Πνευμοθώρακας και άλλοι τύποι διαρροών αέρα
Τι είναι ένας πνευμοθώρακας;
Ένας πνευμοθώρακας είναι ένας τύπος πτυσσομένου πνεύμονα όπου ο αέρας συλλέγεται μέσα στην κοιλότητα του θώρακα, μεταξύ των πνευμόνων και του θωρακικού τοιχώματος. Ένας πνευμοθώρακας, που μερικές φορές ονομάζεται μόνο «pneumo», μπορεί να είναι ήπιος ή σοβαρός, ανάλογα με τον αριθμό του αέρα που υπάρχει.
Ένας πνευμοθώρακας μπορεί να προκληθεί από τον αέρα που εισέρχεται στο στήθος από έξω από το σώμα ή από τους ίδιους τους πνεύμονες.
Στο NICU, οι περισσότεροι πνεύμονες εμφανίζονται όταν διαφεύγουν αέρα από τους πνεύμονες. Ένας πνευμοθώρακας είναι ένας μόνο τύπος διαρροής αέρα. Αν ο αέρας πάει κάπου εκτός από την κοιλότητα του θώρακα, η διαρροή αέρα έχει διαφορετικό όνομα.
Τι προκαλεί Πνευμοθώρακας;
Ένας πνευμοθώρακας ή άλλη διαρροή αέρα αναπτύσσεται όταν εκτοξεύονται οι κυψελίδες , οι μικροσκοπικοί αερόσακοι στους πνεύμονες όπου ανταλλάσσονται οξυγόνο και διοξείδιο του άνθρακα. Όταν τα alveoli σκάσουν, ο αέρας διαφεύγει και προκαλεί διαρροή αέρα.
Τα μωρά έχουν πολύ εύθραυστους πνεύμονες και πολλά πράγματα μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο πνευμοθώρακας ή άλλων διαρροών του μωρού. Παρόλο που ορισμένα μωρά διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο από άλλα, κάθε νεογέννητο μπορεί να αναπτύξει ένα pneumo καθώς οι πνεύμονες αναπτύσσονται μετά τη γέννηση. Οι παράγοντες κινδύνου που δίνουν στο μωρό σας περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν ένα pneumo περιλαμβάνουν:
- Προγεννητική γέννηση: Οι προθέσεις έχουν πολύ εύθραυστο πνευμονικό ιστό και οι κυψελίδες τους διαρρηγνύονται εύκολα. Τα μωρά που ζυγίζουν λιγότερο από 1500 g (3 lb 5 oz) κατά τη γέννηση διατρέχουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο.
- Βοηθήστε στην αναπνοή κατά τη γέννηση: Όταν τα μωρά δεν αναπνέουν αμέσως μετά τη γέννηση, η ομάδα ανάνηψης θα χρησιμοποιήσει μια τσάντα αμμπού ή άλλη συσκευή για να δώσει χειροκίνητες αναπνοές μέχρι να αρχίσει να αναπνέει το μωρό. Αν και είναι απαραίτητο, αυτό βοηθά στην αναπνοή μπορεί να προκαλέσει πνευμονία.
- Μηχανικός αερισμός: Τα μωρά που χρειάζονται εκτεταμένη αναπνοή, είτε από αναπνευστήρα είτε από CPAP, έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο πνευμονίας. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο μηχανικός αερισμός εξαναγκάζει τον αέρα στους πνεύμονες για να τους φουσκώνει και να διατηρεί τα επίπεδα οξυγόνου του μωρού.
- Αναρρόφηση μεκωνίου: Τα μωρά που αναπνέουν μεκογχο κατά τη διάρκεια της διαδικασίας γέννησης μπορεί να είναι πολύ άρρωστα. Το Meconium μπορεί να συνδέσει τους αεραγωγούς, επιτρέποντας στον αέρα να εισέλθει αλλά όχι στους πνεύμονες. Αυτή η παγίδευση αέρα μπορεί να αυξήσει την πίεση στις κυψελίδες και να τις προκαλέσει να εκραγούν.
