Η εμφυτευμένη συσκευή βελτιώνει τη μέτρια έως σοβαρή άπνοια ύπνου
Εάν έχετε αποφρακτική άπνοια ύπνου , μπορεί να σας ενδιαφέρει η εξερεύνηση των επιλογών χειρουργικής θεραπείας. Μία τέτοια επιλογή είναι ο υπογλώσσιος διεγέρτης νεύρου που ονομάζεται Inspire. Τι είναι το Inspire; Ποιος πρέπει να εξετάσει τη χρήση του και ποιες είναι οι παρενέργειες; Μάθετε σχετικά με τον Inspire ανώτερο διεγερτικό των αεραγωγών και αν μπορεί να είναι η σωστή θεραπεία για σας.
Υποψήφιοι για τοποθέτηση Inspire
Ο διεγέρτης Inspire είναι μια χειρουργικά εμφυτευμένη συσκευή που ενεργοποιεί το υπογλώσσιο νεύρο για να σφίξει τους μυς της γλώσσας και των άνω αεραγωγών κατά τη διάρκεια του ύπνου, βελτιώνοντας τη ροή του αέρα και μειώνοντας την άπνοια ύπνου.
Είναι εγκεκριμένο για χρήση από άτομα με μέτρια έως σοβαρή αποφρακτική άπνοια ύπνου ( δείκτης άπνοιας / hypopnea ή AHI> 15) που δεν συμμορφώνονται με τη θεραπεία CPAP . Ενδείκνυται για άτομα με δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ) μικρότερο από 32, εξαιρουμένων εκείνων με νοσηρή παχυσαρκία.
Υπάρχουν μερικές σχετικές αντενδείξεις στη χρήση της θεραπείας Inspire. Αν το εμπόδιο που συμβάλλει στην άπνοια του ύπνου εμφανίζεται εντός της μύτης, λόγω αλλεργιών ή αποκλίνοντος ρινικού διαφράγματος , θα είναι αναποτελεσματικό. Ομοίως, κάποια σκελετική ανατομία (όπως μια μικρή ή εσοχή κάτω γνάθου ) μπορεί να είναι ένας λόγος για να μην ακολουθήσει η θεραπεία. Εάν οι αμυγδαλές διευρυνθούν, η χειρουργική επέμβαση που στοχεύει σε αυτούς τους ιστούς μπορεί να είναι πιο κατάλληλη. Ορισμένες νευρομυϊκές καταστάσεις που επηρεάζουν την ικανότητα να καταπιούν ή να συμβάλλουν στην ομιλία μπορεί επίσης να είναι αντένδειξη. Εάν απαιτούνται συχνές MRI για άλλες ιατρικές καταστάσεις, η συσκευή δεν είναι ασφαλής για χρήση με αυτές τις μελέτες.
Η θεραπεία δεν εγκρίνεται για χρήση σε παιδιά.
Περιγράφοντας την απαιτούμενη χειρουργική επέμβαση για την τοποθέτηση του διεγέρτη Inspire
Το Inspire πρέπει να τοποθετηθεί κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης με γενική αναισθησία σε χειρουργείο. Πριν από την τοποθέτηση, μπορεί να γίνει μια άλλη διαδικασία που ονομάζεται ενδοσκοπία ύπνου που προκαλείται από φάρμακο για να εκτιμηθεί η ανατομία των αεραγωγών σας και αν η συσκευή είναι πιθανόν να είναι αποτελεσματική.
Μερικοί ασθενείς, που ονομάζονται μη ανταποκρινόμενοι, δεν επωφελούνται από τη θεραπεία. Αυτό είναι πιθανότερο εάν ο αεραγωγός φαίνεται να καταρρέει εντελώς από όλες τις πλευρές κατά τη διάρκεια της διαδικασίας ενδοσκόπησης.
Μόλις είστε αποφασισμένοι να είστε υποψήφιος, ένας ειδικευμένος ειδικός για το αυτί, τη μύτη και το λαιμό (ENT) εκτελεί τη χειρουργική επέμβαση ως διαδικασία εξωτερικών ασθενών. Το σύρμα διέγερσης τοποθετείται οδηγώντας στο υπογλώσσιο νεύρο και περιτυλίγει ένα από τα περιφερικά κλαδιά του. Ένας δεύτερος αγωγός ανίχνευσης τοποθετείται κατά μήκος του κελύφους για να ανιχνεύσει την αναπνοή, ώστε ο μυς της γλώσσας και ο αεραγωγός να διεγερθούν στον κατάλληλο χρόνο καθώς αναρροφάται. Τέλος, ο ίδιος ο διεγέρτης τοποθετείται στο δεξιό άνω τοίχωμα του θώρακα και συνδέεται με τους αισθητήρες . Η όλη διαδικασία διαρκεί περίπου 2 ώρες.
Μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς συνήθως πηγαίνουν στο σπίτι εάν δεν έχουν υπάρξει επιπλοκές. Οι περισσότεροι δεν απαιτούν τη χρήση ναρκωτικών φαρμάκων. Συνιστάται να αποφεύγεται η έντονη δραστηριότητα για 2-3 εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Μια κανονική διατροφή μπορεί να καταναλωθεί χωρίς απαραίτητες τροποποιήσεις.
