Το σύνδρομο Cushing προκαλείται από την υπέρβαση της κορτιζόλης
Το σύνδρομο Cushing είναι μια διαταραχή που συμβαίνει όταν το σώμα εκτίθεται σε υπερβολική κορτιζόλη. Η κορτιζόλη παράγεται από το σώμα και χρησιμοποιείται επίσης σε κορτικοστεροειδή φάρμακα. Το σύνδρομο Cushing μπορεί να συμβεί είτε επειδή η κορτιζόλη υπερπαρασκευάζεται από το σώμα είτε από τη χρήση φαρμάκων που περιέχουν κορτιζόλη (όπως η πρεδνιζόνη). Όταν το σύνδρομο Cushing προκαλείται από μακροχρόνια χρήση κορτικοστεροειδών φαρμάκων, ονομάζεται επίσης υπερκορτιζολισμός.
Σχετικά με την Κορτιζόλη
Η κορτιζόλη είναι η κύρια ορμόνη του στρες του σώματος. Η κορτιζόλη εκκρίνεται από τα επινεφρίδια ως απάντηση στην έκκριση της αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης (ACTH) από την υπόφυση. Μία μορφή του συνδρόμου Cushing μπορεί να προκληθεί από μια υπερέκκριση της ACTH από την υπόφυση που οδηγεί σε περίσσεια κορτιζόλης.
Η κορτιζόλη έχει διάφορες λειτουργίες, συμπεριλαμβανομένης της ρύθμισης της φλεγμονής και του ελέγχου του τρόπου με τον οποίο το σώμα χρησιμοποιεί υδατάνθρακες, λίπη και πρωτεΐνες. Τα κορτικοστεροειδή όπως η πρεδνιζόνη, τα οποία χρησιμοποιούνται συχνά για τη θεραπεία φλεγμονωδών καταστάσεων, μιμούνται τις επιδράσεις της κορτιζόλης.
Αιτίες του συνδρόμου Cushing
Υπάρχουν μερικές διαφορετικές αιτίες του συνδρόμου Cushing.
Η νόσος του Cushing. Η νόσος του Cushing είναι μια κοινή αιτία του συνδρόμου Cushing που συμβαίνει όταν η υπόφυση απελευθερώνει την περίσσεια ACTH, οδηγώντας σε επιπλέον κορτιζόλη. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε όγκο της υπόφυσης ή σε άλλη ανάπτυξη.
Σύνδρομο Ιατρογονικού Cushing. Η χρήση υψηλών δόσεων στεροειδών φαρμάκων για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να προκαλέσει αυτή τη μορφή συνδρόμου Cushing.
Τα στεροειδή φάρμακα ή τα κορτικοστεροειδή φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία πολλών φλεγμονωδών καταστάσεων, όπως το άσθμα, ο λύκος, η ρευματοειδής αρθρίτιδα και η φλεγμονώδης νόσο του εντέρου (IBD) . Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνταγογραφούνται σε υψηλές δόσεις και για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Ο όγκος των επινεφριδίων. Τέλος, μια άλλη αιτία, αν και λιγότερο συχνή, προκαλείται άμεσα από έναν όγκο στα επινεφρίδια.
Αυτοί οι τύποι όγκων προκαλούν υψηλά επίπεδα κορτιζόλης, ανεξάρτητα από την παραγωγή ACTH από την υπόφυση. Όταν ο όγκος είναι μόνο σε ένα επινεφριδικό αδένα, η περίσσεια της παραγόμενης κορτιζόλης μπορεί να προκαλέσει τη συρρίκνωση και τη συρρίκνωση του μη προσβεβλημένου επινεφριδικού αδένα.
Συμπτώματα του συνδρόμου Cushing
Τα συμπτώματα και τα συμπτώματα του συνδρόμου Cushing μπορεί να περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
- ακμή
- Buffalo hump (επιπλέον λίπος που αποτίθεται στο πίσω μέρος του λαιμού)
- αυξημένα επίπεδα γλυκόζης
- υπερβολική δίψα
- κούραση
- αυξημένη ούρηση
- πονοκέφαλο
- υψηλή πίεση του αίματος
- υπερτρίχωση (υπερβολική ανάπτυξη τριχών)
- εμμηνορροϊκές αλλαγές
- παχυσαρκία γύρω από τον κορμό
- ψυχολογικά συμπτώματα όπως αστάθεια της διάθεσης, κατάθλιψη, άγχος, κρίσεις πανικού
- στρογγυλό, πλήρες πρόσωπο (γνωστό ως πρόσωπο φεγγαριού)
- μεταβολές του δέρματος
- ραγάδες στην κοιλιά, τα χέρια, το στήθος, τους γλουτούς και τους μηρούς (που ονομάζονται επίσης ραβδώσεις)
- αδυναμία
Θα μπορούσαν να υπάρχουν και άλλα σημεία και συμπτώματα αυτής της κατάστασης που δεν καλύπτονται παραπάνω. Είναι σημαντικό να δείτε έναν γιατρό με τυχόν ανησυχίες σχετικά με τα συμπτώματα του συνδρόμου Cushing.
