Η συνεχής θετική πίεση των αεραγωγών (CPAP) συνήθως συνταγογραφείται για τη θεραπεία της άπνοιας του ύπνου . Ο στόχος είναι να βελτιωθεί η αναπνοή τη νύχτα, αλλά πώς ξέρετε αν η CPAP λειτουργεί αρκετά καλά; Ο δείκτης άπνοιας-υπότασης (AHI) μπορεί να αποτελέσει χρήσιμο μέτρο για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας σας.
Τι σημαίνει η ανάγνωση AHI σε μια μελέτη ύπνου ή μια μηχανή CPAP;
Τι θεωρείται γεγονός; Εάν ο αριθμός AHI είναι ανυψωμένος, μπορείτε να ρωτήσετε "Πώς μπορώ να ρυθμίσω τη μηχανή CPAP μου;"
Μάθετε ποιος θα πρέπει να είναι ο στόχος σας AHI για να μεγιστοποιήσετε τα οφέλη από τη χρήση της CPAP για βέλτιστη θεραπεία και πώς καθορίζονται οι πιέσεις και πρέπει να προσαρμοστούν.
Τι είναι το AHI;
Πρώτον, είναι σημαντικό να κατανοήσουμε τι σημαίνει η ανάγνωση AHI, τόσο με μελέτες ύπνου όσο και με μηχανή CPAP.
Αυτή η μέτρηση παρουσιάζεται συχνά στο πλαίσιο μιας έκθεσης μελέτης ύπνου . Είναι ο αριθμός των ωρών ανά ώρα ύπνου που ο ανώτερος αεραγωγός σας (γλώσσα ή μαλακός ουρανίσκος στο λαιμό) καταρρέει εν μέρει ή εντελώς, οδηγώντας σε μια σύντομη διέγερση ή αφύπνιση από τον ύπνο ή μια πτώση των επιπέδων οξυγόνου στο αίμα. Η μερική κατάρρευση του αεραγωγού ονομάζεται υπόπνοια. Η πλήρης απουσία ροής αέρα μέσω της μύτης και του στόματος, παρά την προσπάθεια να αναπνεύσει όπως μετριέται στο στήθος και την κοιλιά, καλείται συμβάν άπνοιας.
Το AHI χρησιμοποιείται για να ταξινομεί τη σοβαρότητα της άπνοιας του ύπνου.
Αυτή η ίδια ταξινόμηση χρησιμοποιείται για να αξιολογήσει πόσο καλά λειτουργεί η μηχανή CPAP. Οι παρακάτω οδηγίες χρησιμοποιούνται στους ενήλικες:
- Κανονική : Λιγότερο από 5 αναπνευστικά συμβάντα ανά ώρα ύπνου
- Ήπια άπνοια ύπνου : 5 έως 15 αναπνευστικά συμβάντα ανά ώρα ύπνου
- Μέτρια άπνοια ύπνου : 15 έως 30 αναπνευστικά συμβάντα ανά ώρα ύπνου
- Σοβαρή άπνοια ύπνου : Περισσότερο από 30 αναπνευστικά συμβάντα ανά ώρα ύπνου
Ο ύπνος των παιδιών αναλύεται με αυστηρότερα κριτήρια και περισσότερα από ένα συμβάν ανά ώρα ύπνου θεωρούνται μη φυσιολογικά κατά τον έλεγχο του ύπνου.
Ποιος είναι ο στόχος AHI για τη βελτιστοποίηση της θεραπείας;
Τι πρέπει να είναι ο στόχος σας AHI; Κατ 'αρχάς, καταλαβαίνετε ότι μπορεί να υπάρξει μεταβλητότητα νύχτας-νύχτας σε αυτό το μέτρο. Όπως παρατηρήθηκε, η άπνοια κατά τον ύπνο μπορεί να επιδεινωθεί ύπνο περισσότερο στην πλάτη σας, έχοντας περισσότερο ύπνο REM , ή ακόμα και πίνοντας περισσότερο αλκοόλ κοντά στο κρεβάτι. Ως εκ τούτου, δεν είναι χρήσιμο να κυνηγήσετε έναν ημερήσιο αριθμό. Αντίθετα, αυτές οι διακυμάνσεις πρέπει να υπολογίζονται κατά μέσον όρο σε διάστημα 30 έως 90 ημερών.
Γενικά, το AHI θα πρέπει να διατηρείται σε λιγότερα από 5 συμβάντα ανά ώρα, τα οποία είναι εντός της κανονικής κλίμακας. Μερικοί ειδικοί στον ύπνο θα στοχεύουν σε ένα AHI 1 ή 2 με το σκεπτικό ότι λιγότερα γεγονότα θα είναι λιγότερο διαταραγμένα στον ύπνο. Εάν η βασική τιμή AHI στη μελέτη ύπνου είναι αρκετά υψηλή, όπως 100 συμβάντα ανά ώρα, ακόμη και 10 συμβάντα ανά ώρα μπορεί να αντιπροσωπεύουν σημαντική βελτίωση.