Πώς θεραπεύεται ο Πνευμοθώρακας;
Εάν οι γιατροί σκέφτονται ότι το μωρό σας έχει πνευμονικό, θα κάνει μια ακτινογραφία θώρακος για να επιβεβαιώσει τη διάγνωσή του. Εάν δεν είναι διαθέσιμη η ακτινογραφία, μπορεί να λάμψει ένα φως μέσα από το στήθος του μωρού σας (transillumination) για να ψάξει για φωτεινά σημεία όπου συλλέχθηκε ο αέρας.
Η θεραπεία για διαρροές αέρα εξαρτάται από το πόσο κακά είναι τα συμπτώματα και πόσο μεγάλη είναι η διαρροή αέρα. Τα μωρά με μικρές διαρροές μπορεί να μην έχουν καθόλου συμπτώματα και μπορεί να μην απαιτούν θεραπεία. Η διαρροή θα θεραπευθεί από μόνη της και το σώμα θα αναρροφά τον αέρα.
Ένα μεγάλο pneumo μπορεί να προκαλέσει ένα μωρό να έχει σημαντική αναπνευστική δυσχέρεια. Η συσσώρευση του αέρα μπορεί να ωθήσει την καρδιά, τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία και την κάνθαρα από τη σωστή θέση και μπορεί να γίνει ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Η θεραπεία βασίζεται στη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και μπορεί να περιλαμβάνει:
- Συμπληρωματικό οξυγόνο: Σε μερικές περιπτώσεις, δίνοντας στο μωρό 100% οξυγόνο μπορεί να βοηθήσει το σώμα να αναρροφήσει αέρα από pneumo. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται μόνο σε μωρά όρος λόγω του κινδύνου ROP σε preemies.
- Αναρρόφηση βελόνας: Μια βελόνα προσαρτημένη σε μια σύριγγα μπορεί να εισαχθεί μέσω του θωρακικού τοιχώματος και να χρησιμοποιηθεί για να αποσύρει τον αέρα που έχει συλλέξει. Αυτή η βελόνα στη συνέχεια αφαιρείται και το δέρμα επίδεσμο.
- Θωρακικός σωλήνας: Σε σοβαρό πνευμοθώρακα ή σε πρόωρα βρέφη σε έναν αναπνευστήρα χρησιμοποιείται συχνά ένας θωρακικός σωλήνας για την απομάκρυνση του αέρα μέχρι να διαταραχθεί η διαρροή αέρα. Ένας λεπτός πλαστικός σωλήνας θα εισαχθεί στο στήθος του μωρού και θα ασφαλιστεί, στη συνέχεια θα συνδεθεί με την αναρρόφηση. Η αναρρόφηση θα αφαιρέσει τον αέρα καθώς συσσωρεύεται. Ο θωρακικός σωλήνας θα αφαιρεθεί αφού απομακρυνθεί όλος ο επιπλέον αέρας και η διαρροή έχει επουλωθεί.
Μετά από θεραπεία με πνευμοθώρακα, οι γιατροί θα επαναλάβουν ακτινογραφία θώρακος για να βεβαιωθούν ότι η διαρροή θεραπεύεται και δεν έχει συσσωρευτεί νέος αέρας.
Βιβλιογραφικές αναφορές:
Πανεπιστήμιο Rochester Medical Center Εγκυκλοπαίδεια Υγείας. "Πνευμοθώρακας". Πρόσβαση από το http://www.urmc.rochester.edu/Encyclopedia/Content.aspx?ContentTypeID=90&ContentID=P02397
Rennie, J. (2012). Το Rennie & Robertson's Textbook of Neonatology, 5th ed. Elsevier.
Litmanovitz, Ι. & Carlo, W. (Νοέμβριος 2008). "Εξελικτική Διαχείριση Πνευμοθώρακας σε Αεριζόμενα Νεογνά". Pediatrics, 122 (5). e975-e979.