Η κοιλιακή ταχυκαρδία που σταματά από μόνη της μέσα σε 30 δευτερόλεπτα αποκαλείται μη συνεχής κοιλιακή ταχυκαρδία (NSVT). Δεδομένου ότι η κοιλιακή ταχυκαρδία είναι τουλάχιστον δυνητικά επικίνδυνη καρδιακή αρρυθμία , όσο περισσότερο διαρκεί το χειρότερο τείνει να είναι. Επομένως, το NSVT είναι ουσιαστικά λιγότερο επικίνδυνο από την κοιλιακή ταχυκαρδία που επιμένει περισσότερο. Παρόλα αυτά, μπορεί να προκαλέσει σημαντικά συμπτώματα και μπορεί ασφαλώς να υποδεικνύει αυξημένο καρδιακό κίνδυνο.
ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Ο επίσημος ορισμός του NSVT είναι ένα επεισόδιο κοιλιακής ταχυκαρδίας με καρδιακό ρυθμό τουλάχιστον 120 κτύπους ανά λεπτό, που διαρκεί τουλάχιστον τρεις κτυπήματα και παραμένει λιγότερο από 30 δευτερόλεπτα.
Τις περισσότερες φορές, το NSVT είτε δεν προκαλεί καθόλου συμπτώματα, είτε μπορεί να προκαλέσει αίσθημα παλμών . Περιστασιακά, ωστόσο, το NSVT μπορεί να προκαλέσει ζάλη , ζάλη ή, πιο σπάνια, συγκοπή (απώλεια συνείδησης).
Επειδή το NSVT συνήθως δεν προκαλεί ανησυχητικά συμπτώματα, συνήθως ανακαλύπτεται παρεμπιπτόντως, ενώ καταγράφει ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) ή κατά τη διάρκεια κάποιας άλλης μορφής καρδιακής παρακολούθησης.
Γιατί είναι σημαντικό το NSVT;
Υπάρχουν τρεις λόγοι για τους οποίους η NSVT είναι σημαντική. Πρώτον, το ίδιο το NSVT μπορεί να προκαλέσει ενοχλητικά συμπτώματα. Δεύτερον, μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία προηγουμένως άγνωστη υποκείμενη καρδιακή νόσο. Τέλος, η παρουσία του NSVT μπορεί να υποδηλώνει μια ηλεκτρική αστάθεια που απειλεί να επιδεινωθεί, οδηγώντας ίσως σε ακόμα πιο επικίνδυνες αρρυθμίες, όπως η κοιλιακή μαρμαρυγή .
Διάγνωση
Αν έχετε διαγνωστεί με NSVT, είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τον γιατρό σας να κάνει μια καρδιακή αξιολόγηση για να αναζητήσει υποκείμενη καρδιακή νόσο.
Τα είδη καρδιακών παθήσεων που συνηθέστερα συνδέονται με το NSVT είναι η στεφανιαία νόσος (CAD) και η καρδιακή ανεπάρκεια λόγω διαστολής της καρδιομυοπάθειας. Το NSVT παρατηρείται επίσης με υπερτροφική καρδιομυοπάθεια και νόσο της καρδιακής βαλβίδας (ιδιαίτερα αορτική στένωση και παλινδρόμηση μιτροειδούς ).
Οι περισσότερες από αυτές τις καταστάσεις μπορούν να αποκλειστούν με ένα ηχοκαρδιογράφημα, αλλά μια δοκιμή θαλλίου μπορεί να είναι χρήσιμη και αν έχετε παράγοντες κινδύνου για CAD.
Μερικές φορές, το NSVT προκαλείται από καρδιακές παθήσεις που δεν συνδέονται με δομική καρδιακή νόσο (δηλαδή καρδιακή νόσο που δεν μεταβάλλει την ανατομία της καρδιάς). Η πιο συνηθισμένη από αυτές τις καταστάσεις είναι η επαναλαμβανόμενη μονομορφική κοιλιακή ταχυκαρδία (RMVT) . Το RMVT είναι μια ασυνήθιστη συγγενής διαταραχή στην οποία εμπλέκεται το ηλεκτρικό σύστημα της καρδιάς, το οποίο δεν παράγει διαρθρωτικές αλλαγές που είναι ανιχνεύσιμες με ηχοκαρδιογράφημα. Διαταραχές όπως αυτό που παράγουν NSVT διαγιγνώσκονται συνήθως όταν ένας γιατρός παρατηρεί συγκεκριμένα χαρακτηριστικά της αρρυθμίας στο ΗΚΓ.
Θεραπεία
Στις περισσότερες περιπτώσεις, το NSVT είναι σημαντικό κυρίως ως δείκτης ότι μπορεί να υπάρχουν υποκείμενες καρδιακές παθήσεις. Εάν στη συνέχεια ανακαλυφθεί καρδιακή νόσο, η θεραπεία θα πρέπει να κατευθύνεται προς αυτό. Εάν δεν διαπιστωθεί υποκείμενη καρδιακή νόσο, γενικά, το NSVT δεν αυξάνει μετρήσιμα τον κίνδυνο καρδιακής ανακοπής και, από αυστηρά ιατρική άποψη, είναι συχνά γεγονός ότι δεν απαιτείται καμία θεραπεία.
