Χειρουργική, θεραπεία αλλεργιών και ορθοδοντική εργασία
Η αποφρακτική άπνοια ύπνου είναι μια κατάσταση που επηρεάζει την αναπνοή κατά τη διάρκεια του ύπνου τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά. Μπορεί να έχει σημαντικό αντίκτυπο στην ανάπτυξη, την ανάπτυξη και τη συμπεριφορά των νέων που πλήττονται. Ποια είναι μερικά από τα συμπτώματα που σχετίζονται με την άπνοια ύπνου στα παιδιά και τους εφήβους; Τι μοναδικές θεραπείες υπάρχουν για αυτές τις ομάδες; Μάθετε πώς να αντιμετωπίζετε την αποφρακτική άπνοια ύπνου στα παιδιά και τους εφήβους, συμπεριλαμβανομένων των ρόλων της χειρουργικής επέμβασης, της αλλεργικής θεραπείας, της ορθοδοντικής, της απώλειας βάρους και εναλλακτικών επιλογών, όπως η θεραπεία μου-λειτουργικής λειτουργίας.
Τι είναι η αποφρακτική άπνοια ύπνου;
Η αποφρακτική άπνοια ύπνου χαρακτηρίζεται από παύσεις στην αναπνοή που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια του ύπνου. Αυτά τα επεισόδια οφείλονται στη μερική ή πλήρη κατάρρευση του ανώτερου αεραγωγού , επηρεάζοντας τους ιστούς στο λαιμό (όπως αμυγδαλές, αδενοειδή ή μαλακό ουρανίσκο) ή στη βάση της γλώσσας. Επηρεάζει περίπου το 1% των παιδιών.
Τα συμβάντα άπνοιας ύπνου διαρκούν τουλάχιστον δέκα δευτερόλεπτα και συνδέονται είτε με πτώση των επιπέδων οξυγόνου στο αίμα (με μείωση του κορεσμού κατά 3%), αύξηση των επιπέδων διοξειδίου του άνθρακα ή αφύπνιση που θραύει τον ύπνο. Σε αντίθεση με τους ενήλικες, όπου ένας δείκτης άπνοιας-υπερπλασίας (AHI) μεγαλύτερο από πέντε θεωρείται μη φυσιολογικός, τα επεισόδια αυτά μπορεί να εμφανιστούν μόνο μία φορά την ώρα στα παιδιά και να θεωρηθούν σημαντικά.
Η αποφρακτική άπνοια ύπνου οφείλεται συχνά στην ανατομία του προσώπου που συμβάλλει στην απόφραξη του αεραγωγού. Μπορεί να επιδεινωθεί από αλλεργίες ή έκθεση στον καπνό του τσιγάρου.
Η κατάσταση ύπνου, ειδικά ο ύπνος στο πίσω μέρος, μπορεί επίσης να αυξήσει την εμφάνιση. Η αύξηση του σωματικού βάρους μπορεί επίσης να έχει κάποιο ρόλο στα παιδιά που είναι υπέρβαρα ή παχύσαρκα.
Ποια είναι τα συμπτώματα και τα σημάδια της ύπνου ύπνου στα παιδιά;
Παρά τις ομοιότητες με τον τρόπο εμφάνισης της αποφρακτικής άπνοιας του ύπνου σε ενήλικες, τα παιδιά μπορεί επίσης να έχουν μοναδικά συμπτώματα και σημεία της διαταραχής.
Μερικά από αυτά τα ευρήματα περιλαμβάνουν:
- ρόγχος
- βρήκαν παύσεις στην αναπνοή
- αερισμός ή πνιγμό
- αναπνοή στο στόμα
- λείανση ή σφίξιμο των δοντιών
- εφίδρωση τη νύχτα
- ανήσυχος ύπνος
- νυχτερινό τρόμο
- υπνοβατικός
- υπνηλία
- πρωινά πονοκεφάλους
- ημερήσια υπνηλία
- ΝΑΠ στα μεγαλύτερα παιδιά
- η διαταραχή υπερκινητικότητας λόγω έλλειψης προσοχής (ADHD)
- προβλήματα ανάπτυξης
Ας αναθεωρήσουμε μερικά από αυτά τα σημαντικά ευρήματα και υπογραμμίσουμε πώς μπορεί να υποδηλώνουν την παρουσία αποφρακτικής άπνοιας κατά τον ύπνο.
