Ανατομία, θέση ύπνου και στάδια ύπνου Όλες οι ανάγκες πίεσης αντίκτυπου
Εάν σας έχει συνταγογραφηθεί συνεχής θεραπεία θετικής πίεσης των αεραγωγών (CPAP) για τη θεραπεία της αποφρακτικής σας άπνοιας κατά τον ύπνο , μπορεί να αναρωτηθείτε: Η σοβαρότητα της άπνοιας του ύπνου που μετράται από το AHI συσχετίζεται με την απαιτούμενη πίεση CPAP για αποτελεσματική θεραπεία; Μάθετε εάν (και πώς) η προδιαγεγραμμένη ρύθμιση CPAP σχετίζεται με τον υποκείμενο βαθμό άπνοιας του ύπνου και ποιοι άλλοι παράγοντες μπορεί να εμπλέκονται για τον προσδιορισμό της βέλτιστης θεραπείας σας, συμπεριλαμβανομένης της ανατομίας, της κατάστασης ύπνου και του ύπνου.
Πώς η σοβαρότητα της υπνικής άπνοιας σχετίζεται με την πίεση
Είναι φυσικό να υποθέτουμε ότι θα υπάρχει σχέση μεταξύ της καθορισμένης ρύθμισης της πίεσης CPAP και του βαθμού αποφρακτικής άπνοιας του ύπνου που αντιμετωπίζεται. Εάν χρειάζεστε ένα φάρμακο για την αρτηριακή πίεση, μια υψηλότερη δόση φυσικά θα είχε μεγαλύτερο αποτέλεσμα, σωστά; Λοιπόν, δυστυχώς, η σχέση δεν είναι τόσο άμεση κατά τη θεραπεία της άπνοιας του ύπνου.
Η αποφρακτική άπνοια ύπνου (OSA) διαγιγνώσκεται με μελέτη ολονύκτιας ύπνου ή δοκιμασία άπνοιας ύπνου στο σπίτι, η οποία αξιολογεί τον αριθμό των ωρών ανά ώρα ύπνου που καταρρέει ο ανώτερος αεραγωγός, με αποτέλεσμα τη μείωση των επιπέδων οξυγόνου στο αίμα ή την αφυπνίσεις από τον ύπνο. Εάν ο αεραγωγός καταρρεύσει εντελώς, αυτό ονομάζεται άπνοια και εάν καταρρεύσει εν μέρει αυτό ονομάζεται υπόπνοια. Ο συνολικός αριθμός αυτών των συμβάντων ανά ώρα ύπνου είναι ο δείκτης άπνοιας-υπότασης (AHI) .
Το AHI επιτρέπει τη γενική ταξινόμηση της σοβαρότητας της άπνοιας του ύπνου.
Εάν υπάρχουν λιγότερα από 5 συμβάντα ανά ώρα, αυτό θεωρείται φυσιολογικό. Εάν καταγράφονται 5 έως 15 συμβάντα ανά ώρα, αυτό είναι ήπιο OSA. Εάν παρατηρηθούν περισσότερα από 15 αλλά λιγότερα από 30 συμβάντα, αυτό θεωρείται ως μέτριο OSA. Τέλος, εάν καταγραφούν περισσότερα από 30 συμβάντα ανά ώρα ύπνου, αυτό χαρακτηρίζεται ως σοβαρό OSA.
Μπορεί να πιστεύετε ότι το σοβαρό OSA απαιτεί υψηλότερη ρύθμιση πίεσης CPAP για να την αντιμετωπίσετε. Στην πραγματικότητα, αυτό δεν συμβαίνει πάντα, καθώς υπάρχουν πολλοί παράγοντες που επηρεάζουν τον καθορισμό της απαιτούμενης ρύθμισης. Τυπικά, η θεραπεία αρχίζει σε χαμηλή ρύθμιση και αυξάνεται σταδιακά για να επιλύσει όλα τα γεγονότα άπνοιας και υπερπλασίας, καθώς και ροχαλητό. Η χαμηλότερη ρύθμιση στις μηχανές CPAP μπορεί να είναι 4 έως 5 εκατοστά της πίεσης του νερού (συντομογραφία ως cm H20 ή CWP). Η συντριπτική πλειοψηφία των ανθρώπων απαιτεί μεγαλύτερη πίεση από αυτή τη χαμηλότερη ρύθμιση. Η μέγιστη ρύθμιση ποικίλλει ανάλογα με τον τύπο του μηχανήματος, αλλά μπορεί να φθάσει τα 25 ή 30 CWP.
Καθορισμός της απαιτούμενης πίεσης CPAP για την επίλυση της άπνοιας κατά την αδράνεια
Εάν η ρύθμιση CPAP προσδιοριστεί ως μέρος μιας μελέτης τιτλοποίησης ολονύκτιας σε ένα εργαστήριο ύπνου , ένας τεχνολόγος της πολυσωμνογραφίας θα παρατηρήσει τα πρότυπα αναπνοής και θα ρυθμίσει τη ρύθμιση προς τα πάνω ενώ κοιμάστε. Αυτό γίνεται απομακρυσμένα από άλλο δωμάτιο, έτσι ώστε να μην υπάρχουν διαταραχές. Ο στόχος είναι η εξάλειψη της άπνοιας του ύπνου και του ροχαλητού και η παρακολούθηση του βαθμού ύπνου, συμπεριλαμβανομένου του ύπνου ταχείας κίνησης των ματιών (REM). Αυτή η ρύθμιση θα πρέπει επίσης να βελτιστοποιηθεί κατά τον ύπνο στην ύπτια θέση (στην πλάτη σας), όταν η άπνοια ύπνου συχνά επιδεινώνεται.
