Μαλακή χειρουργική επέμβαση παλαίωσης για την άπνοια ύπνου

Πολλές διαδικασίες που περιλαμβάνουν είναι χρήσιμες

Εάν έχετε διαγνωστεί με αποφρακτική άπνοια ύπνου (OSA) , μπορεί να σας ενδιαφέρει να μάθετε για τις χειρουργικές επιλογές για τη θεραπεία της κατάστασης . Υπάρχουν διάφορες χειρουργικές επεμβάσεις που μπορούν να αλλάξουν την ανατομία του μαλακού ουρανίσκου και να βελτιώσουν την άπνοια ύπνου και το ροχαλητό , το πιο συνηθισμένο είναι η ενδοπνευματοφαρυγγική πλαστικότητα (UPPP). Αλλά ποιες άλλες επιλογές θεραπείας είναι διαθέσιμες;

Μάθετε για τις διάφορες διαδικασίες που είναι συλλογικά γνωστές ως φαρυγοπλαστική και για τους κινδύνους που σχετίζονται με αυτές τις υπερωρίες.

Ποιες είναι οι μαλακές διαδικασίες παλατιών;

Η χειρουργική παλαίματος περιλαμβάνει μια ομάδα διαδικασιών που εκτελούνται συνήθως υπό γενική αναισθησία στο χειρουργείο. Οι διάφορες διαδικασίες μαλακής υπερώας περιλαμβάνουν τις ακόλουθες χειρουργικές επεμβάσεις:

• Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) ή palatopharyngoplasty
• Φαρυγγοπλαστική με σφιγκτήρα επέκτασης
• Πλευρική φαρυγγοπλαστική
• Uvulopalatal πτερύγιο
• Παλαίτια προχωρημένη φαρυγγοπλαστική
• Z-παλατοπλαστική
• Μετεγχειρητική φαρυγγοπλαστική

Η χειρουργική παλαίματος συνδυάζεται με την αμυγδαλεκτομή στους περισσότερους ασθενείς που έχουν αμυγδαλές που δεν έχουν απομακρυνθεί προηγουμένως. Η χειρουργική παλαίματος (με ή χωρίς αμυγδαλεκτομή) χρησιμοποιείται κυρίως για τη θεραπεία αποφρακτικής άπνοιας στον ύπνο και οι διαδικασίες μπορούν να διεξαχθούν μόνοι ή σε συνδυασμό με υποφυσιακές διαδικασίες. Αυτές οι διαδικασίες περιλαμβάνουν συνδυασμό απομάκρυνσης ιστού και επανατοποθέτησης ιστού που στοχεύει στην αύξηση του μεγέθους του αεραγωγού χωρίς να επηρεάζει τις φυσιολογικές λειτουργίες όπως η αναπνοή, η ομιλία και η κατάποση.

Τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά των επιμέρους διαδικασιών περιλαμβάνουν τα εξής:

• Το UPPP περιγράφηκε για πρώτη φορά για τη θεραπεία της αποφρακτικής άπνοιας του ύπνου το 1982 και για πολλά χρόνια ήταν η μόνη διαθέσιμη διαδικασία. Η διαδικασία περιλαμβάνει την απομάκρυνση του uvula και ενός τμήματος της μαλακής υπερώας, με επανατοποθέτηση του υπόλοιπου τμήματος του μαλακού ουρανίσκου και των πλευρών του λαιμού, που πραγματοποιούνται κυρίως με τις ραμμένες δομές μαζί άμεσα. Σε σύγκριση με άλλες διαδικασίες, το UPPP συνήθως περιλαμβάνει περισσότερη αφαίρεση ιστού από το μαλακό ουρανίσκο. Εάν το στόμα δεν αφαιρεθεί, η διαδικασία αυτή ονομάζεται παλατοφαρυγγική.

