Μια συνέντευξη με την Ελισάβετ "Lily" Conrad, MD
Η Elizabeth Conrad, MD - γνωστή στους ασθενείς της ως "Δρ Lily" - είναι ένας ολοκληρωμένος γιατρός στην πράξη στο McLean της Βιρτζίνια. Η Δρ Lily έχει μια αφοσιωμένη παρακολούθηση των ασθενών που την βλέπουν για θυρεοειδή και ορμονικές ανισορροπίες. Συμφώνησε να μοιραστεί τις σκέψεις της σχετικά με την προσέγγισή της στη διάγνωση και τη θεραπεία των ασθενών σε αυτή τη συνέντευξη Q & A.
Mary Shomon: Ξεκινήσατε με την πρόθεση να είστε στη συμβατική / παραδοσιακή ιατρική και να μεταβείτε σε ενοποιητική / ολιστική ή μήπως έχετε πάντα την πρόθεση να είστε ολοκληρωμένος MD;
Τι σας ώθησε ή σας ενέπνευσε;
Δρ Lily: Πάντα ήξερα ότι θα ήμουν ολοκληρωτικός γιατρός. Είμαστε πολύ περισσότερο από ό, τι μπορούμε να δούμε, να αγγίξουμε ή να μετρήσουμε σε ένα εργαστηριακό τεστ. Το δυναμικό μας για τη βελτίωση της ευτυχίας και της υγείας μας επεκτείνεται δραματικά όταν καλλιεργούμε το μυαλό, το σώμα και το πνεύμα. Ήμουν πολύ τυχερός που ο παιδιατρικός χειρούργος που πραγματοποίησε τη συνέντευξή μου στο Columbia University College of Physicians & Surgeons ήταν πολύ ανοιχτόμυαλος και ενδιαφέρθηκε να ακούσει για την πρακτική και τα οφέλη του διαλογισμού. Πέρασα μεγάλο μέρος της συνέντευξης σχετικά με την αναπνοή και τις ομοιότητες μεταξύ διαλογισμού και σωματικής άσκησης.
Ορμονικά θέματα
Mary Shomon: Η πρακτική σου, Well Being-Being Well, συνεργάζεται με πολλούς ασθενείς που έχουν ορμονικές ανισορροπίες. Ποια είναι τα πιο συνηθισμένα ορμονικά προβλήματα που βλέπετε στις γυναίκες ασθενείς σας;
Δρ. Lily: Βλέπουμε πολλές γυναίκες που έχουν ανησυχίες σχετικά με το προεμμηνορροϊκό σύνδρομο (PMS), το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS), τον υποθυρεοειδισμό , την περιμενώπαυση και την εμμηνόπαυση .
Βλέπουμε επίσης ασθενείς που σκέφτονται για εγκυμοσύνη, γυναίκες με αντίσταση στην ινσουλίνη, μεταβολικό σύνδρομο και προ-διαβήτη .
Mary Shomon: Γιατί νομίζετε ότι είναι τόσο δύσκολο για πολλούς ασθενείς που βλέπουν τους συμβατικούς γιατρούς να διαγνωστούν σωστά με προβλήματα θυρεοειδούς, επινεφριδίων ή άλλων ορμονικών ανισορροπιών;
Δρ Lily: Χρειάζεται χρόνος, ο οποίος μπορεί να είναι πολύ περιορισμένος στις πρακτικές που βλέπουν 20 ή περισσότερους ασθενείς ημερησίως. Επίσης, πολλές από αυτές τις ανισορροπίες είναι λεπτές και δεν ανιχνεύονται εύκολα χρησιμοποιώντας τυποποιημένες δοκιμές. Οι άνθρωποι μπορούν να έχουν πραγματικά προβλήματα υγείας και οι εργαστηριακές τιμές μπορεί να βρίσκονται εντός των κανονικών ορίων. Για παράδειγμα, το φυσιολογικό εύρος για την κορτιζόλη είναι πολύ ευρύ, επιπλέον, αυτό που είναι φυσιολογικό σε ένα εργαστήριο δεν είναι απαραίτητα αυτό που είναι βέλτιστο. Είναι σημαντικό να απευθυνθείτε σε ολόκληρο το άτομο, σε μια εταιρική σχέση και να εξετάσετε πολλούς παράγοντες: τη διατροφή, τη διαχείριση του στρες, τις περιβαλλοντικές εκθέσεις κ.λπ., για να βοηθήσετε στη βέλτιστη υγεία.
