Καυστική κάκωση μπορεί να συμβεί όταν ένα ξηρό ή χημικό προϊόν καταπιεί ή καταπιεί, είτε σκόπιμα είτε κατά λάθος. Τα παιδιά ηλικίας μεταξύ 1 και 3 ετών είναι τα πιο ευαίσθητα στην κατά λάθος κατανάλωση συνήθων καυστικών προϊόντων. Ωστόσο, τα παιδιά ηλικίας κάτω των 5 ετών αντιπροσωπεύουν περίπου το ήμισυ των αναφερόμενων περιπτώσεων. Οι ενήλικες με καυστικά τραύματα πρόσληψης σχετίζονται συνήθως είτε με επαγγελματική έκθεση είτε με απόπειρα αυτοκτονίας.
Ο καυστικός τραυματισμός εμφανίζεται συνήθως στην ανώτερη αναπνευστική οδό (μύτη, στόμα, λαιμό ή φάρυγγα και φωνητικό κουτί ή λάρυγγα) και στο άνω πεπτικό σύστημα (οισοφάγος, στομάχι και δωδεκαδάκτυλο). Οι αυξήσεις του κινδύνου τραυματισμού σχετίζονται με το πόσο όξινο ή βασικό είναι το επίπεδο του ρΗ (δυναμικό υδρογόνου) για το προϊόν. Ένα ουδέτερο pH είναι 7. Όσο χαμηλότερο είναι το pH, τόσο πιο όξινο είναι το προϊόν, ενώ ένα υψηλότερο ρΗ είναι πιο βασικό. Τα αλκαλικά προϊόντα εμπλέκονται με το 70% των περιπτώσεων καυστικής κατάποσης. οι υπόλοιπες περιπτώσεις αντιπροσωπεύονται κυρίως από την κατανάλωση όξινων προϊόντων.
Καυστική έναντι διαβρωτικής βλάβης
Γενικά, τόσο οι καυστικές όσο και οι διαβρωτικές εκφράσεις χρησιμοποιούνται εναλλακτικά. Ωστόσο, είναι όροι που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διαφοροποίηση του τύπου του χημικού προϊόντος που προκάλεσε τον τραυματισμό. Το καυστικό αναφέρεται σε ισχυρά χημικά προϊόντα που είναι βασικά ή αλκαλικά. Το διαβρωτικό από την άλλη πλευρά αναφέρεται σε χημικά προϊόντα που είναι έντονα όξινα.
Οι καυστικές και διαβρωτικές ουσίες μπορεί επίσης να είναι δηλητηριώδεις, ωστόσο δεν είναι δηλητηριώδεις όλοι οι καυστικοί και διαβρωτικοί παράγοντες. Τα δηλητήρια χρειάζονται χρόνο για να προκαλέσουν βλάβη, ενώ οι καυστικές και διαβρωτικές ουσίες μπορούν να βλάψουν αμέσως τον ιστό του σώματος κατά την επαφή. Τα δηλητήρια συνήθως δεν προκαλούν απομονωμένες τοπικές βλάβες, αλλά προκαλούν συστηματικές επιπτώσεις στο σώμα σας.
Όπως συμβαίνει με την περισσότερη λογοτεχνία, θα αναφερθούμε τόσο στους καυστικούς όσο και στους διαβρωτικούς παράγοντες ως "καυστικό".
Συμπτώματα
Υπάρχει ένα ευρύ φάσμα συμπτωμάτων που μπορεί να ακολουθήσουν την κατάποση καυστικών χημικών ουσιών. Αυτό οφείλεται στο διαφορετικό pH των προϊόντων, στην κατάποση ποσότητας και στον χρόνο επαφής με τον ιστό του σώματος. Γενικά, εάν δεν έχετε συμπτώματα, μπορεί να μην έχετε σοβαρό τραυματισμό. Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι δεν έχετε υποστεί τραυματισμό και η παρακολούθηση με έναν γιατρό ενδέχεται να χρειαστεί ακόμα. Εάν αντιμετωπίζετε 3 ή περισσότερα συμπτώματα, μπορεί να υποδειχθεί σοβαρός τραυματισμός του οισοφάγου σας. Μπορεί να εμφανίσετε συμπτώματα αμέσως μετά την κατάποση ή μπορεί να εμφανίσετε συμπτώματα αρκετές ώρες αργότερα. Οι κόνεις τείνουν να εμφανίζουν συμπτώματα αργότερα από την κατάποση υγρών καυστικών. Τα συμπτώματα που μπορεί να αντιμετωπίσετε περιλαμβάνουν:
- Εμετός - το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα
- Δυσφαγία (δυσκολία στην κατάποση) - 2 η πιο συνηθισμένη
- Ονυνοφαγία (επώδυνη κατάποση)
- Δυσκολία στην αναπνοή
- Ταχυκαρδία (γρήγορος καρδιακός ρυθμός)
- Πόνος στο στήθος
- Κοιλιακό άλγος
- Αυξημένη παραγωγή σάλιου
Μπορεί επίσης να εμφανιστούν σοβαρές επιπλοκές που σχετίζονται με καυστική κάκωση, συμπεριλαμβανομένης της δυσλειτουργίας οργάνων και μπορεί να περιλαμβάνουν θάνατο. Λόγω της σοβαρότητας του κινδύνου, πρέπει πάντα να συμβουλευτείτε το Poison Control στο (800) 222-1222 .