• Η φαρυγγοπλαστική του σφιγκτήρα επέκτασης δεν συνεπάγεται σχεδόν καμία αφαίρεση ιστού, αλλά περισσότερη επανατοποθέτηση ιστού. Σε αυτή τη διαδικασία, ο μυς που βρίσκεται ακριβώς πίσω από την αμυγδαλή (μυς του παλατοφάρυγγου) απελευθερώνεται από την πλευρά του λαιμού και αγκυροβολείται προς τα εμπρός και πλευρικά. Αυτό τραβάει το μαλακό ουρανίσκο προς τα εμπρός, με στόχο το άνοιγμα της περιοχής πίσω από το μαλακό ουρανίσκο για αναπνοή. Σε μια επιλεγμένη ομάδα ασθενών, αυτή η διαδικασία έδειξε καλύτερα αποτελέσματα από την UPPP σε μία τυχαιοποιημένη μελέτη που συνέκρινε τα δύο.
• Η πλευρική φαρυγγοπλαστική μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο όταν οι ασθενείς έχουν αμυγδαλές. Περιλαμβάνει κάποια αφαίρεση ιστού, αλλά και πιο εκτεταμένη επανατοποθέτηση του μαλακού ουρανίσκου (στέγη του στόματος) καθώς και των πλευρικών φαρυγγικών ιστών (πλευρά του λαιμού). Η διαδικασία αυτή εμπλέκεται περισσότερο από την UPPP, αλλά έχει επίσης δείξει καλύτερα αποτελέσματα σε μια επιλεγμένη ομάδα ασθενών σε μια τυχαιοποιημένη μελέτη που συγκρίνει τα δύο.
• Το ωοπλαστικό πτερύγιο χρησιμοποιείται σε ασθενείς με λεπτούς μαλακούς ουρανίσκους. Η διαδικασία περιλαμβάνει σχεδόν καμία απομάκρυνση του μυός του μαλακού ουρανίσκου? Αντίθετα, η επένδυση του στόματος (βλεννογόνος) πάνω από ένα τμήμα της μαλακής υπερώας απομακρύνεται για να επιτρέψει την αναδίπλωση του μαλακού υπερώου μυός. Αποτελεσματικά, καθιστά τη μαλακή υπερώα συντομότερη χωρίς να αφαιρεί τους μυς, επειδή η απομάκρυνση των μυών αναμένεται να επηρεάσει την κανονική κατάποση.

• Η παλαμιαία προχωρημένη φαρυγγοπλαστική αντιμετωπίζει τον ουρανίσκο με την απομάκρυνση κάποιου από τα οστά στην οροφή του στόματος (σκληρός ουρανός) στην περιοχή προς το πίσω μέρος, όπου συναντά το μαλακό ουρανίσκο. Μετά την αφαίρεση του οστού, η μαλακή υπερώα τραβιέται προς τα εμπρός και ράβεται στη θέση της.
• Η Z-παλατοπλαστική απαιτεί μερική διάσπαση της μαλακής υπερώας στη μέση και τραβώντας κάθε μισό προς τα εμπρός και προς τα πλάγια. Αυτό μπορεί να είναι πιο αποτελεσματικό για ασθενείς με ουλές στις πλευρές του λαιμού, οι οποίες μπορεί να εμφανιστούν μετά την αμυγδαλεκτομή ή άλλες προηγούμενες άλλες μαλακές υπερώιες διαδικασίες. Η ζαλοπλαστική σχετίζεται με μεγαλύτερη δυσκολία στην κατάποση μετά από χειρουργική επέμβαση σε σχέση με άλλες διαδικασίες της υπερώας.

• Η φαρυγγοπλαστική μετεγκατάστασης ενσωματώνει πολύ μικρή απομάκρυνση ιστών με το ράψιμο των μυών στην πλευρά του λαιμού με έναν συγκεκριμένο τρόπο.

Η μεμονωμένη χειρουργική επέμβαση που είναι η πλέον κατάλληλη για εσάς θα απαιτήσει μια προσεκτική φυσική αξιολόγηση και συζήτηση με τον χειρουργό σας.

Κίνδυνοι των διαδικασιών παλατιών

Όπως συμβαίνει με οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, υπάρχουν κίνδυνοι που πρέπει να ληφθούν υπόψη. Ο πόνος εμφανίζεται συχνά ως μέρος της μαλακής χειρουργικής υπερώας. Ορισμένες από τις άλλες πιο συχνές επιπλοκές περιλαμβάνουν τα εξής:

• Αιμορραγία

  Όλες οι χειρουργικές επεμβάσεις συνεπάγονται κίνδυνο αιμορραγίας, αλλά το μεγαλύτερο μέρος αυτού του κινδύνου σχετίζεται με την αμυγδαλεκτομή. Μια γενική εκτίμηση του κινδύνου αιμορραγίας μετά την αμυγδαλεκτομή είναι 2 έως 4%.

• Μόλυνση

  Η μόλυνση είναι δυνατή αλλά είναι απίθανη.

• Δυσκολία στην κατάποση

  Ο ουρανίσκος είναι σημαντικός στην κατάποση επειδή σφραγίζει τη σύνδεση μεταξύ του πίσω μέρους του στόματος και του πίσω μέρους της μύτης. Μετά από χειρουργική επέμβαση στον ουρανίσκο, είναι δυνατόν να εμφανιστούν τρόφιμα, ειδικά υγρά, στο πίσω μέρος της μύτης ή περιστασιακά μέσω της μύτης. Αυτό συμβαίνει συχνά τις πρώτες 2 εβδομάδες μετά τη διαδικασία, αλλά αυτή η επιπλοκή δεν είναι συνήθως μόνιμη ή σημαντική.

• Αλλαγές στην ομιλία

  Ο ουρανίσκος είναι σημαντικός για την παραγωγή ομιλίας. Παρόλο που μπορεί να εμφανιστούν λεπτές αλλαγές στην ομιλία (που προσδιορίζονται μέσω λεπτομερούς ανάλυσης του ήχου), οι μεγάλες μακροπρόθεσμες αλλαγές στην ομιλία είναι πολύ σπάνιες.