Οι τύποι συμβάντων μπορεί να είναι αποφρακτικοί, κεντρικοί (που αντιπροσωπεύουν επεισόδια που κρατούν την ανάσα) ή άγνωστοι (που σχετίζονται με διαρροή). Αυτοί οι τύποι έχουν μοναδικές αναλύσεις. Για παράδειγμα, μπορεί να χρειαστεί να στραφεί η πίεση CPAP προς τα επάνω ή προς τα κάτω - ή μπορεί να χρειαστεί αντικατάσταση της μάσκας.
Ο βέλτιστος στόχος για εσάς μπορεί να εξαρτάται από τη σοβαρότητα και τη φύση της αρχικής σας κατάστασης. Μπορεί να μετριαστεί από τη συμμόρφωσή σας με τη θεραπεία, με χαμηλότερες πιέσεις που επιτρέπουν τη βελτίωση της άνεσης. Η καλύτερη ρύθμιση πίεσης για εσάς καθορίζεται καλύτερα από τον ειδικευμένο στον ύπνο ειδικευμένο στον ύπνο με τον μέσο AHI που χρησιμοποιείται στο πλαίσιο της εμπειρίας σας από τη θεραπεία.
Πώς λειτουργούν τα μηχανήματα CPAP για θεραπεία;
Τα σύγχρονα μηχανήματα CPAP και bilevel είναι σε θέση να παρακολουθούν τον εναπομένοντα αριθμό συμβάντων αναπνοής που συμβαίνουν στην τρέχουσα ρύθμιση πίεσης. Κάθε ένα από αυτά τα γεγονότα θα μπορούσε να συσχετιστεί με μια σύντομη αφύπνιση ή μια παροδική πτώση του επιπέδου του οξυγόνου στο αίμα.
Μπορεί να πιστεύετε ότι η χρήση του CPAP θα αποτρέψει πλήρως την κατάσταση, αλλά αυτό δεν συμβαίνει απαραίτητα. Εξαρτάται εν μέρει από την πίεση που έχει θέσει ο ειδικός στον ύπνο.
Φανταστείτε να προσπαθήσετε να διογκώσετε ένα μακρύ σωλήνα δισκέτας φουσκώνοντας αέρα μέσα του. Με πολύ λίγο αέρα, ο σωλήνας δεν θα ανοίξει και θα παραμείνει αναδιπλωμένος. Ομοίως, εάν η πίεση έχει ρυθμιστεί πολύ χαμηλά στη μηχανή CPAP, ο ανώτερος αεραγωγός σας μπορεί ακόμα να καταρρεύσει. Αυτό μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα είτε επίμονα γεγονότα hypopnea είτε άπνοια. Επιπλέον, τα συμπτώματά σας μπορεί να παραμείνουν λόγω ανεπαρκούς θεραπείας.
Είναι επίσης πιθανό ότι άλλες μεταβλητές θα επηρεάσουν την ποσότητα πίεσης που απαιτείται για να διατηρήσετε τον αεραγωγό σας ανοιχτό. Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν τη θέση ύπνου (χειρότερη όταν κοιμάται στην πλάτη), το στάδιο ύπνου (χειρότερο στον ύπνο REM), τη ρινική συμφόρηση και τη χρήση αλκοόλ ή φαρμάκων που δρουν ως μυοχαλαρωτικά.
Πώς ένα μηχάνημα CPAP παρακολουθεί τα υπολειπόμενα συμβάντα άπνοιας ύπνου
Οι νεώτερες μηχανές μπορούν να παρακολουθήσουν τα εναπομείναντα μη φυσιολογικά αναπνευστικά συμβάντα και να δημιουργήσουν ένα AHI. Αυτό μπορεί να είναι προσβάσιμο στη συσκευή ή μέσω συνδεδεμένων ιστοτόπων ή εφαρμογών παρακολούθησης. Πώς επιτυγχάνεται αυτό;
Λοιπόν, η σύντομη απάντηση είναι ότι αυτές οι μέθοδοι είναι ιδιοκτησιακές, εμπιστευτικές και δεν αποκαλύπτονται από τις εταιρείες που κάνουν τις συσκευές. Με απλούς όρους, ωστόσο, θεωρήστε ότι η μηχανή παράγει μια σταθερή πίεση. Μπορεί επίσης να δημιουργήσει διαλείπουσες εκρήξεις πρόσθετης πίεσης. Στη συνέχεια μετρά την αντίσταση εντός του αεραγωγού σε αυτή την πρόσθετη πίεση.