Τα παιδιά δεν πρέπει να ροχαλίζουν χρονίως. Αν και μπορεί να φαίνεται χαριτωμένο, αυτό μπορεί να είναι ένα σημάδι δυσκολίας στην αναπνοή κατά τη διάρκεια του ύπνου και δεν πρέπει να αγνοηθεί. Η αναπνοή στο στόμα υποδεικνύει δυσκολία στην αναπνοή μέσω της μύτης. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε ρινική συμφόρηση από ένα κρύο ή χρονίως στη ρύθμιση των αλλεργιών. Ο ιδρώτας και ο ανήσυχος ύπνος μπορεί να είναι ένα σημάδι να χτυπάει και να αγωνίζεται να αναπνεύσει.
Η άπνοια ύπνου μπορεί να θραύσει τα στάδια του ύπνου και να οδηγήσει σε συμπεριφορές ύπνου (αποκαλούμενες παραμονίες ) και ακόμη και υπνηλία που παραμένει πέρα από την κανονική ηλικία επίλυσης. Τα παιδιά μπορεί να είναι υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας, αλλά πιθανότατα να είναι υπερκινητικά και απρόσεκτα. Η ανάπτυξη μπορεί επίσης να εξασθενήσει και η αποτελεσματική θεραπεία της άπνοιας του ύπνου μπορεί να προκαλέσει ανάκαμψη της ανάπτυξης και βελτίωση της συμπεριφοράς.
Αυτές οι συνέπειες μπορούν να αποφευχθούν.
Θεραπείες για άπνοια ύπνου σε παιδιά και εφήβους
Ευτυχώς, υπάρχουν διαθέσιμες αποτελεσματικές θεραπευτικές επιλογές για αυτή την πάθηση σε παιδιά και εφήβους, όπως:
Αμυγδαλεκτομή και αδενοειδεκτομή
Αυτή είναι η πιο κοινή χειρουργική θεραπεία για παιδιά με αποφρακτική άπνοια ύπνου. Θα πραγματοποιηθεί εάν ο γιατρός αναγνωρίσει τη μεγέθυνση των αμυγδαλών ή των αδενοειδών στο πίσω μέρος του στόματος και την επένδυση του λαιμού. Τα παιδιά με διευρυμένες αμυγδαλές μπορεί να υποφέρουν από υποτροπιάζουσες λοιμώξεις, να διαμαρτύρονται για πονόλαιμο και μπορεί να έχουν αλλαγές στη φωνή τους όταν διευρυνθούν οι ιστοί.
Αυτή η χειρουργική επέμβαση λειτουργεί εξαιρετικά καλά και το ποσοστό επιτυχίας είναι 80 τοις εκατό. Η διαδικασία διαρκεί μία ώρα και εμφανίζεται υπό γενική αναισθησία. Τα παιδιά επιστρέφουν στο σχολείο σε 1-2 εβδομάδες. Διεξάγεται από έναν γενικό χειρουργό ή από έναν ειδικό για το αυτί, τη μύτη και το λαιμό (ENT). Αυτή η αξιολόγηση ενδέχεται να απαιτεί παραπομπή από τον παιδίατρό σας ή τον ειδικό για τον ύπνο.
Θεραπεία αλλεργίας
Τα παιδιά ή οι έφηβοι με αλλεργική ρινίτιδα (αλλεργική ρινίτιδα) μπορεί να έχουν συμφόρηση, ρινική καταρροή, υγρά ή φαγούρα μάτια ή στάγδην στάγδην. Όταν η μύτη έχει μπλοκαριστεί, η αναπνοή στο στόμα είναι πιο πιθανή. Αυτό μπορεί να συμβάλει στον κίνδυνο του ροχαλητού και της άπνοιας κατά τον ύπνο. Οι αλλεργίες μπορούν να αντιμετωπιστούν με ρινικές εκπλύσεις με αλάτι, φάρμακα από το στόμα, όπως το montelukast (που πωλείται ως συνταγή Singulair) ή στεροειδή ρινικά σπρέι. Η παραπομπή σε αλλεργιολόγο μπορεί να γίνει για άλλες δοκιμές αλλεργίας ή ανοσοθεραπεία. Η μείωση των ρινικών στροβιλιδών, ιστών που διογκώνονται με αλλεργίες και μπορεί να εμποδίζουν τη μύτη, μπορεί να γίνει από έναν ειδικό του ΕΝΤ.