• Σφίγγοντας στην κορυφή του λαιμού

  Είναι πιθανό ότι η δυσμενής επούλωση μπορεί να δημιουργήσει ουλές που περιορίζουν το χώρο πίσω από το μαλακό ουρανίσκο.

Αν σας ενδιαφέρει να συζητήσετε τις χειρουργικές επιλογές για τη θεραπεία της άπνοιας του ύπνου, θα πρέπει να ξεκινήσετε μιλώντας με τον ειδικό του ύπνου . Εάν η μαλακή χειρουργική επέμβαση στο ουρανίσκο είναι μια επιλογή που βασίζεται στην κατάστασή σας, η παραπομπή σε έναν χειρούργο ύπνου μπορεί να είναι το πρώτο βήμα για να διερευνήσετε τη χειρουργική θεραπεία που είναι πιο κατάλληλη για εσάς.

_Πηγές:

_{Cahali MB. "Πλευρική Φαρυγγοπλαστική: Μια Νέα Θεραπεία για το Αποφρακτικό Σύνδρομο Άπνοιας-Υπόπνοια". Λαρυγγοσκόπιο . 2003 Nov, 113 (11): 1961-8.}

_{Friedman Μ, Ibrahim ΗΖ, Vidyasagar R, Pomeranz J, και Joseph NJ. "Ζ-Παλατοπλαστική (ZPP): Μια τεχνική για τους ασθενείς χωρίς αμυγδαλές." Αιμορραγία της κεφαλής του αυχένα Otolaryngol . 2004 Jul · 131 (1): 89-100.}

_{Fujita S, Conway W, Zorick F και Roth Τ. "Χειρουργική διόρθωση ανατομικών ανωμαλιών στο σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας ύπνου: Uvulopalatopharyngoplasty." Αιμορραγία της κεφαλής του αυχένα Otolaryngol . 1981 Nov-Dec · 89 (6): 923-34.}

_{Kezirian EJ, Maselli J, Vittinghoff Ε, Goldberg ΑΝ και Auerbach AD. "Αποφρακτικά μοτίβα πρακτικής χειρουργικής στην άπνοια ύπνου στις Ηνωμένες Πολιτείες: 2000 έως 2006". Αιμορραγία της κεφαλής του αυχένα Otolaryngol . 2010 Sep · 143 (3): 441-7.}

_{Kezirian EJ, Weaver ΕΜ, Yueh Β, Deyo RA, Khuri SF, Daley J, and Henderson W. "Η συχνότητα εμφάνισης σοβαρών επιπλοκών μετά από ουροπαλατοφαρυγγοπλαστική". Λαρυγγοσκόπιο . 2004 Mar · 114 (3): 450-3.}

_{Kezirian EJ, Weaver ΕΜ, Yueh Β, Khuri SF, Daley J και Henderson WG. "Παράγοντες Κινδύνου για Σοβαρές Επιπλοκές μετά από Ουκοπαλατοφαρυγγειοπλαστική". Arch Otolaryngol Κεφάλι Neck Surg . 2006 Oct · 132 (10): 1091-8.}

_{Li HY και Lee LA. "Φαρυγγοπλαστική μετεγκατάστασης για αποφρακτική άπνοια ύπνου." Λαρυγγοσκόπιο . 2009 Dec, 119 (12): 2472-7.}

_{Pang KP και Woodson ΒΤ. "Φαρυγνοπλαστική επέκτασης σφιγκτήρων: μια νέα τεχνική για τη θεραπεία της αποφρακτικής άπνοιας ύπνου". 2007 Ιουλ. 137 (1): 110-4.}

_{Powell Ν, Riley R, Guilleminault C, και Troell R. "Ένα αναστρέψιμο ελαφρύ λυγόνι για σύνδρομο ροχαλητό και ύπνο ύπνου". Ξυπνήστε . 1996, 19: 593-9.}

_{Sher AE, Schechtman KB και Piccirillo JF. «Η αποτελεσματικότητα των χειρουργικών τροποποιήσεων της ανώτερης αεραγωγού σε ενήλικες με αποφρακτικό σύνδρομο άπνοιας ύπνου». Ξυπνήστε . 1996 Feb 19 (2): 156-77.}

_{Woodson ΒΤ, Robinson S και Lim HJ. "Τα αποτελέσματα της διαφραγματικής προόδου της φαρυγγοπλαστικής σε σύγκριση με την ουροπαλατοφαρυγγική." Αιμορραγία της κεφαλής του αυχένα Otolaryngol. 2005 Aug · 133 (2): 211-7.}

_{Woodson BT και Toohill RJ. "Φαρυγγοπλαστική για την αποφρακτική άπνοια ύπνου". Λαρυγγοσκόπιο . 1993 Mar · 103 (3): 269-76.}