα νοσοκομεία απαιτούν από τα μωρά να έχουν ένα συγκεκριμένο αριθμό ημερών χωρίς άπνοια ή βραδυκαρδία προτού να μπορέσουν να αποφορτιστούν για να βεβαιωθούν ότι έχουν ξεπεράσει πλήρως την άπνοια του πρωινού.
Τα μωρά που εξακολουθούν να εμφανίζουν επεισόδια άπνοιας ή βραδυκαρδίας, ακόμη και μετά την πρόθεσή τους να πάνε κατ 'οίκον με κάθε άλλο τρόπο, μπορούν να αποφορτιστούν από το νοσοκομείο με οθόνη παρακολούθησης για την ύπνωση στο σπίτι. Αυτές οι οθόνες είναι αμφιλεγόμενες επειδή δεν έχουν αποδείξει σαφώς ιατρικά οφέλη και είναι δύσκολο για τους γονείς να ζουν, αλλά εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται ευρέως για μωρά με επίμονη άπνοια.
Πηγές:
Stokowski, RN, MS, Laura. "Οδηγός Γονέων για την κατανόηση της άπνοιας". 175-176
Stokowski, RN, MS, Laura. "Ένα Primer για την Άπνοια του Prematurity." Εξελίξεις στην Νεογνική Φροντίδα Ιούνιος 2005. 5; 155-170
Πανεπιστημιακό σύστημα υγείας της Βιρτζίνια. "Άπνοια του προσχιασμού" http://www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/peds_respire/apneapre.cfm