Ορθοδοντική θεραπεία
Τα παιδιά συχνά χρειάζονται τιράντες για να ισιώσουν τα δόντια, αλλά μερικές φορές αυτές οι παρεμβάσεις μπορούν επίσης να βελτιώσουν την αναπνοή κατά τη διάρκεια του ύπνου. Οι έφηβοι επισκέπτονται συχνά έναν ορθοδοντικό, αλλά τα μικρότερα παιδιά μπορούν επίσης να επωφεληθούν από ειδικές θεραπείες. Η ταχεία επέκταση της άνω γνάθου μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διεύρυνση του σκληρού ουρανίσκου και της ρινικής διόδου. Αυτό γίνεται με την τοποθέτηση ενός ρυθμιζόμενου βραχίονα στην οροφή του στόματος από έναν ορθοδοντικό. Αυτή η θεραπεία λειτουργεί καλύτερα στα μικρότερα παιδιά και δεν λειτουργεί μετά την άνοδο της ανάπτυξης. Στα μεγαλύτερα παιδιά, τα καλύμματα κεφαλής μπορεί να χρησιμοποιηθούν για να προωθήσουν μπροστά μια αργά αναπτυσσόμενη σιαγόνα. Αυτό μπορεί να βοηθήσει όταν υπάρχει ρετρογναθμία. Όσο το δυνατόν περισσότερο, πρέπει να αποφεύγεται η εξαγωγή δοντιών. Η παρουσία των ενήλικων δοντιών θα ενθαρρύνει την κανονική ανάπτυξη της γνάθου για να τους δώσει χώρο.
Myofunctional Therapy
Οι ασκήσεις της γλώσσας και των χειλιών μπορούν να αυξήσουν τον μυϊκό τόνο του αεραγωγού και να μειώσουν τον κίνδυνο του ροχαλητού και της άπνοιας κατά τον ύπνο. Αυτές οι ασκήσεις μπορεί να περιλαμβάνουν το κολλάρισμα της γλώσσας, την κύλιση, το κλικ ή την ώθηση προς την οροφή του στόματος. Μπορεί να απαιτεί οδηγίες από εξειδικευμένο λογοθεραπευτή. Η θεραπεία με μυοχαρακτική λειτουργία έχει ελάχιστες πιθανότητες παρενεργειών. Αυτές οι ασκήσεις πρέπει να γίνονται για 45 λεπτά ημερησίως, ωστόσο, και τα παιδιά μπορεί να μην συμμορφώνονται με τις συστάσεις. Υπάρχουν κάποιες ενδείξεις ότι μπορεί να είναι χρήσιμο να παίζεις ξύλινα όργανα και ακόμη και το didgeridoo.
Συνεχής θετική πίεση αεραγωγού (CPAP)
Η CPAP μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε παιδιά ή έφηβους που έχουν επίμονη άπνοια ύπνου παρά τις άλλες προσπάθειες θεραπείας. Μετά από άλλες παρεμβάσεις, μια μελέτη ύπνου μπορεί να είναι χρήσιμη για την επανεκτίμηση της κατάστασης. Εάν επιμένει, η CPAP μπορεί να είναι μια αποτελεσματική επιλογή. Με το CPAP, παρέχεται σταθερή ροή αέρα μέσω μιας μάσκας προσώπου που φοριέται πάνω από τη μύτη ή τη μύτη και το στόμα κατά τη διάρκεια του ύπνου. Είναι σημαντικό να επιλέξετε μια μάσκα που δεν ασκεί υπερβολική πίεση στο μεσαίο πρόσωπο, καθώς υπάρχουν αναφορές περιορισμού ανάπτυξης. Πολλοί έφηβοι χάνουν σταδιακά το ενδιαφέρον τους για τη θεραπεία με CPAP και η μακροπρόθεσμη προσκόλληση μπορεί να διαταραχθεί, ειδικά όταν οι έφηβοι πηγαίνουν στο κολέγιο και κοιμούνται σε κοιτώνες. Μπορεί να είναι μια θεραπεία που επιστρέφεται αργότερα, όπως απαιτείται.
Maxillomandibular πρόοδος
Στα τέλη της εφηβείας, μπορεί να εμφανιστεί χειρουργική πρόοδος της άνω και κάτω γνάθου για να ανοίξει ο αεραγωγός. Αυτό υποδεικνύεται εάν υπάρχει ρετρογονία. Αυτή η θεραπεία είναι 85% αποτελεσματική. Η διαδικασία διαρκεί 4-5 ώρες και εμφανίζεται υπό γενική αναισθησία. Μπορεί να χρειαστούν έξι εβδομάδες για να ανακάμψει με κάποια βλάβη στην κατανάλωση αρχικά. Εκτελείται από έναν στοματικό και γναθοπροσωπικό χειρουργό.