Εάν δεν υπάρχει σαφής διαφορά στην αντίσταση μεταξύ της χαμηλότερης και της υψηλότερης πίεσης, είναι κατανοητό ότι ο αεραγωγός είναι ανοικτός. Ωστόσο, αν ο αεραγωγός είναι ακόμη μερικώς (ή ακόμη και εντελώς) καταρρεύσει, η πρόσθετη πίεση μπορεί να αντιμετωπίσει αντίσταση. Σε αυτόματες μηχανές, αυτό θα παρακινήσει το μηχάνημα να αυξήσει την πίεση εντός του προκαθορισμένου εύρους για να υποστηρίξει καλύτερα τον αεραγωγό σας.
Θυμηθείτε ότι αυτή η μέτρηση δεν είναι τόσο ακριβής όσο αυτή που εμφανίζεται σε μια επίσημη μελέτη ύπνου. Η μέτρηση μπορεί να διακυβευτεί από μια υψηλή διαρροή μάσκας. Αν παραμείνει ανυψωμένη χωρίς μια καλή εξήγηση, ίσως χρειαστεί μια μελέτη επανάληψης του ύπνου για να αξιολογήσετε την κατάστασή σας.
Το AHI που υπολογίζει η μηχανή καταγράφεται στη συνέχεια στην κάρτα δεδομένων συμμόρφωσης. Ο πάροχος εξοπλισμού ή ο γιατρός σας μπορεί στη συνέχεια να το κατεβάσει και να δημιουργήσει μια αναφορά για να κατευθύνει τη θεραπεία σας. Μπορεί επίσης να εμφανίζεται το πρωί στην οθόνη της συσκευής ή στο περιβάλλον εργασίας χρήστη. Αυτές οι πληροφορίες μπορούν επίσης να μοιράζονται στο σύννεφο και να σας παρέχουν πληροφορίες σχετικά με την αποτελεσματικότητα της θεραπείας σας με συναφή προγράμματα.
Πώς να καθορίσετε τις ανάγκες πίεσης και να ρυθμίσετε μια CPAP
Όπως σημειώνεται παραπάνω, υπάρχουν αρκετές μεταβλητές που πρέπει να ληφθούν υπόψη κατά την ερμηνεία της ανάγνωσης AHI. Δεν μπορεί να επιλυθεί απλά γυρίζοντας την πίεση της συσκευής πάνω ή κάτω.
Η απαιτούμενη ποσότητα αλλαγής μπορεί επίσης να είναι περίπλοκη. Για παράδειγμα, κάποιος με υψηλό AHI σε μια μελέτη ύπνου μπορεί να μην απαιτεί απαραιτήτως υψηλή πίεση CPAP για την επίλυση της κατάστασης. Η ανατομία και άλλοι παράγοντες μπορεί να έχουν κάποιο ρόλο. Εάν η συσκευή είναι ανεπτυγμένη πολύ ψηλά, μπορεί να προκληθεί κεντρική άπνοια ύπνου. Εάν οι ρυθμίσεις είναι πολύ χαμηλές, μπορεί να μην λειτουργήσει αρκετά καλά για να επιλυθεί η κατάσταση.
Αν το AHI παραμείνει υψηλό, είναι καιρός να επιστρέψετε στον εξειδικευμένο για τον ύπνο ειδικός ύπνου για αξιολόγηση. Αυτός ο πάροχος μπορεί να ερμηνεύσει το AHI στο πλαίσιο της βασικής μελέτης ύπνου, της ανατομίας, των φαρμάκων, της αλλαγής της κατάστασης της υγείας και άλλων παραγόντων. Αυτό το άτομο θα πρέπει να είναι αυτό που θα ρυθμίσει τις ρυθμίσεις της μηχανής CPAP. Παρόλο που οι ρυθμίσεις μπορούν να αλλάξουν από οποιονδήποτε, μόνο ο πάροχός σας μπορεί να λάβει τεκμηριωμένη απόφαση.
Ένα Word Από
Εάν έχετε απορίες σχετικά με το εάν η CPAP λειτουργεί τόσο καλά όσο θα μπορούσε να είναι για εσάς, επικοινωνήστε με τον πάροχο για να συζητήσετε την κατάστασή σας και τις διαθέσιμες επιλογές για τη βελτιστοποίηση της θεραπείας σας. Η τακτική παρακολούθηση στην κλινική θα διασφαλίσει την επιτυχία της θεραπείας σας.
> Πηγές:
> "Κοινές Ορισμοί AHI." Συχνές ερωτήσεις, Philips Respironics DreamMapper.
> Kryger, ΜΗ et αϊ . "Αρχές και πρακτική της ιατρικής ύπνου". ExpertConsult , 6η έκδοση. 2017.
> "Γιατί αλλάζει ο δείκτης apnea-hypopnea (AHI);" ResMed .