Η εκπαίδευσή μας στη συμβατική ιατρική είναι ως επί το πλείστον βασισμένη στο νοσοκομείο και εξαιρετική όσον αφορά τη διάγνωση και τη θεραπεία σοβαρών διαταραχών. Η καρδιακή προσβολή, το εγκεφαλικό επεισόδιο και η σκωληκοειδίτιδα εξυπηρετούνται καλύτερα με μια συμβατική προσέγγιση. Οι συμβατικά καταρτισμένοι γιατροί αναγνωρίζουν ότι κάθε ένα από τα συστήματα επηρεάζει τους άλλους. Για παράδειγμα, οι βαριές και ακανόνιστες περίοδοι συχνά βελτιώνονται όταν βελτιστοποιείται ο θυρεοειδής. Ωστόσο, από μόνη της, μια συμβατική προσέγγιση μπορεί να είναι λιγότερο χρήσιμη για τις λεπτές χρόνιες παθήσεις και ανισορροπίες.
Η ιατρική πάντα αλλάζει και βελτιώνεται. Ως γιατροί, θέλουμε το καλύτερο για τους ασθενείς μας. Οι ολοκληρωμένοι γιατροί είναι μοναδικά τοποθετημένοι με πρόσθετα εργαλεία για την αντιμετώπιση ανεπαρκών ανισορροπιών. όπως τα βότανα, τη διατροφή και τον βελονισμό για την παροχή προσαρμοσμένης φροντίδας για κάθε ασθενή.
Η ανατολική ιατρική ενσωματώνει την αξία της ισορροπίας, και αυτό προσθέτει πολλά στην θεραπευτική μας άποψη. Το σώμα είναι περισσότερο σαν ένας κήπος που πρέπει να τείνει, προωθώντας την αρμονία και τη ζωτικότητα. Η συμβατική προοπτική ήταν να εξετάσουμε την ασθένεια ως κάτι που αγωνιζόμαστε ή καταπιέζουμε με τα ναρκωτικά.
Ως φοιτητές ιατρικής, δεν έχουμε συχνά μεγάλη έκθεση σε βότανα, διατροφή και συμπληρώματα, βελονισμό και τεχνικές μυαλού-σώματος. Ευτυχώς, αυτό αλλάζει και τα σχολεία αρχίζουν να ενσωματώνουν τη Συμπληρωματική / Εναλλακτική Ιατρική (CAM). Είναι ενθαρρυντικό να βλέπουμε πρωτοπόρους όπως ο Δρ. Jim Gordon, του Κέντρου για τη Φροντίδα του Σώματός μας και το Πανεπιστήμιο Georgetown στην Ουάσινγκτον, να προωθήσουμε αυτή τη μεταμόρφωση της υγειονομικής περίθαλψης, καθώς απομακρύνουμε από την κεντρική εστίαση στα φάρμακα και τη χειρουργική επέμβαση στον πυρήνα με αυτο-φροντίδα και τεχνικές CAM στην περιφέρεια, σε μια κεντρική εστίαση στην αυτο-φροντίδα, με την πρόληψη και την ευεξία ως επίκεντρο και επομένως λιγότερη ανάγκη για φάρμακα και χειρουργική επέμβαση.
Κάνει τόσο πολύ νόημα.
Θέματα θυρεοειδούς
Mary Shomon: Ποιες εξετάσεις και θέματα λαμβάνετε υπόψη κατά την αξιολόγηση μιας γυναίκας για πιθανό πρόβλημα θυρεοειδούς ;
Δρ Lily: Ενδιαφέρομαι για την ιστορία της και για το τι βιώνει, εάν υπάρχει ιστορία θυρεοειδικών προβλημάτων στην οικογένειά της. Θα εξετάσω άλλα συμπτώματα και θα κάνω μια φυσική εξέταση. Οι δοκιμές περιλαμβάνουν συχνά TSH, ελεύθερη Τ3, ελεύθερη Τ4, αντίστροφη Τ3, θυρεοειδή αντισώματα, αντι-θυρεοσφαιρίνη και αντίσωμα υπεροξειδάσης θυρεοειδούς. Συχνά διενεργείται επίσης έλεγχος επινεφριδίων και άλλες δοκιμές που μπορεί να χρειαστούν.