Προϊόντα προς αποφυγή
Αλκαλικά προϊόντα
Πολλά οικιακά προϊόντα καθαρισμού είναι αλκαλικά ή βασικά χημικά. Τα οικιακά προϊόντα που είναι πιθανό να προκαλέσουν καυστικό τραυματισμό σε περίπτωση κατάποσης έχουν pH μεταξύ 11 και 14, ωστόσο ακόμη και τα προϊόντα με περιοχή pH 8-10 μπορεί να προκαλέσουν κάποια βλάβη. Τα αλκαλικά προϊόντα που πρέπει να φυλάσσετε μακριά από τα παιδιά περιλαμβάνουν:
- Καθαριστικά αποστράγγισης: Υγρό υγρό και υγρά drano
- Φούρνοι καθαρισμού: Easy-Off
- Μαλλιά χαλαρωτικά: Revlon Creme Relaxer
- Καθαριστής αμμωνίας: Lysol All-Purpose, Windex
- Απορρυπαντικά πλυντηρίων: παλίρροια, Purex
Ένα κοινό συστατικό στους καθαριστικούς παράγοντες είναι το υδροξείδιο του νατρίου. Το Lye και η καυστική σόδα είναι άλλες ονομασίες για το υδροξείδιο του νατρίου, αλλά μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν ως υδροξείδιο του καλίου.
Το υδροξείδιο του νατρίου είναι ένας φθηνός και ισχυρός καθαριστικός παράγοντας.
Η βλάβη στο στομάχι τείνει να είναι λιγότερο σοβαρή με τα αλκαλικά προϊόντα επειδή το οξύ του στομάχου σας μπορεί να εξουδετερώσει ή να εξισορροπήσει μερικά από τα αλκάλια. Στο στόμα και στον οισοφάγο όμως τα αλκαλικά προϊόντα αρχίζουν να βλάπτουν αμέσως τον ιστό μέχρι το υγρό μέσα στον ιστό να αποβάλλει επαρκώς το καυστικό προϊόν. Η βλάβη ως αποτέλεσμα αλκαλικών προϊόντων αναφέρεται ως υγροσταθερή νέκρωση , πράγμα που σημαίνει ότι η βλάβη που σκοτώνει τα κύτταρα μετατρέπει μέρος του ιστού σε υγροποιημένη μορφή.
Οξικά προϊόντα
Η όξινη βλάβη παρουσιάζεται λιγότερο συχνά, επειδή τα όξινα προϊόντα γενικά προκαλούν πόνο όταν βρίσκονται στο στόμα. Τα όξινα προϊόντα τείνουν επίσης να είναι πιο λεπτές, πράγμα που έχει ως αποτέλεσμα μικρότερη συνολική βλάβη στον οισοφάγο, καθώς το υγρό φθάνει πιο γρήγορα στο στομάχι. Το χαμηλότερο στομάχι (επίσης γνωστό ως antrum) είναι ένα κοινό σημείο για την εκτεταμένη βλάβη να συμβεί καθώς η ροή της όξινης ουσίας σταματά εδώ. Τα τρόφιμα στο στομάχι μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση της βλάβης που εμφανίζεται καθώς το φαγητό μπορεί να απορροφήσει το οξύ. Τα οξικά προϊόντα με pH μικρότερο από 2 είναι τα πιο επικίνδυνα. Τα προϊόντα που πρέπει να φυλάσσετε μακριά από τα παιδιά περιλαμβάνουν:
- Καθαριστικά λεκάνης τουαλέτας: Lysol, Kaboom
- Καθαριστικά πισίνας
- Απορρυπαντικά: CLR (ασβέστιο, ασβέστη, σκουριά), Evapo-Rust
Τα όξινα προϊόντα προκαλούν βλάβη η οποία αναφέρεται ως νεφρική πήξη , η οποία σχηματίζει θρόμβους και ουλώδη ιστό στο σημείο της βλάβης. Πιστεύεται ότι λόγω του φραγμού ουλής και ότι λιγότερα συχνά απορροφούνται λόγω όξινου πόνου στο στόμα, που προκύπτει λιγότερη συνολική βλάβη με την κατάποση οξέων σε σύγκριση με τα αλκάλια.