Όχι σπάνια, η υποκείμενη καρδιακή νόσος παρουσιάζει σημαντικούς κινδύνους για αιφνίδιο θάνατο από καρδιακές αρρυθμίες.
Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για το CAD και την καρδιακή ανεπάρκεια. Σε αυτές τις συνθήκες, ο κίνδυνος για καρδιακή ανακοπή σχετίζεται πολύ περισσότερο με το κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας παρά με την παρουσία ή απουσία NSVT. Για να μειωθεί αυτός ο κίνδυνος, όταν το κλάσμα εκτίναξης είναι σημαντικά μειωμένο, θα πρέπει να εξετάζεται έντονα ένας εμφυτεύσιμος απινιδωτής .
Σε άτομα που έχουν υπερτροφική καρδιομυοπάθεια, η παρουσία NSVT δείχνει έναν κάπως αυξημένο κίνδυνο αιφνίδιου θανάτου. Έτσι, σε αυτά τα άτομα που έχουν NSVT θα καθιστούσε τον καρδιολόγο άπαχο προς την κατεύθυνση ενός εμφυτεύσιμου απινιδωτή, ειδικά αν υπάρχει ιστορικό ξαφνικού θανάτου από υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια στην οικογένεια.
Η ύπαρξη του NSVT δεν αλλάζει την πρόγνωση της βαλβιδικής καρδιακής νόσου, συμπεριλαμβανομένης της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας , και σε αυτές τις συνθήκες δεν πρέπει να αποτελεί παράγοντα λήψης αποφάσεων θεραπείας.
Οι νέοι με πολλή NSVT και καμία δομική καρδιακή νόσο δεν πρέπει να αναφέρονται σε έναν καρδιακό ηλεκτροφυσιολόγο (ειδικό για τον καρδιακό ρυθμό) που πρέπει να αξιολογείται για το RMVT και άλλες συγγενείς καταστάσεις που μπορούν να προκαλέσουν αυτή την αρρυθμία. Αυτά τα είδη αρρυθμιών μπορούν συχνά να αντιμετωπιστούν με θεραπεία αποτρίχωσης .
φαρμακευτική αγωγή
Εάν ήταν εύκολο και / ή ασφαλές να απαλλαγείτε από το NSVT με φαρμακευτική θεραπεία, αυτό δεν θα ήταν μια δύσκολη ερώτηση. Δυστυχώς, τα αντιαρρυθμικά φάρμακα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία του NSVT συχνά δεν είναι πολύ αποτελεσματικά και τείνουν να παράγουν πολλές πολύ άσχημες παρενέργειες.
Εάν χρησιμοποιείται φαρμακευτική θεραπεία, οι περισσότεροι γιατροί θα ξεκινήσουν χρησιμοποιώντας βήτα αναστολείς και στη συνέχεια αναστολείς διαύλων ασβεστίου , καθώς αυτά τα φάρμακα μπορούν μερικές φορές να μειώσουν τα συμπτώματα και είναι σχετικά ασφαλή. Ωστόσο, εάν ληφθούν υπόψη τα πραγματικά αντιαρρυθμικά φάρμακα, η χρήση τους θα πρέπει σχεδόν πάντα να κατευθύνεται από έναν καρδιακό ηλεκτροφυσιολόγο.
Η κατώτατη γραμμή είναι ότι η σημασία του NSVT συχνά δεν αφορά το ίδιο το NSVT. Αντ 'αυτού, είναι συχνά το γεγονός ότι το NSVT μπορεί να αποτελεί ένδειξη για ένα υποκείμενο καρδιακό πρόβλημα που πρέπει να αξιολογηθεί και να αντιμετωπιστεί.
> Πηγές:
> Marine JE, Shetty V, Chow GV, et αϊ. > Επικράτηση και προγνωστική σημασία της ασυνεχούς κοιλιακής ταχυκαρδίας που προκαλείται από την άσκηση σε ασυμπτωματικούς εθελοντές >: BLSA (Longitudinal Study of Aging). J Am Coll Cardiol 2013; 62: 595.
> Zipes, ΟΡ, Camm, AJ, Borggrefe, Μ, et αϊ. > Οδηγίες ACC / AHA / ESC 2006 για τη διαχείριση ασθενών με κοιλιακές αρρυθμίες και για την πρόληψη του αιφνίδιου καρδιακού θανάτου - Εκτελεστική Περίληψη Έκθεση της Αμερικανικής Ακαδημίας Καρδιολογίας / American Heart Association Task Force και της Ευρωπαϊκής Επιτροπής Καρδιολογίας Γραμματική Επιτροπή για την ανάπτυξη κατευθυντήριων γραμμών για τη διαχείριση ασθενών με κοιλιακές αρρυθμίες και για την πρόληψη του αιφνίδιου καρδιακού θανάτου . J Am Coll Cardiol 2006; 48: 1064.