Mary Shomon: Οι κατευθυντήριες γραμμές για τον υποθυρεοειδισμό του Αμερικανικού Θυρεοειδούς του 2014 υποστηρίζουν ότι οι ασθενείς με υποθυρεοειδισμό θα πρέπει να συνταγογραφούνται μόνο με λεβοθυροξίνη και ότι η συνταγογράφηση Τ3 και / ή φυσικών αποξηραμένων φαρμάκων θυρεοειδούς είναι ανήθικη για τους γιατρούς. Τι σκέφτεστε για τη θέση της ΑΤΑ;
Δρ Lily: Υπάρχει διαμάχη σχετικά με τη χρήση των παρασκευασμάτων Τ3 .
Μερικοί ασθενείς ανταποκρίνονται όμορφα στο T4 και μπορούν να μετατρέψουν το T4 σε T3 χωρίς προβλήματα. Ωστόσο, δεν μπορούν όλοι οι ασθενείς να το κάνουν καλά. Θεωρώ ότι το Free T3 και το Reverse T3 είναι ανεκτίμητο στην κατανόηση της έλλειψης αποτελεσματικότητας του Τ4 σε μερικούς ασθενείς. Πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι η ικανοποίηση των ασθενών είναι μεγαλύτερη με συνδυασμένη θεραπεία με Τ4 / Τ3 . Ευτυχώς, η ΑΤΑ αναγνωρίζει την ανάγκη συνέχισης της έρευνας στον τομέα αυτό. Είμαι χαρούμενος που διεξάγονται επί του παρόντος μελέτες σχετικά με το Slow Release T3. Τα παρασκευάσματα αργής απελευθέρωσης είναι συχνά καλύτερα ανεκτά από τα Τ3 άμεσης απελευθέρωσης.
Mary Shomon: Οι κατευθυντήριες γραμμές για τον υποθυρεοειδισμό του Αμερικανικού Θυρεοειδούς του 2014 υποστηρίζουν ότι οι ασθενείς με υποθυρεοειδισμό που δεν αισθάνονται καλά όταν λαμβάνουν λεβοθυροξίνη και αποκατασταθούν σε επίπεδα «ευθυρεοειδούς» πρέπει να αναφέρονται για ψυχιατρική αξιολόγηση. Τι σκέφτεστε για τη θέση της ΑΤΑ;
Δρ. Lily: Υπάρχουν δεδομένα που υποδηλώνουν ότι τα επίπεδα Τ4 του ασθενούς μπορεί να είναι επαρκή, αλλά τα επίπεδα Τ3 πέφτουν συχνά όταν χορηγείται μόνο το Τ4. Η διάθεση και η αίσθηση της ευημερίας μπορούν να επηρεαστούν από τη σύνδεση με την σεροτονίνη Τ3.
Νομίζω ότι είναι καλύτερο να τους δουν ο οικογενειακός γιατρός ή ο εσωτερικός για να βεβαιωθούν ότι όλα έχουν ελεγχθεί. Οι ασθενείς που έχουν συνεχιζόμενα συμπτώματα αξίζουν μια εμπεριστατωμένη αξιολόγηση, ίσως κάτι άλλο συμβαίνει ... όπως η νόσος Lyme ή ο Lupus . Πολλές ασθένειες μπορούν να παρουσιαστούν με κόπωση. Εάν υπάρχει κατάθλιψη θα μπορούσαν να επωφεληθούν από το να δουν έναν ολοκληρωτικό ψυχίατρο.
Mary Shomon: Ποια είναι η εμπειρία σας με ασθενείς με υποθυρεοειδισμό ; Τι προτιμάτε να συνταγογραφείτε για τους ασθενείς σας: λεβοθυροξίνη, συνθετικό Τ4 / Τ3, μόνο Τ3, φυσικό αποξηραμένο θυρεοειδή, σύνθετα φάρμακα;
Δρ. Lily: Τα συνταγογραφώ κατά περίπτωση. Οι ασθενείς φαίνεται πιο ευτυχισμένοι με τη συνδυασμένη θεραπεία και ο φυσικός αποξηραμένος θυρεοειδής λειτουργεί καλά. Διατίθεται επίσης μέσω των περισσότερων φαρμακείων.
