Τι είδους οισοφαγίτιδα έχω;

by Kristin Hayes, RN; Εξετάστηκε από έναν γιατρό πιστοποιημένο γιατρού

7 Κύριοι τύποι οισοφαγίτιδας

Η οισοφαγίτιδα είναι φλεγμονή του οισοφάγου που μπορεί να προκληθεί είτε από μολυσματικούς ή μη μολυσματικούς λόγους. Ο οισοφάγος είναι ένας μυϊκός σωλήνας υπεύθυνος για τη μεταφορά τροφής από το λαιμό σας στο στομάχι σας. Επειδή βρίσκεται στο άνω μέρος του στήθους σας, η οισοφαγία συνήθως αισθάνεται σαν καούρα και συσχετίζεται συχνά με πόνο κατά την κατάποση. Η διαβρωτική οισοφαγίτιδα συμβαίνει όταν ο οισοφάγος σας έχει αρχίσει να εξελίσσεται ή να διαβρώνεται.

Οι επτά κύριοι τύποι οισοφαγίτιδας περιλαμβάνουν:

γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση
μόλυνση
καυστική κατάποση
φάρμακα
ηωσινοφιλικό
χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία
συστηματικές ασθένειες

Ενώ αυτοί οι επτά τύποι οισοφαγίτιδας αποτελούν τις κύριες αιτίες της οισοφαγίτιδας, υπάρχουν πολλές άλλες λιγότερο συχνές αιτίες οισοφαγίτιδας.

Συμπτώματα οισοφαγίτιδας

Πολλά από τα συμπτώματα που σχετίζονται με την οισοφαγίτιδα μπορούν επίσης να βρεθούν σε άλλες διαταραχές και περιλαμβάνουν:

καούρα-μπορεί να είναι παρόμοια με το θωρακικό άλγος στη στεφανιαία νόσο
πόνος με κατάποση (ονυνοφαγία)
δυσκολία στην κατάποση (δυσφαγία)
ναυτία και / ή έμετο
κοιλιακό άλγος
βήχας
ανορεξία και απώλεια βάρους

Με βάση τα συμπτώματά σας και το ιατρικό σας ιστορικό, πιθανότατα θα χρειαστείτε μία ή δύο διαφορετικές διαδικασίες, καθώς η λήψη αίματος δεν θα βοηθήσει να διαφοροποιήσετε τι προκαλεί τα συμπτώματά σας. Ανάλογα με την εξέταση σας, ο γιατρός σας μπορεί να ξεκινήσει με μια μελέτη κατάποσης βαρίου , η οποία είναι επίσης γνωστή ως οισοφαγική.

Για τη μελέτη της κατάποσης βαριού, θα πάτε στην ακτινολογία, όπου ένας κλινικός ιατρός θα πάρει τις ακτίνες Χ του οισοφάγου σας ενώ θα καταναλώνετε βάριο με κάποια τροφή. Το βάριο καλύπτει τον οισοφάγο σας, ο οποίος στη συνέχεια εμφανίζεται ως λευκός στην ακτινογραφία. Αυτό θα επιτρέψει στον γιατρό σας να δει εάν έχετε οποιεσδήποτε παρεμποδίσεις ή στενώσεις στον οισοφάγο σας.

Η μελέτη κατάποσης βαριού είναι χρήσιμη για να διαπιστώσετε αν ο γιατρός σας πρέπει να εξετάσει τον καρκίνο ως πιθανή αιτία των συμπτωμάτων σας. Εάν εξετάζεται ο καρκίνος, μπορεί επίσης να παραγγελθεί μια CT ανίχνευση ως περαιτέρω επεξεργασία.

Η άλλη μέθοδος, η οποία μερικές φορές θα έρθει μετά από μια μελέτη καταπόσεως βαρίου, είναι μια ενδοσκόπηση , η οποία χρησιμοποιείται για την απεικόνιση του λαιμού σας με πεδίο οπτικών ινών. Μια ενδοσκόπηση, επίσης γνωστή ως esophagogastroduodenoscopy (EGD), εκτελείται ως διαδικασία εξωτερικών ασθενών, πράγμα που σημαίνει ότι δεν χρειάζεται να νοσηλεύεστε εν μία νυκτί. Ωστόσο, θα σας δοθεί συνειδητή καταστολή, επομένως θα χρειαστεί κάποιος να σας οδηγήσει στο σπίτι μετά τη διαδικασία. Κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης, ο γαστρεντερολόγος θα εξετάσει τον οισοφάγο, το στομάχι και το ανώτερο έντερο. Θα αναζητήσουν σημάδια φλεγμονής ή εξελκώσεων και αναζητήστε να εντοπίσετε τυχόν αιτίες των συμπτωμάτων σας. Οι βιοψίες συνήθως λαμβάνονται για να αναζητήσουν οποιεσδήποτε μολυσματικές αιτίες για τα συμπτώματά σας.