Στοματική συσκευή
Παλαιότεροι έφηβοι που έχουν τελειώσει την ανάπτυξη και έχουν ολοκληρώσει οποιεσδήποτε απαιτούμενες ορθοδοντικές εργασίες μπορεί να ενδιαφέρονται για τη χρήση συσκευής από του στόματος για τη θεραπεία της άπνοιας κατά τον ύπνο. Αυτή είναι μια επιλογή για ήπια ή μέτρια αποφρακτική άπνοια ύπνου. Αυτές οι συσκευές είναι κατασκευασμένες από έναν οδοντίατρο και έχουν προσαρμοστεί σε αρκετούς μήνες. Όταν φοριέται, η κάτω γνάθο και η γλώσσα μετατοπίζονται προς τα εμπρός, ανοίγοντας το πίσω μέρος του αεραγωγού. Μπορούν επίσης να προστατεύουν το σμάλτο των δοντιών από ζημιές που σχετίζονται με λείανση ή σφίξιμο των δοντιών. Εάν παρουσιαστούν προβλήματα στον κροταφικό συνδετήρα (TMJ), αυτό μπορεί να μην είναι η κατάλληλη θεραπεία. Λόγω της ανάγκης αλλαγής της συσκευής και των δυνατοτήτων περιορισμού, δεν συνιστώνται για τα μικρότερα παιδιά που εξακολουθούν να αναπτύσσονται.
Απώλεια βάρους
Σε παιδιά που είναι υπέρβαροι ή παχύσαρκοι, μπορεί να αναφέρεται ένα σχέδιο απώλειας βάρους με βελτιωμένη διατροφή και αυξημένη άσκηση. Αυτές οι αλλαγές θα πρέπει να γίνονται με την επίβλεψη παιδίατρος. Η σταδιακή απώλεια βάρους είναι ένας ρεαλιστικός στόχος και η απαραίτητη ποσότητα ποικίλλει ανάλογα με τον δείκτη μάζας σώματος (BMI) του παιδιού.
Εάν ανησυχείτε για την αποφρακτική άπνοια ύπνου στο παιδί σας, μιλήστε με τον παιδίατρό σας και αναζητήστε τη συμβουλή ενός αξιόπιστου ειδικού για τον ύπνο, ο οποίος μπορεί να προσφέρει περαιτέρω αξιολόγηση, καθοδήγηση και παραπομπές, όπως απαιτείται. Η αποφρακτική άπνοια ύπνου μπορεί να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά και ο ρόλος ενός κίνητρο γονέα στη μεγιστοποίηση του αντίκτυπου αυτών των παρεμβάσεων δεν μπορεί να υποτιμηθεί.
> Πηγές:
> Dehlink Ε και Tan Η. Ενημέρωση σχετικά με την παιδιατρική αποφρακτική άπνοια ύπνου. Εφημερίδα της θωρακικής νόσου . 2016 · 8 (2): 224-35.
> Li Z, Celestin J και Lockey RF. Παιδικό σύνδρομο άπνοιας ύπνου: Ενημέρωση. J Allergy Clin Immunol Pract . 2016 Ιουν 30, S2213-2198 (16) 30105-2.
> Marcus CL et al. Διάγνωση και διαχείριση του παιδικού συνδρόμου αποφρακτικής υπνικής άπνοιας. Παιδιατρική . Αρχικά δημοσιεύθηκε σε απευθείας σύνδεση 27 Αυγούστου 2012? DOI: 10.1542 / peds.2012-1671.
> Pereira KD, Jon CK, Szmuk Ρ, Lazar RH και Mitchell RB. Διαχείριση της αποφρακτικής άπνοιας ύπνου στα παιδιά: μια πρακτική προσέγγιση. Μύτη στο αυχένα . 2016 Ιουλ · 95 (7): Ε14-22.
> Whitla L και Lennon P. Μη χειρουργική αντιμετώπιση της αποφρακτικής άπνοιας ύπνου: Μια ανασκόπηση. Παιδική Υγεία Παιδιών . 2016 Απρ. 14: 1-5.