Επινεφριδιακές ανισορροπίες
Mary Shomon: Υπάρχει μεγάλη διαμάχη σχετικά με την ίδια την ύπαρξη «επινεφριδιακής κόπωσης» ή επινεφριδιακής ανεπάρκειας . Ο συμβατικός ιατρικός κόσμος λέει ότι έχουμε την ασθένεια του Cushing ή την ασθένεια Addison , και αλλιώς, δεν υπάρχουν αποχρώσεις του γκρι στην επινεφριδική λειτουργία. Τι σκέφτεστε γιατί η συμβατική ιατρική το βλέπει με τέτοιο ασπρόμαυρο τρόπο;
Η Δρ Lily: Η νόσος του Cushing και η ασθένεια Addisons είναι σοβαρές μορφές περίσσειας και ανεπάρκειας κορτιζόλης. Πιστεύω ότι η αναγνώριση της σχετικής επινεφριδιακής ανεπάρκειας (RAI) αυξάνεται. Για παράδειγμα, είναι αρκετά συνηθισμένο στη χρόνια ηπατική νόσο. Μια πολύ ωραία μελέτη δημοσιεύθηκε πρόσφατα σε RAI σε ασθενείς με ηπατική νόσο, (Ailment Pharmacol, Ther, 2014 Οκτ, 40 (7) 819-26).
Ένας παράγοντας που καθιστά τόσο δυσχερή την αναγνώριση της δυσλειτουργίας των επινεφριδίων είναι ότι οι κανονικές τιμές έχουν ένα τόσο ευρύ φάσμα, για παράδειγμα, μια πρωινή κορτιζόλη έχει μια κανονική περιοχή 2-20. Αυτό το «στιγμιότυπο» το πρωί μπορεί να μην είναι αρκετό. Προτιμώ να λαμβάνω πολλαπλές αναγνώσεις καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας, όπως στην κοπτική άκρη, τη δοκιμασία προφίλ Genova Adrenal.
Mary Shomon: Ποια είναι η προσέγγισή σας στον εντοπισμό και τη θεραπεία των επινεφριδιακών ανισορροπιών στους ασθενείς σας ;.
Δρ Lily: Εκτελούμε μια λεπτομερή ιστορία και φυσική εξέταση που προσαρμόζεται ανάλογα με τις ανάγκες. Πολλοί ασθενείς μπορεί να έχουν χαμηλή αρτηριακή πίεση και εμείς θα ελέγξουμε τον παλμό τους και την αρτηριακή πίεση σε διαφορετικές θέσεις. Συχνά θα διατάξω μια εξέταση σάλιου για την κορτιζόλη που μας δίνει πολλαπλές αναγνώσεις καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας και η DHEA-S συμπεριλαμβάνεται και σε αυτή τη δοκιμασία. Το τυποποιημένο αίμα γίνεται με περιεκτικό προφίλ χημείας. Εξετάζουμε βασικές θρεπτικές ουσίες όπως η βιταμίνη D και τα ανόργανα στοιχεία όπως το μαγνήσιο. Ανάλογα με τον ασθενή, μπορεί να ψάξω για άλλες αιτίες των συμπτωμάτων τους. Στη συνέχεια, αρχίζουμε να διατυπώνουμε ένα σχέδιο για την αντιμετώπιση των υποκείμενων αιτίων των συμπτωμάτων όταν είναι δυνατόν. Είναι διαθέσιμα απαλά εργαλεία για την αντιμετώπιση αυτών των προβλημάτων, όπως οι τεχνικές μυαλού και σώματος και η χρήση προσαρμοστικών βοτάνων όπως η Ashwagandha.