Αναρρόφηση οισοφαγίτιδας

Η οισοφαγίτιδα προκαλείται συνήθως από τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD) . Οι περισσότεροι άνθρωποι θα βιώσουν κάποια αναρροή του περιεχομένου του στομάχου. Ωστόσο, θα έχετε αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης οισοφαγίτιδας εάν εμφανίσετε συχνή έκθεση στο στομάχι, πεψίνη (ένζυμο στο στομάχι) και χολή, καθώς μπορεί να προκαλέσουν φλεγμονή και εξελκώσεις στον οισοφάγο.

Εάν έχετε οισοφαγίτιδα ως αποτέλεσμα της παλινδρόμησης, θα πρέπει να λαμβάνετε θεραπεία με αναστολέα αντλίας πρωτονίων (PPI), όπως το Prilosec ή το Dexilant , για τέσσερις έως οκτώ εβδομάδες. Μετά από τουλάχιστον τέσσερις εβδομάδες, ο γιατρός σας θα επανεκτιμήσει τα συμπτώματά σας. Εάν μετά από επανεμφανιζόμενα προβλήματα με οισοφαγίτιδα που σχετίζονται με το GERD ή έχετε οισοφάγο του Barrett, θα χρειαστεί πιθανώς συνεχής θεραπεία με PPI.

Λοιμώδης οισοφαγίτιδα

Η οισοφαγίτιδα μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα μιας λοίμωξης. Αν έχετε αποδυναμωμένο ανοσοποιητικό σύστημα, θα είστε πιο επιρρεπείς στην απόκτηση λοίμωξης που προκαλεί οισοφαγίτιδα. Αυτό παρατηρείται συχνότερα σε άτομα που έχουν αποκτήσει σύνδρομο ανοσοανεπάρκειας (AIDS), μεταμόσχευση οργάνου ή σε άτομα που έχουν υποβληθεί σε χημειοθεραπεία για θεραπεία καρκίνου.

Ενώ είστε σε αυξημένο κίνδυνο για οισοφαγίτιδα από λοιμώδη αίτια, εάν έχετε εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, μπορείτε ακόμα να αποκτήσετε μολυσματική οισοφαγίτιδα με ένα ικανό ανοσοποιητικό σύστημα. Οι λοιμώξεις που συνήθως προκαλούν οισοφαγίτιδα περιλαμβάνουν:

candida (ζυμομύκητα) - η μεγάλη αιτία
ιός απλού έρπητα (HSV)
ο κυτταρομεγαλοϊός (CMV)
επώδυνη εξέλκωση - επίσης γνωστή ως ιδιοπαθή (άγνωστη) εξέλκωση

Η οισοφαγίτιδα από μια λοίμωξη γενικά δεν μπορεί να διακρίνεται από τα συμπτώματα ή από την οπτικοποίηση των ελκών κατά τη διάρκεια μιας ενδοσκόπησης. Οι βλάβες που εντοπίζονται κατά τη διάρκεια μιας ενδοσκόπησης είναι γενικά λευκές έως κίτρινες σε χρώμα. Η Candida συχνά βρίσκεται σε μορφή πλάκας, ενώ ο HSV ή ο CMV είναι πιο πιθανό να έχουν έλκη. Για να διαγνώσετε σωστά τη λοίμωξη που προκαλεί οισοφαγίτιδα, ο γιατρός σας θα πάρει "βουρτσιστικά" ή βιοψίες του οισοφάγου σας.

Αν έχετε διαγνωστεί με λοίμωξη από candida, τότε θα σας συνταγογραφηθεί ένα αντιμυκητιασικό φάρμακο για τη θεραπεία της οισοφαγίτιδας. Εάν έχετε διαγνωστεί με ιογενή λοίμωξη, όπως HSV ή CMV, τότε ο γιατρός σας θα σας συνταγογραφήσει ένα αντιικό. Η πρεδνιζόνη είναι η θεραπεία της επιλογής εάν διαγνωστεί με άφθονη οισοφαγίτιδα. Η θεραπεία με φάρμακα από το στόμα θα διαρκεί συνήθως μεταξύ 14 και 21 ημερών.