Η αποτελεσματικότητα του Inspire και η απαιτούμενη παρακολούθηση της αξιολόγησης
Η διέγερση της αναπνευστικής οδού είναι μια σχετικά αποτελεσματική θεραπεία για μέτρια έως σοβαρή αποφρακτική άπνοια ύπνου όταν η CPAP δεν είναι ανεκτή.
Μελέτες έχουν δείξει ότι σε 12 μήνες μειώνει το AHI από 29,3 σε 9,0 συμβάντα ανά ώρα, κατά μέσο όρο, που αντιπροσωπεύει μείωση κατά 68%. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι το υπολειπόμενο AHI εξακολουθεί να αντιπροσωπεύει ήπια άπνοια ύπνου. Αυτό μπορεί να βελτιωθεί καθώς η θεραπεία βελτιστοποιείται και εντοπίζονται οι κατάλληλοι υποψήφιοι. Τα ποσοστά στην κλίμακα υπνηλίας Epworth βελτιώθηκαν από 11 σε 6 με τη θεραπεία, υποδηλώνοντας μείωση της υπνηλίας κατά τη διάρκεια της ημέρας. Όταν η συσκευή είναι απενεργοποιημένη, η άπνοια ύπνου επιστρέφει ως επί το πλείστον.
Υπάρχουν λίγες επιπλοκές στην τοποθέτηση της συσκευής Inspire. Περίπου το 25% των ασθενών παραπονέθηκε για σχετικά μέτριο πόνο.
Περίπου το 1/3 των ασθενών παραπονέθηκε για δυσφορία ή τριβή στη γλώσσα, αλλά αυτό φαινόταν να επιλυθεί εγκαίρως. Περίπου το 1% ανέπτυξε δερματική μόλυνση ή ερεθισμό (κυτταρίτιδα) από τη χειρουργική επέμβαση και ένα άλλο 1% χρειάστηκε να κάνει άλλη χειρουργική επέμβαση για να διορθώσει την τοποθέτηση της συσκευής.
Μετά την ολοκλήρωση της χειρουργικής επέμβασης, οι ασθενείς επιστρέφουν για να δουν τον χειρουργό για μετεγχειρητικό έλεγχο στις 7-10 ημέρες. Η συσκευή είναι ενεργοποιημένη σε 1 μήνα. Συνιστάται να έχετε μία μελέτη εντός ύπνου σε 2 μήνες για να αξιολογήσετε την αποτελεσματικότητά του και να προσαρμόσετε τις ρυθμίσεις.
Αφού τοποθετηθεί, ο διεγέρτης Inspire μπορεί να ενεργοποιηθεί πριν πάτε για ύπνο. Υπάρχει συνήθως καθυστέρηση 30 λεπτών πριν ξεκινήσει η διέγερση. Αν ξυπνάτε τη νύχτα, η συσκευή μπορεί να τεθεί σε παύση. Συχνά έχει ρυθμιστεί να απενεργοποιείται μετά από 8 ώρες.
Πόσο κοστίζει η θεραπεία; Η συσκευή Inspire κοστίζει σήμερα περίπου $ 30.000 έως $ 40.000 για να τοποθετηθεί, συμπεριλαμβανομένων των δαπανών που σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση και η αντικατάσταση της μπαταρίας μπορεί να κοστίσει άλλα $ 17.000. Αυτά τα έξοδα μπορεί να καλύπτονται από ασφάλιση.
Εάν ενδιαφέρεστε να μάθετε περισσότερα σχετικά με το Inspire ανώτερο διεγερτικό των αεραγωγών ως επιλογή θεραπείας για εσάς, επικοινωνήστε με έναν πάροχο κοντά σας για να συζητήσετε αυτή την επιλογή. Οι ειδικοί στον ύπνο μπορούν επίσης να παρέχουν πληροφορίες σχετικά με εναλλακτικές θεραπείες, συμπεριλαμβανομένης της βελτιστοποιημένης χρήσης της CPAP, των συσκευών από το στόμα και άλλων θεραπειών.
> Πηγές:
> Decker, MJ. "Λειτουργική ηλεκτρική διέγερση και αναπνοή κατά τη διάρκεια της ύπνου" J Appl Physiol . 1993 Sep; 75 (3): 1053-1061.
> "Ενθάρρυνση της διέγερσης των ανώτερων αεραγωγών."
> Kezirian, EJ et αϊ . Η υπογλώσσια νευρική διέγερση βελτιώνει την αποφρακτική άπνοια ύπνου. " J Sleep Res . 2014; 23: 77-83.
> Safiruddin, F et al . "Επίδραση της διέγερσης του ανώτερου αεραγωγού για αποφρακτική άπνοια ύπνου στις διαστάσεις των αεραγωγών." Eur Respir J. 2014 Σεπ.
> Strohl, ΚΡ κ.ά. "Φυσιολογική Βάση Θεραπείας για Άπνοια κατά τον ύπνο" Am Rev Respir Dis . 1986 Oct; 134 (4): 791-802.
> Strollo, PJ et al . "Διέγερση του ανώτερου αεραγωγού για αποφρακτική άπνοια ύπνου" N Eng J Med . 2014; 370: 139-149.