Τι γίνεται με το Bleach;
Το λευκαντικό είναι καυστικός αλκαλικός παράγοντας, ωστόσο, είναι συνήθως παρεξηγημένο ως προκαλώντας σοβαρό τραυματισμό. Η λευκαντική ουσία συνήθως πωλείται ως προϊόν ουδέτερου ρΗ (δηλαδή γύρω στο pH 7). Λόγω της ουδετερότητας του ρΗ, το λευκαντικό θεωρείται στην πραγματικότητα περισσότερο ως ερεθιστικό από μια καυστική ουσία. Συνήθως, η κατάποση του λευκαντικού απαιτεί μόνο προσεκτική παρατήρηση των συμπτωμάτων που αναφέρονται παραπάνω. Μολονότι χαρακτηρίζεται μόνο ως ερεθιστικό, δυσκολίες στην αναπνοή και άλλες βλαβερές παρενέργειες μπορεί να συμβούν εάν η ποσότητα είναι επαρκής ή συμβαίνει εισπνοή.
Σοβαρότητα τραυματισμού
Η σοβαρότητα του καυστικού τραυματισμού βαθμολογείται παρόμοια με εκείνη του εγκαύματος . Ωστόσο, ορισμένοι γιατροί μπορούν να προσθέσουν μια 4η τάξη για τους σοβαρότερους τραυματισμούς.
- Οίδημα (οίδημα) και ερύθημα (υπεραιμία)
- Ελκωση
- 2α - εντοπισμένα επιφανειακά έλκη και αιμορραγικές λευκές μεμβράνες
- 2b - βαθιά έλκη και αιμορραγία που εκτείνονται πέρα από το σημείο επαφής
- Καταστρεφόμενος ιστός
- 3α - ένας μικρός αριθμός διάσπαρτων περιοχών όπου πέθανε ιστός
- 3β - εκτεταμένες περιοχές όπου ο ιστός έχει πεθάνει
- Διάτρηση - ρήξη ή σχισμένο ιστό που οδηγεί σε άλλες περιοχές του σώματος
Η έκταση του τραυματισμού μπορεί να προσδιοριστεί με απεικόνιση της περιοχής κατά τη διάρκεια μιας ενδοσκοπικής διαδικασίας που ονομάζεται EGD. Τα καλύτερα αποτελέσματα τείνουν να εμφανιστούν εάν έχετε βιώσει μόνο τραυματισμό βαθμού 1 ή βαθμού 2α. γίνεται πλήρης ανάκτηση. Αν έχετε τραύμα βαθμού 2b ή βαθμού 3α, πιθανότατα θα έχετε κάποιους χρόνιους περιορισμούς ( αυστηρότητες ) στον τραυματισμένο χώρο. Ένας βαθμός 3β ή 4 φέρει σημαντικό κίνδυνο πρόκλησης θανάτου. περίπου 65 τοις εκατό. Περαιτέρω περιγραφή παρέχεται στο πλαίσιο της Επεξεργασίας Καυστικής Κατάποσης .
Θεραπεία
- ΜΗΝ καταναλώνετε ξυλάνθρακα, καθώς δεν δεσμεύει καυστικές ουσίες
- ΜΗΝ προκαλείτε εμετό. διακινδυνεύει τη δεύτερη έκθεση του οισοφάγου, των αεραγωγών, του στόματος και της μύτης στην καυστική ουσία
Αφού αναγνωρίσετε ότι έχει συμβεί κατάποση μιας καυστικής (ή πιθανώς καυστικής) ουσίας, θα πρέπει πάντα να επικοινωνήσετε με το Poison Control. Θεωρείται επίσης γενικά ότι είναι ασφαλές να πίνετε νερό ή γάλα μετά την κατάποση είτε μιας αλκαλικής είτε όξινης ουσίας προκειμένου να αραιωθεί η ουσία. Ωστόσο, θα πρέπει να αποφύγετε την υπερβολική κατανάλωση, αποφεύγοντας περισσότερα από 15 χιλιοστόλιτρα υγρού για κάθε κιλό (2,2 λίβρες) σωματικού βάρους.