Μερικοί άνθρωποι αποστέλλονται στο σπίτι με μια αυτόματη μηχανή CPAP, μερικές φορές αποκαλούμενη AutoCPAP ή APAP.
Σε αυτό το σενάριο ο συνταγογραφούμενος γιατρός επιτρέπει μια σειρά πιέσεων και η μηχανή θα αρχίσει να χαμηλώνει και να ρυθμίζεται προς τα πάνω ανάλογα με τις μετρήσεις της αντίστασης των αεραγωγών (υποδηλώνοντας συνεχείς καταρρεύσεις των μαλακών ιστών όπως η βάση της γλώσσας ή η μαλακή υπερώα στον λαιμό ). Το CPAP παρέχει διαλείποντες παλμούς με επιπλέον πίεση αέρα για να αξιολογήσει την αντίσταση και, κατά συνέπεια, αν καταρρέει ο ανώτερος αεραγωγός. Εάν ο αεραγωγός είναι ανοιχτός στην τρέχουσα ρύθμιση CPAP που παραδίδεται, διατηρείται.
Η απαιτούμενη πίεση CPAP δεν συσχετίζεται άμεσα με τη σοβαρότητα της άπνοιας του ύπνου.
Μερικοί άνθρωποι με ήπιο OSA χρειάζονται υψηλές πιέσεις και μερικά άτομα με σοβαρό OSA χρειάζονται σχετικά μέτριες πιέσεις. Τούτου λεχθέντος, τα άτομα με πιο σοβαρή άπνοια ύπνου χρειάζονται συχνότερα υψηλότερες πιέσεις για την CPAP, ή ακόμα και τη θεραπεία με δίαιτα . Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τη ρύθμιση της παχυσαρκίας ή της ρινικής απόφραξης. Τα παιδιά ενδέχεται να απαιτούν παρόμοιες πιέσεις στους ενήλικες, παρά το μικρότερο μέγεθος των αεραγωγών τους.
Ποιοι παράγοντες καθορίζουν την απαιτούμενη ρύθμιση πίεσης CPAP; Η ανατομία των ανώτερων αεραγωγών και η φύση της απόφραξης των αεραγωγών έχουν τον μεγαλύτερο ρόλο. Εάν η άπνοια κατά τον ύπνο εμφανίζεται λόγω μίας μπλοκαρισμένης μύτης λόγω αλλεργιών ή ενός αποκλίνοντος διαφράγματος , μιας μαλακής ουράς που καταρρέει ή μιας γλώσσας που πέφτει πίσω στον αεραγωγό, απαιτούνται διαφορετικές ποσότητες αέρα για να απομακρυνθούν οι ιστοί αυτοί.
Επιπλέον, το υπερβολικό βάρος ή η παχυσαρκία μπορεί να επιδεινώσει τα πράγματα. Στην πραγματικότητα, όταν οι άνθρωποι χάνουν περίπου το 10% του σωματικού τους βάρους, μπορεί να είναι απαραίτητο να προσαρμόσετε τις ρυθμίσεις CPAP κάνοντας τους να σβήνουν.
Το αλκοόλ, τα φάρμακα που χαλαρώνουν τους μυς των αεραγωγών (όπως οι βενζοδιαζεπίνες ) και ο ύπνος στην πλάτη σας μπορεί να προσθέσουν παροδικά στις ανάγκες πίεσης.
Τέλος, ο ύπνος REM προς το πρωί μπορεί να χαλαρώσει τους μυς και να επιδεινώσει την άπνοια ύπνου.
Η σωστή ρύθμιση μπορεί να εξαρτάται από την αναθεώρηση του υπολειπόμενου AHI
Επομένως, όπως περιγράφεται παραπάνω, δεν είναι εύκολο να μαντέψετε ποια πίεση CPAP μπορεί να χρειαστεί για να αντιμετωπίσετε τον βαθμό άπνοιας του ύπνου σας. Μπορεί επίσης να διαφέρει κάπως κατά τη διάρκεια της νύχτας, ανάλογα με τη θέση του ύπνου σας και το στάδιο ύπνου. Εάν η πίεση είναι πολύ χαμηλή, η άπνοια ύπνου δεν θα ελέγχεται επαρκώς. Αν είναι υπερβολικά υψηλό, ενδέχεται να εμφανιστούν παρενέργειες όπως η διαρροή μάσκας ή η κατάποση του αέρα .
Είναι σημαντικό να ρυθμίζετε σωστά το μηχάνημα από έναν ειδικό ύπνου για να εξασφαλίσετε την καλύτερη εμπειρία μαζί του και τα μέγιστα οφέλη. Οι σύγχρονες συσκευές μπορούν να παρέχουν πληροφορίες σχετικά με το υπολειπόμενο AHI και αυτό μπορεί να σας βοηθήσει να καθοδηγήσετε τις ρυθμίσεις πίεσης. Ίσως είναι επιθυμητό να χρησιμοποιήσετε μια μηχανή AutoCPAP που μπορεί να προσαρμοστεί με αυτές τις άλλες μεταβλητές.
Ένα Word Από
Εάν συνεχίσετε να έχετε συμπτώματα, κάντε επανεκτίμηση από τον ιατρό σας για να βεβαιωθείτε ότι η κατάστασή σας αντιμετωπίζεται επαρκώς από τις ρυθμίσεις πίεσης του μηχανήματός σας. Μην αλλάζετε τις ρυθμίσεις μόνοι σας, καθώς ίσως να μην κατανοήσετε πλήρως τις μεταβλητές που συμβάλλουν στις δυσκολίες που ενδέχεται να αντιμετωπίζετε.
Πηγή:
Kryger, ΜΗ et αϊ . "Αρχές και πρακτική της ιατρικής ύπνου". Elsevier , 6η έκδοση, 2017.