Καυστική οισοφαγίτιδα

Η καυστική οισοφαγίτιδα εμφανίζεται όταν καταναλώνετε μια χημική ουσία που καίει τον οισοφάγο σας. Τα όξινα προϊόντα που περιέχουν λυσομύκητες ή άλλες όξινες ενώσεις κατά την κατάποση μπορούν να προκαλέσουν ερεθισμό, έλκη ή διάτρηση (τρύπες ή δάκρυα) του οισοφάγου σας. Σε παιδιά αυτό συνήθως προκαλείται από τυχαία καυστική κατάποση . Εάν υποπτεύεστε ότι το παιδί σας έχει πάρει μια χημική ουσία στο σπίτι, μπορείτε πάντα να καλέσετε το Poison Control στο (800) 222-1222. Εάν το παιδί σας έχει πρόβλημα με την αναπνοή, καλέστε αμέσως 911.

Η βλάβη στον οισοφάγο σας θα είναι ανάλογη με την ποσότητα του χρόνου που ο οισοφάγος σας έχει εκτεθεί στη χημική ουσία. αν συμβεί μόνο λίγη επαφή, μπορεί να έχετε μόνο κάποιο ερεθισμό. Η περαιτέρω έκθεση αυξάνει τον κίνδυνο σχηματισμού ελκών ή χειρότερων βλαβών. Γενικά, θα χρειαστεί να έχετε μια ενδοσκόπηση για να αξιολογήσετε τη βλάβη του οισοφάγου σας εντός 24 ωρών.

Αν δεν έχετε δυσμενή συμπτώματα μετά την κατάποση καυστικής ουσίας, μπορείτε να παρακολουθήσετε μόνο λίγες ώρες. Ωστόσο, εάν έχετε συμπτώματα οισοφαγικής βλάβης, θα πρέπει να εισαγάγετε στο νοσοκομείο για τη διαχείριση.

Προκαλούμενη από φαρμακευτική αγωγή οισοφαγίτιδα

Η οισοφαγίτιδα που προκαλείται από τα φάρμακα είναι σπάνια. Εμφανίζεται μόνο σε περίπου τέσσερις στους 100.000 ανθρώπους. Η οισοφαγίτιδα που προκαλείται από τη φαρμακευτική αγωγή μπορεί να συμβεί είτε με άμεση επαφή, παρόμοια με καυστική οισοφαγίτιδα, είτε επηρεάζοντας προστατευτικά φράγματα στο στομάχι και την οισοφαγική επένδυση. Τα φάρμακα που έχουν χαμηλό pH (όξινο) και μπορούν να προκαλέσουν οισοφαγίτιδα που προκαλείται από φάρμακα περιλαμβάνουν:

αντιβιοτικά-τετρακυκλίνη, δοξυκυκλίνη και κλιντιμυκίνη
συμπληρώματα-ασκορβικό οξύ (βιταμίνη C) και θειικό σίδηρο (σίδηρος)

Η ασπιρίνη και τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (NSAIDs), όπως το Ibuprofen, μπορούν να διαταράξουν το προστατευτικό φράγμα του οισοφάγου και του στομάχου. Αυτό μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο ανάπτυξης οισοφαγίτιδας. Η θεραπεία για οποιοδήποτε τύπο οισοφαγίτιδας που προκαλείται από φαρμακευτική αγωγή συνίσταται στη διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής. Εάν δεν είστε σε θέση να σταματήσετε το φάρμακο, τότε ο γιατρός σας θα προσπαθήσει να παραγγείλει μια υγρή μορφή του φαρμάκου.

Σε γενικές γραμμές, η οισοφαγίτιδα που προκαλείται από φάρμακα θα επιλυθεί γρήγορα χωρίς μακροχρόνιες επιπτώσεις εάν η βλάβη σταματήσει νωρίς. Συνήθως θα δείτε βελτιώσεις μόλις τέσσερις ημέρες.

Ηωσινοφιλική οισοφαγίτιδα

Η ηωσινοφιλική οισοφαγίτιδα (EoE) είναι μια αλλεργική / ανοσολογική αντίδραση. Συνήθως ο οισοφάγος δεν έχει ηωσινόφιλα, τα οποία είναι λευκά αιμοσφαίρια που αποτελούν μέρος του ανοσοποιητικού σας συστήματος. Εάν υπάρχει υποψία για το EoE από το γιατρό σας, μια ενδοσκόπηση θα γίνει από έναν γαστρεντερολόγο. Κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης, θα ληφθούν βιοψίες για την αναζήτηση ηωσινοφίλων. Εάν εντοπιστούν ηωσινόφιλα, θα σας παραπέμψουμε σε αλλεργιολόγο για περαιτέρω δοκιμές αλλεργίας. Προκειμένου να επιλυθούν τα συμπτώματα, θα πρέπει να εξαλείψετε την έκθεση σε τρόφιμα που προκαλούν αλλεργική αντίδραση στον οισοφάγο σας. Αυτό μπορεί να γίνει από:

δοκιμή δερμάτων- μεθόδου για να δοκιμάσετε διαφορετικά αλλεργιογόνα στο δέρμα σας
ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ
μέθοδος δοκιμής έμπλαστρου τροφίμων όπου η τροφή τοποθετείται σε ένα μικρό θάλαμο αλουμινίου (θάλαμος Finn) και αφήνεται σε επαφή για 48 ώρες

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να είστε σε θέση να εντοπίσετε τα υποκινούμενα τρόφιμα για να αποφύγετε από τις παραπάνω δοκιμές. Ωστόσο, αυτό μπορεί να μην εντοπίζει πάντα όλα τα τρόφιμα που πρέπει να αποφύγετε. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει μια διατροφή για την εξάλειψη των τροφίμων , η οποία απομακρύνει τα κοινά τρόφιμα από τη διατροφή σας. Μόλις επιλυθούν τα συμπτώματα, μπορείτε στη συνέχεια να αρχίσετε να επανεισαγγίζετε συστηματικά τα τρόφιμα στη διατροφή σας μέχρι να επιδεινωθεί. που στη συνέχεια προσδιορίζει ένα τρόφιμο που πρέπει να αποφύγετε.

Οισοφαγίτιδα σχετιζόμενη με τη χημειοθεραπεία και την ακτινοθεραπεία

Η οισοφαγίτιδα μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα χημειοθεραπείας ή ακτινοθεραπείας για τη θεραπεία του καρκίνου. Μπορεί να απαιτηθούν αρκετοί μήνες για την επούλωση, αν υπάρχουν, μπορεί να συμβεί. Η θεραπεία αυτού του τύπου οισοφαγίτιδας θα γίνει με τη χρήση ιξώδους λιδοκαΐνης για να μουτμηθεί ο οισοφάγος και η σουκραλφάτη, που είναι ένα αντιόξινο που βοηθά στη θεραπεία οποιωνδήποτε ελκών. Εάν η χημειοθεραπεία ή η ακτινοθεραπεία προκαλεί μόνιμες διαταραχές ή στένωση του οισοφάγου σας, ίσως χρειαστεί να υποβληθείτε σε περιοδικές ενδοσκοπήσεις για να διαστελλόσετε τον οισοφάγο σας .

Οισοφαγίτιδα σχετιζόμενη με συστηματική ασθένεια

Ενώ ο γιατρός σας αξιολογεί το ιστορικό σας για αιτίες της οισοφαγίτιδας, θα εξετάσει εάν έχετε συστηματικές ασθένειες που είναι επιρρεπείς στην ανάπτυξη οισοφαγίτιδας. Υπάρχουν πολλοί διαφορετικοί τύποι ασθενειών που μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο να έχετε οισοφαγίτιδα και το καθένα έχει διαφορετική μέθοδο θεραπείας. Ενώ τα κορτικοστεροειδή, όπως η πρεδνιζόνη, χρησιμοποιούνται συνήθως για θεραπεία, θα πρέπει πάντα να συζητάτε με τον γιατρό σας την καλύτερη μέθοδο θεραπείας. Διάφορες ασθένειες που μπορεί να προκαλέσουν οισοφαγίτιδα περιλαμβάνουν:

> Πηγές:

> Προσέγγιση στην αξιολόγηση της δυσφαγίας σε ενήλικες. Ιστοσελίδα UpToDate. http://www.uptodate.com. Ενημερώθηκε 26 Οκτωβρίου 2017.

> Καυστικός οισοφαγικός τραυματισμός στα παιδιά. Ιστοσελίδα UpToDate. http://www.uptodate.com. Ενημερώθηκε 1 Μαρτίου 2017.

> Ηωσινοφιλική οισοφαγίτιδα (EoE). Ιστοσελίδα Αμερικανικής Ακαδημίας Αλλεργίας, Άσθματος και Ανοσολογίας. http://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/related-conditions/eosinophilic-esophagitis.

> Οισοφαγίτιδα. Ιστοσελίδα Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/174223-overview. Ενημερώθηκε 27 Απριλίου 2017.

> Graman, PS. (2015). Mandell, Douglas και Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, updated edition, 99, 1248-1252.e2

> Οισοφαγίτιδα που προκαλείται από φαρμακευτική αγωγή. Ιστοσελίδα UpToDate. http://www.uptodate.com. Ενημερώθηκε στις 8 Νοεμβρίου 2016.