Υπάρχει αναμφισβήτητα μια αίσθηση πανικού που προκύπτει μόλις καταλάβετε τι συνέβη. Η γνώση του τι μπορείτε να περιμένετε μπορεί να σας βοηθήσει να χαλαρώσετε τον πανικό και να σας οδηγήσει να αναλάβετε δράση. Γνωρίστε ότι όλα όσα συμβαίνουν γίνονται για κάποιο λόγο - για να σας βοηθήσουν να ανακάμψετε και να συνεχίσετε να ζείτε καλά. Το Poison Control θα σας βοηθήσει να αποφασίσετε αν πρέπει ή όχι να πάτε σε νοσοκομείο. Ωστόσο, αν η αναπνοή φαίνεται να είναι δύσκολη, θα πρέπει πάντα να καλέσετε το EMS - Emergency Medical Services (911 στις Ηνωμένες Πολιτείες) και να αναζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια. Εάν η ικανότητά σας να διατηρείτε τον αεραγωγό σας είναι ανησυχητική, το EMS ή ο ιατρός του τμήματος έκτακτης ανάγκης (ΕΑ) θα τοποθετήσει ένα σωλήνα αναπνοής (διασωλήνωση).
Κατά την άφιξη στο τμήμα έκτακτης ανάγκης, θα αξιολογηθεί η ανάγκη για ανώτερη ενδοσκόπηση (EGD) . Γενικά, θα εκτελείται ένα EGD εάν η έκθεση έλαβε χώρα μεταξύ 12 και 48 ωρών. Αν η δοκιμή εκτελείται πολύ νωρίς, η έκταση της βλάβης μπορεί να μην είναι πλήρως ορατή. Μετά από 48 ώρες και κινδυνεύετε να επιδεινώσετε τον τραυματισμό με τη διάτρηση του οισοφάγου με το πεδίο εφαρμογής.
Ανάλογα με τη σοβαρότητα του τραυματισμού, μπορεί να σας αποφορτιστούν, να παρατηρηθούν για λιγότερο από 24 ώρες ή να γίνουν δεκτοί στο νοσοκομείο για περαιτέρω διαχείριση των τραυματισμών σας. Εάν οι τραυματισμοί σας είναι αρκετά σοβαρές, μπορεί να τοποθετηθεί σωλήνας τροφοδοσίας κατά τη διάρκεια του EGD για να αποφευχθεί περαιτέρω τραυματισμός μιας "τυφλής" τοποθέτησης. Μπορεί επίσης να έχετε ένα σωλήνα τροφοδοσίας τοποθετημένο αργότερα κάτω από ακτινοσκόπηση . Τα αντιβιοτικά είναι πιθανό να ξεκινήσουν ανάλογα με το βαθμό τραυματισμού και τον κίνδυνο μόλυνσης. Αυτήν τη στιγμή δεν είναι ισχυρή σύσταση για στεροειδή, ωστόσο, μπορεί να το δείτε σε ορισμένες ρυθμίσεις.
Εάν έχετε παρουσιάσει σοβαρό τραυματισμό ή δεν μπόρεσε να εκτελέσετε μια EGD πριν από 48 ώρες, τότε πιθανότατα θα έχετε επίσης μια μελέτη κατάποσης βαρίου για να αξιολογήσετε τυχόν περιορισμούς (στενώσεις) ή τρυπημένα επένδυση (διάτρηση). Εάν εντοπιστούν στενώσεις, συνήθως θα εκτελεστεί οισοφαγική διαστολή . Εάν απαιτείται παρακολούθηση, μπορείτε γενικά να προβλέψετε τη διεξαγωγή της δοκιμής περίπου 3 εβδομάδες αργότερα.
Στους σοβαρότερους τραυματισμούς, μπορεί να χρειαστεί ανακατασκευή του οισοφάγου σας ή απομάκρυνση μέρους του οισοφάγου (οισοφαγεκτομή).
> Πηγές:
> Bird, JH, Kumar, δ, Paul, C & Ramsden, JD. (2016). Διαμάχες στη διαχείριση καυστικής βλάβης κατά την κατάποση: μια επανεξέταση με βάση στοιχεία. Clin Otolaryngol. doi: 10.1111 / coa.12819.
> Schoem, SR, Rosbe, KW & Bearelly S. (2015). Cummings Ωτορινολαρυγγολογία: Αεροναυτικά ξένα σώματα και καυστικές προσβολές. 6η έκδ. Elsevier
> Τριαδαφυλόπουλος, Γ. (2016). Καυστικός οισοφαγικός τραυματισμός σε ενήλικες. Πρόσβαση στις 1/11/2017 από UpToDate (Απαιτείται συνδρομή).
> Weigert, Α. (2005). Καυστική κατάποση στα παιδιά. Συνέχεια Εκπαίδευση Anaesth Crit Care Pain. 5 (1): 5-8. doi: 10.1093 / bjaceaccp / mki007
> Wightman RS, Διαβάστε KB, Hoffman RS. (2016). Διαχείριση βάσει αποδείξεων των καυστικών εκθέσεων στο τμήμα έκτακτης ανάγκης. Emerg Med Pract. 18 (5), 1-17