Πηγαίνοντας κάτω από το μαχαίρι για να αντιμετωπίσετε την άπνοια ύπνου Όταν η CPAP αποτύχει
Για όσους δεν μπορούν να ανεχθούν τη συνεχή θετική πίεση των αεραγωγών (CPAP) για τη θεραπεία της αποφρακτικής άπνοιας κατά τον ύπνο (OSA) , ποιες επιλογές χειρουργικής επέμβασης υπάρχουν; Υπάρχει μια χούφτα χειρουργικών επεμβάσεων, αλλά μπορεί να έχουν περιορισμένη αποτελεσματικότητα και μπορεί να μην είναι για όλους. Ελέγξτε μερικές από αυτές τις επιλογές και αν μπορεί να είναι σωστό για εσάς.
Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP)
Αυτό είναι ιστορικά η πιο συνηθισμένη χειρουργική θεραπεία σε άτομα με ήπια και μέτρια OSA που δεν μπορούν να ανεχθούν την CPAP ή άλλη ιατρική διαχείριση.
Η UPPP είναι η χειρουργική αφαίρεση του πλεονάζοντος ιστού στον άνω αεραγωγό, συμπεριλαμβανομένου του πίσω μέρους του στόματος στο μαλακό ουρανίσκο και κατά μήκος του λαιμού.
Το UPPP περιλαμβάνει την αφαίρεση ιστού από τις αμυγδαλές , το στόμα και το μαλακό και σκληρό ουρανίσκο (την οροφή του στόματος). Αυτοί οι ιστοί μπορεί να παρεμποδίζουν τον αεραγωγό και ελπίζουμε ότι η αφαίρεση τους θα καθαρίσει αυτό το εμπόδιο.
Υπάρχουν διάφορες επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστούν με τη διαδικασία. Όπως με οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, υπάρχουν κίνδυνοι από πόνο, αιμορραγία και λοίμωξη. Επιπλέον, ενδέχεται να υπάρξουν αλλαγές στη φωνή, στένωση του φάρυγγα (ονομάζεται στένωση), αίσθηση ξένου σώματος στο λαιμό ή κίνδυνος βλενοφαρυγγικής ανεπάρκειας (αναρρόφηση τροφής, υγρών ή σάλιου στη μύτη όταν κατάποση). Μπορεί επίσης να υπάρξουν δυσκολίες στην ανοχή της CPAP εάν απαιτείται μετά τη διαδικασία.
Δυστυχώς, μόνο το 50% των ενηλίκων που έλαβαν θεραπεία με UPPP μείωσε τον αριθμό των συμβάντων άπνοιας και hypopnea κατά το ήμισυ ή περισσότερο.
Αυτές οι βελτιώσεις μπορεί επίσης να μειωθούν με την πάροδο του χρόνου, ειδικά με αύξηση βάρους και γήρανση. Θεωρείται θεραπεία δεύτερης γραμμής, μετά από θεραπεία με CPAP, και μόνο για εκείνους που έχουν αποφράξεις ιστών στον αεραγωγό τους. Λόγω του πόνου και του περιορισμένου οφέλους, έχει εγκαταλείψει σιγά-σιγά τη χάρη ως μια οριστική λύση.
Μπορούν επίσης να πραγματοποιηθούν και άλλες χειρουργικές επεμβάσεις που περιλαμβάνουν τη μαλακή υπερώα , συμπεριλαμβανομένης της εμφύτευσης σταθεροποιητών που ονομάζονται διαδικασία στήλης.
Η εμφύτευση ενός βηματοδότη για τη γλώσσα ονομάζεται διεγέρτης νεύρων Inspire
Μια νεότερη επιλογή θεραπείας που φαίνεται να είναι πολλά υποσχόμενη είναι η εμφύτευση ενός βηματοδότη για τη γλώσσα που ονομάζεται διεγέρτης νεύρων Inspire . Λειτουργεί στο υπογλώσσιο νεύρο και μειώνει την κατάρρευση του αεραγωγού, αναθέτοντας τους μύες της γλώσσας και των ανώτερων αεραγωγών. Ενδείκνυται σε αυτούς που έχουν αποτύχει στη θεραπεία με CPAP με την ύπαρξη μέτριας έως σοβαρής άπνοιας στον ύπνο (με αρχική τιμή AHI 20 ή υψηλότερη). Η ενδοσκόπηση του ύπνου πραγματοποιείται για να αξιολογηθεί ποιος είναι πιθανό να πάρει όφελος.