Διάγνωση του συνδρόμου Cushing
Υπάρχουν διακριτά φυσικά χαρακτηριστικά, όπως το πρόσωπο του στρογγυλού φεγγαριού και η βουβωνίδα, τα οποία είναι χαρακτηριστικά μεταξύ των ανθρώπων με σύνδρομο Cushing. Εάν ένας γιατρός υποψιαστεί το Cushing, μετά από το ιστορικό ρουτίνας, τη φυσική εξέταση και τη βασική εργασία στο αίμα, θα διατάξει τις εξετάσεις αίματος και ούρων για να μετρήσει την ποσότητα κορτιζόλης που υπάρχει στο σώμα.
Εάν τα επίπεδα αυτά είναι υψηλά, ο γιατρός μπορεί να διατάξει μια δοκιμασία που ονομάζεται δοκιμασία καταστολής δεξαμεθαζόνης. Πρόκειται για μια δοκιμασία στην οποία χορηγείται ένα στοματικό στεροειδές που ονομάζεται δεξαμεθαζόνη και γίνονται και πάλι εξετάσεις αίματος και ούρων για τη μέτρηση της κορτιζόλης και άλλων ορμονών επινεφριδίων. Μπορούν να παραγγελθούν περισσότερες εξετάσεις εάν αυτές οι αρχικές δοκιμές επανέλθουν με αποτελέσματα που υποδηλώνουν ότι το σύνδρομο Cushing μπορεί να είναι ανησυχητικό.
Ένας γιατρός μπορεί να κινηθεί σε μια πιο εντατική διαδικασία δοκιμής αν η αρχική εξέταση δείχνει ότι αυτό είναι απαραίτητο. Εάν υποψιαστεί κάποιος όγκος ως αιτία του Cushing, άλλες δοκιμές που μπορεί να παραγγελθούν περιλαμβάνουν αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία .
Ενώ οι δοκιμές μπορεί να φαίνονται σαν πολλή δουλειά ή ενοχλητικές, είναι σημαντικό να ακολουθήσετε και να ολοκληρώσετε όλες τις δοκιμασίες που ο γιατρός παραγγέλνει.
Θεραπεία για το σύνδρομο Cushing
Το σύνδρομο Cushing αντιμετωπίζεται καλύτερα με τον προσδιορισμό του τι προκαλεί τα υψηλά επίπεδα κορτιζόλης και την απομάκρυνσή του.
Η νόσος του Cushing. Η χειρουργική επέμβαση είναι συνήθως η θεραπεία πρώτης γραμμής για ασθενείς με νόσο του Cushing. Η απομάκρυνση του όγκου της υπόφυσης και μερικές φορές ολόκληρου του υποφυσιακού αδένα, μέσω μιας διαδικασίας που ονομάζεται διαφυσιοειδή εκτομή (πίσω από τη μύτη) από έναν νευροχειρουργό είναι συνήθως απαραίτητη. Εάν πρέπει να αφαιρεθεί ολόκληρη η υπόφυση, θα χρειαστεί να χορηγηθούν συμπληρώματα κορτιζόλης, θυρεοειδούς και ορμόνης φύλου. Εάν η χειρουργική επέμβαση αντενδείκνυται ή ο όγκος δεν μπορεί να απομακρυνθεί, η ακτινοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να συρρικνωθεί ο όγκος. Εάν ο όγκος έχει βρεθεί να είναι κακοήθης , μπορεί να συνταγογραφηθεί χημειοθεραπεία ή ακτινοβολία για να μειωθεί ο κίνδυνος επανεμφάνισης. Υπάρχουν διαθέσιμες ιατρικές θεραπείες για τη θεραπεία της νόσου του Cushing, όπως η πασιρεοτίδη (Signifor) και η μιφεπριστόνη (Korlym).