Απώλεια βάρους
Mary Shomon: Πολλές γυναίκες σε μεσαία ηλικία, καθώς και για την εμμηνόπαυση και την εμμηνοπαυσιακή ηλικιακή πάλη με αύξηση βάρους ή δυσκολία στην απώλεια βάρους. Τι είδους συμβουλές έχετε για τις γυναίκες που τρώνε καλά και ασκούν, αλλά έχοντας λίγη επιτυχία στην απώλεια βάρους;
Δρ Lily: Κατ 'αρχάς, θέλω να πω, καλό για σένα. Η άσκηση και η υγιεινή διατροφή θα σας βοηθήσουν να νιώσετε το καλύτερο και να διατηρήσετε την υγεία σας πολύ καλύτερα από ό, τι καθιστικά και να μην τρώτε αρκετά λαχανικά και φρούτα. Στη συνέχεια, θέλω να σιγουρευτώ ότι τρώει αρκετά, πίνει αρκετό καθαρό νερό και παίρνει αρκετό υπόλοιπο. Συχνά παγίδες απώλειας βάρους εξαιτίας ανεπαρκούς πρόσληψης πρωτεϊνών και θερμίδων ή ανεπαρκούς ανάπαυσης. Αν εξακολουθείτε να αντιμετωπίζετε προβλήματα, δείτε κάποιον που μπορεί να συνεργαστεί μαζί σας για να εντοπίσετε την τοποθεσία σας και να σχεδιάσετε να σας υποστηρίξουμε εκεί που θέλετε να πάτε. Ορισμένες γυναίκες αυξάνουν την κορτιζόλη από την άσκηση, ενώ άλλες μπορεί να έχουν αυξημένη ινσουλίνη. Το πρόγραμμά σας πρέπει να είναι προσαρμοσμένο σε εσάς.
Mind-Body Medicine
Mary Shomon: Αρχίζουμε να αναγνωρίζουμε πραγματικά τη σημασία της μείωσης της πίεσης, της ενσωμάτωσης της χαλάρωσης και της θέσης της δύναμης της σύνδεσης του νου και του σώματος να λειτουργεί ως μέρος της ευεξίας. Έχετε κάποιες σκέψεις σχετικά με ορισμένους από τους καλύτερους τρόπους με τους οποίους οι γυναίκες μπορούν να το κάνουν αυτό, δεδομένης της πολυάσχολης ζωής μας;
Δρ Lily: Μια από τις αγαπημένες μου τεχνικές είναι να δουλεύω σε στιγμές ευαισθησίας κάθε μέρα. Όταν βγείτε έξω, αισθανθείτε τα πόδια σας στο έδαφος, αναπνεύστε και κοιτάξτε επάνω. Παρατηρήστε τον ουρανό, νιώθετε τον ήλιο στο πρόσωπό σας; Υπάρχουν σύννεφα, υπάρχει άνεμος; Υπάρχουν πτηνά ή άλλα ζώα; Όταν φτάσετε στο σπίτι αναπνεύστε και παρατηρήστε πώς αισθάνεστε εκείνη τη στιγμή. Όταν τρώτε, αφιερώστε μια στιγμή για να σκεφτείτε κάτι για το οποίο είστε ευγνώμονες και ευχαριστείτε. Στη συνέχεια, παρατηρήστε την εμφάνιση του φαγητού, το χρώμα του και στη συνέχεια το άρωμα της υφής και της γεύσης του. Ως γυναίκες, είμαστε συχνά το κέντρο της οικογένειάς μας και μπορούμε να θρέψουμε τον εαυτό μας με αυτόν τον τρόπο και επίσης να διδάξουμε τα παιδιά μας να συντονιστούν τη στιγμή. Τα παιδιά μου θα μου θυμίσουν αν ξεχάσω τη χάρη μας, η οποία είναι πολύ συχνά όπως αυτή: κάθε πρόσωπο λέει εν συντομία ένα πράγμα που είναι ευγνώμονες καθώς πηγαίνουμε γύρω από το τραπέζι. Λαμβάνοντας τη στιγμή να σταματήσουμε και να είμαστε ευγνώμονες μπορεί να αλλάξει τη νοοτροπία μας και να μας βοηθήσει να είμαστε έτοιμοι να λάβουμε.
Ένα άλλο εύκολο εργαλείο είναι να αναφέρετε τα τρία πράγματα που είστε ευγνώμονες σε καθημερινή βάση, ίσως σε ένα μικρό μαξιλάρι στο κομοδίνο σας. Είναι ένας πολύ καλός τρόπος για να ξεκινήσετε ή να τερματίσετε την ημέρα.