Τραχειοστομία ως επιλογή τελευταίου θέρετρου
Η τραχειοστομία είναι μια χειρουργική τομή μπροστά από την τραχεία ( τραχεία ), με την τοποθέτηση ενός πλαστικού σωλήνα για να το κρατήσει ανοικτό και είναι εξαιρετικά αποτελεσματικό στη θεραπεία του OSA. Περνάει την απόφραξη του ανώτερου αεραγωγού, που είναι η κύρια αιτία της διαταραχής. Αυτός ήταν ο βασικός άξονας της θεραπείας σε σοβαρή άπνοια ύπνου πριν από την εφεύρεση της θεραπείας με CPAP το 1981.
Λόγω της μάλλον διεισδυτικής φύσης της και της αποτελεσματικότητας της CPAP, σπανίως χρησιμοποιείται πλέον.
Συνήθως προορίζεται για άτομα με απειλητικές για τη ζωή διαταραχές όπως πνευμονική πνευμονία, αρρυθμίες ή σοβαρή υποξαιμία (χαμηλά επίπεδα οξυγόνου στο αίμα) που δεν μπορούν να ελεγχθούν με άλλη θεραπεία.
Υπάρχουν άλλες χειρουργικές επιλογές για τη γλώσσα, τη γνάθο και τη μύτη;
Ανάλογα με την αιτία της άπνοιας, μπορεί να προχωρήσει η εξέλιξη της γονιόγλωσσας ( γλώσσας), η μυοτομία με το εναιώρημα και η εξέλιξη των γναθοειδών (γνάθου) . Όλες αυτές οι διαδικασίες διορθώνουν τα ανατομικά ελαττώματα που σχετίζονται με τον μυ και τα οστά που στηρίζουν τη γλώσσα και την κάτω γνάθο και δεν θα εκτελεστούν απουσία αυτών των ελαττωμάτων.
Καθώς η αποτελεσματικότητα ποικίλει και η ένταση της διαδικασίας μπορεί να είναι υψηλή, αυτές οι χειρουργικές επεμβάσεις εκτελούνται λιγότερο συχνά.
Η ρινική χειρουργική μπορεί επίσης να γίνει για τη διόρθωση ενός αποκλίνοντος ρινικού διαφράγματος , αλλά αυτή η βελτίωση στη ροή του αέρα μέσω της μύτης μπορεί να είναι ανεπαρκής για την επίλυση της άπνοιας κατά τον ύπνο.
Εάν είστε περίεργοι σχετικά με τις επιλογές χειρουργικής θεραπείας που μπορεί να σας βοηθήσουν να βελτιώσετε την άπνοια ύπνου, μιλήστε με τον ειδικό για τον ύπνο σας και εξετάστε την παραπομπή σε έναν χειρούργο για πρόσθετη αξιολόγηση των δυνητικών κινδύνων και οφελών στην περίπτωσή σας.
Πηγές:
Cooper, ΟΗ et αϊ. Το Ουάσιγκτον Εγχειρίδιο Ιατρικής Θεραπευτικής. 32η έκδοση. Lippincott Williams & Wilkins. Π. 260.
Sher, ΑΕ et αϊ. "Η αποτελεσματικότητα των χειρουργικών τροποποιήσεων του ανώτερου αεραγωγού σε ενήλικες με σύνδρομο αποφρακτικής υπνικής άπνοιας" Sleep. 1996, 19: 156-177.
Li, ΚΚ κ.ά. "Μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης της άνω γνάθου". Ύπνου και αναπνοής. 2000, 4: 137-139.