Σύνδρομο ιατρογενικό σύνδρομο Cushing. Εάν το σύνδρομο προκαλείται από μια συνταγογραφούμενη φαρμακευτική αγωγή, είναι καλύτερο να αρχίσει να μειώνεται η φαρμακευτική αγωγή κάτω από την επίβλεψη του γιατρού, ώστε να απομακρυνθεί το υπερβολικό στεροειδές. Είναι σημαντικό να μειώσετε αργά την ποσότητα του κορτικοστεροειδούς που λαμβάνετε κατά τη διάρκεια εβδομάδων ή και μηνών. Ένα διαφορετικό φάρμακο ή δόση μπορεί να βρεθεί ότι είναι μια πιο κατάλληλη θεραπεία για την υποκείμενη κατάσταση. Είναι σημαντικό να ακολουθήσετε τις οδηγίες με ακρίβεια, καθώς τα στεροειδή δεν μπορούν να σταματήσουν ξαφνικά, αλλά πρέπει να γλιστρήσουν αργά.
Εάν τα στεροειδή δεν μπορούν να σταματήσουν ή εάν πρόκειται να πάρουν πολύ χρόνο για να τα σταματήσουν, μπορεί να δοθούν άλλες θεραπείες για τη διαχείριση ορισμένων σημείων και συμπτωμάτων του συνδρόμου Cushing. Ορισμένες από τις πτυχές αυτού του συνδρόμου που μπορεί να χρειάζονται θεραπεία με άλλα φάρμακα και οι αλλαγές στη διατροφή περιλαμβάνουν υψηλό σάκχαρο στο αίμα και υψηλή χοληστερόλη. Η μείωση του κινδύνου καταγμάτων με φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της οστεοπόρωσης μπορεί επίσης να είναι απαραίτητη. Στην περίπτωση κατάθλιψης ή άγχους, η παραπομπή σε ειδικό για ψυχική υγεία για θεραπεία μπορεί επίσης να είναι αποτελεσματική.
Μια σημείωση από
Στην περίπτωση της νόσου του Cushing, οι περισσότεροι άνθρωποι ανακτούν καλά μετά από τη χειρουργική επέμβαση. Ορισμένα σημεία της νόσου μπορεί να συνεχιστούν μετά από χειρουργική επέμβαση, όπως η υπέρταση, αλλά αυτά συχνά μπορούν να αντιμετωπιστούν με φάρμακα. Εάν δεν είναι δυνατή η χειρουργική επέμβαση, υπάρχουν επίσης διαθέσιμες ιατρικές θεραπείες που μπορούν να μειώσουν τις επιδράσεις της αυξημένης κορτιζόλης.
Το σύνδρομο Cushing είναι ο κίνδυνος λήψης στεροειδών φαρμάκων, αλλά δεν είναι συνηθισμένο. Η χρήση στεροειδών και ο πιθανός κίνδυνος σε σχέση με τα οφέλη θα πρέπει να συζητούνται με έναν γιατρό. Το σύνδρομο Cushing μπορεί να αντιμετωπιστεί με τη μείωση της ποσότητας των στεροειδών που λαμβάνονται και με τη θεραπεία ορισμένων σημείων και συμπτωμάτων. Ο στόχος είναι πάντα να αποφεύγουμε τους ασθενείς από τα στεροειδή όσο πιο γρήγορα και με τον ασφαλέστερο δυνατό τρόπο.
> Πηγές:
> Margulies, Ρ. "Επινεφριδιακά Ασθένειες - Σύνδρομο Cushing: Τα γεγονότα που πρέπει να ξέρετε". Εθνικό Ίδρυμα για τα Επινεφριδιακά Νοσήματα. 2017.
> Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας. "Σύνδρομο Cushing". Εθνικό Ινστιτούτο Διαβήτη και Ασθένειες των Πεπτικών και των Νεφρών (NIDDK).
> Sharma ST, Nieman LK. "Σύνδρομο Cushing: όλες οι παραλλαγές, ανίχνευση και θεραπεία." E ndocrinol Metab Clin North Am . 2011 Jun · 40: 379-391, viii-ix. doi: 10.1016 / j.ecl.2011.01.006
> Sharma ST, Nieman LK. Σύνδρομο Cushing: Όλες οι παραλλαγές, ανίχνευση και θεραπεία. "Endocrinol Metab Clin North Am. 2011, 40: 379-391. doi: 10.1016 / j.ecl.2011.01.006