Βρείτε μια πρακτική που σας αρέσει, που σας φαίνεται φυσικό. Η γιόγκα, οι πιλάτες, το Τάι Τσι, το Τσι Γκονγκ, το μασάζ, το περπάτημα έξω, ο προσεκτικός διαλογισμός και η καθοδηγούμενη απεικόνιση μπορούν να μας βοηθήσουν να ενισχύσουμε τη σύνδεση μυαλού-σώματος.
Βρείτε κάτι που σας αρέσει και προσπαθήστε να το κάνετε τακτικά. Υπάρχουν κάποιες ωραίες εφαρμογές που διαθέτουν σύντομα αλλά αποτελεσματικά διαλογισμό που μπορείτε να κάνετε σε λιγότερο από 10 λεπτά.
Αν σας αρέσει η τάξη της γιόγκα σας, ωραία! Επιλέξτε ένα μέρος στο σπίτι σας όπου μπορείτε να ρίξετε το χαλάκι σας και να περάσετε 5-10 λεπτά την ημέρα κάνοντας στάσεις και αναπνοή. Εάν μπορείτε να το τεντώσετε σε 20 λεπτά, ακόμα καλύτερα!
Ένα πράγμα που πρέπει να κάνει ο κάθε ασθενής
Mary Shomon: Εάν υπήρχε ένα πράγμα που θα μπορούσατε να διασφαλίσετε ότι όλοι οι ασθενείς σας θα έκαναν για να βελτιώσουν την ευεξία, τι θα ήταν;
Δρ Lily: Να είσαι ευγενικός στον εαυτό σου, να παίρνεις χρόνο για αυτο-φροντίδα, να περιποιηθείς τον εαυτό σου όπως θα ήταν ένας πολύτιμος φίλος!
Η Elizabeth (Lily) Conrad, MD, αποφοίτησε από το Κολλέγιο Ιατρών και Χειρουργών του Πανεπιστημίου της Κολούμπια το 1991. Ολοκλήρωσε την παραμονή της στην οικογενειακή πρακτική στο The Montgomery Family Practice Residency Program στο Norristown, PA. Η Δρ Lily, όπως είναι γνωστή στους ασθενείς της, έχει πιστοποιηθεί στην Οικογενειακή Ιατρική από το 1994. Η καριέρα της έχει αφιερωθεί στην επούλωση του συνόλου του ασθενούς σε μια αφοσιωμένη και λειτουργική συνεργασία που υποστηρίζει την υγεία και την ευημερία. Παράλληλα με την παραδοσιακή οικογενειακή πρακτική της, η Δρ. Lily μελετά το διαλογισμό από την εισαγωγή της στις πολεμικές τέχνες το 1985. Έχει μελετήσει πολλές παραδοσιακές προσεγγίσεις για την επούλωση του μυαλού / του σώματος, συμπεριλαμβανομένης της Μείωσης του Άγχους που βασίζεται στην ευσυνειδησία με τους Jon Kabat-Zinn και Saki Santorelli στο Πανεπιστήμιο της Μασαχουσέτης. Στις σπουδές της περιλαμβάνονται επίσης η γιόγκα, η ιατρική της Αγιουρβέδα και η ομοιοπαθητική. Η Δρ Lily σπούδασε βελονισμό στην UCLA, αναγνωρισμένη ως η κορυφαία σχολή βελονισμού της χώρας για τους γιατρούς. Έγινε πιστοποιητικό στο ιατρικό βελονισμό το 2004. Έχει συνεχίσει να μελετά τον βελονισμό και την κινεζική ιατρική, καθώς και τη δυτική φυτική ιατρική και τη διατροφή. Εφαρμόζει ολοκληρωμένη ιατρική στο McLean της Βιρτζίνια, στο Well Being-Being Well, όπου επικεντρώνεται επίσης στη συμβατική και φυσική θεραπεία, προσαρμοσμένα σχέδια για τη στήριξη της ορμονικής ισορροπίας και ενδυνάμωση των ασθενών με εκπαίδευση και στρατηγικές για να οδηγήσουν υγιέστερες, πιο ισορροπημένες ζωές.
Elizabeth Conrad, MD
Well Being-Being Well, 6862 Elm Street # 720, McLean, Βιρτζίνια 22101, Ph: 703-635-2158