Οι ειδικοί προτείνουν το Botox για πρόωρη εκσπερμάτωση, αλλά δεν έχει ακόμη εγκριθεί
Κατά τη διάρκεια των τελευταίων 30 ετών, η θεραπεία της πρόωρης εκσπερμάτωσης επεκτάθηκε από την ψυχοθεραπεία για να συμπεριλάβει τα φάρμακα και τη φαρμακοθεραπεία. Μπορεί να αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι το Botox, το οποίο είναι μια τοξίνη που παράγεται από το βακτηρίδιο Clostridium botulinum και χρησιμοποιείται συνήθως για την ομαλοποίηση των ρυτίδων του προσώπου , μπορεί να βοηθήσει στην πρόωρη εκσπερμάτωση. Ωστόσο, μεγάλο μέρος της έρευνας παρουσιάζεται ως υπόθεση και η χρήση του Botox για πρόωρη εκσπερμάτωση δεν έχει ακόμη εγκριθεί από το FDA.
Ορισμός πρόωρης εκσπερμάτωσης
Η θεραπεία της πρόωρης εκσπερμάτωσης εξαρτάται από τον τρόπο με τον οποίο ορίζεται αυτή η κατάσταση.
Σε γενικές γραμμές, η πρόωρη εκσπερμάτιση χωρίζεται σε δύο κατηγορίες: δια βίου ή απέκτησε.
Η διαρκή πρόωρη εκσπερμάτωση ξεκινά με την πρώτη σεξουαλική εμπειρία. Η εκσπερμάτωση συμβαίνει γρήγορα - είτε πριν από τη διείσδυση είτε μέσα σε ένα ή δύο λεπτά από τη διείσδυση.
Η αποκτηθείσα πρόωρη εκσπερμάτιση μπορεί να εκδηλωθεί ξαφνικά ή σταδιακά μετά από ιστορικό φυσιολογικής εκσπερμάτωσης. Επιπλέον, η πάθηση αυτή μπορεί να έχει ρίζες σε ουρολογικά, θυρεοειδή ή ψυχολογικά προβλήματα.
Με τα χρόνια, ο ορισμός της πρόωρης εκσπερμάτωσης έχει εξελιχθεί. Το σημείο εκκίνησης για τις περισσότερες μελέτες πρόωρης εκσπερμάτωσης είναι ο ακόλουθος ορισμός από το DSM-IV-TR:
- Η επίμονη ή επαναλαμβανόμενη εκσπερμάτωση με ελάχιστη σεξουαλική διέγερση πριν, αμέσως ή λίγο μετά τη διείσδυση και πριν το επιθυμεί ο άνθρωπος. Ο κλινικός ιατρός πρέπει να λαμβάνει υπόψη τους παράγοντες που επηρεάζουν τη διάρκεια της φάσης του ενθουσιασμού, όπως η ηλικία, η καινοτομία του σεξουαλικού συντρόφου ή η κατάσταση και η πρόσφατη συχνότητα σεξουαλικής δραστηριότητας
- Η διαταραχή προκαλεί έντονη δυσκολία ή διαπροσωπική δυσκολία
- Το PE δεν είναι αποκλειστικά αποτέλεσμα των άμεσων επιδράσεων μιας ουσίας (π.χ. απόσυρση από οπιοειδή).
Το 2014, η Διεθνής Εταιρεία για την Σεξουαλική Ιατρική παρείχε τον ακόλουθο ορισμό βάσει της τεκμηρίωσης για την πρόωρη εκσπερμάτωση καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής.
- Μία αρσενική σεξουαλική δυσλειτουργία που χαρακτηρίζεται από εκσπερμάτωση που συμβαίνει πάντα ή σχεδόν πάντοτε πριν ή μέσα σε περίπου ένα λεπτό της κολπικής διείσδυσης
- Η αδυναμία καθυστέρησης της εκσπερμάτωσης σε όλες, ή σχεδόν όλες, κολπικές διεισδύσεις
- Αρνητικές προσωπικές συνέπειες όπως αγωνία, κόπο, απογοήτευση ή / και αποφυγή σεξουαλικής οικειότητας.
Στο 80% των ανδρών με δια βίου πρόωρη εκσπερμάτωση, η εκσπερμάτιση γίνεται μέσα σε 30 έως 60 δευτερόλεπτα από σεξουαλική επαφή. Το υπόλοιπο 20% αυτών των ανδρών παρουσιάζει μια εκσπερμάτιση που διαρκεί μεταξύ ενός και δύο λεπτών.
Η πρόωρη εκσπερμάτωση εκτιμάται ότι επηρεάζει το 30% έως το 70% των Αμερικανών. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της Εθνικής Έρευνας για την Υγεία και την Κοινωνική Ζωή, ο επιπολασμός της πρόωρης εκσπερμάτωσης στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι 30% και επηρεάζει τους άνδρες όλων των ηλικιών. Η πρόωρη εκσπερμάτιση είναι πιο συχνή στους νέους άνδρες ηλικίας 18 έως 30 ετών. Η πρόωρη εκσπερμάτωση επηρεάζει επίσης τους άνδρες με δευτεροπαθή ανικανότητα ηλικίας μεταξύ 45 και 60 ετών.
Αξίζει να σημειωθεί ότι μερικοί άνδρες εμφανίζουν περιστασιακά πρόωρη εκσπερμάτωση και αυτό μπορεί να μην αφορά. Επιπλέον, παρόλο που οι επίσημοι ορισμοί της πρόωρης εκσπερμάτωσης περιγράφουν ότι συμβαίνει με σχεδόν κάθε σεξουαλική συνάντηση, εάν εμφανιστεί μεταξύ 10 και 20% της περιόδου που επιχειρείται το σεξ, τότε μπορεί να δικαιολογηθεί η θεραπεία.
Θεραπεία πρόωρης εκσπερμάτωσης με το Botox
Οι ενέσεις του Botox λειτουργούν με την αποδυνάμωση ή την παράλυση των μυών καθώς και με την παρεμπόδιση των νεύρων. Οι επιπτώσεις του Botox διαρκούν μεταξύ τριών και δώδεκα μηνών.
Οι συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες του Botox περιλαμβάνουν οίδημα, μώλωπες και πόνο στο σημείο της ένεσης.
Εκτός από την εξομάλυνση των ρυτίδων του προσώπου, εδώ είναι κάποιες άλλες χρήσεις του Botox:
- Έντονη εφίδρωση του υποσυνόλου (δηλαδή, υπερίδρωση)
- Σταυρωμένα μάτια (δηλαδή, στραβισμός)
- Χρόνιες ημικρανίες
- Ανεξέλεγκτη αναλαμπή (δηλαδή, βλεφαρόσπασμος)
- Υπερδραστική ουροδόχος κύστη
Οι μύλοι bulbospongiosus και ischiocavernosus αποτελούν μέρος του στύλου του πέους, και αυτοί οι μύες είναι πιο σημαντικοί στην εκσπερμάτωση. Κατά την εκσπερμάτιση, αυτοί οι μύες εμφανίζουν στερεοτυπικές ρυθμικές συστολές.
Το Botox αναστέλλει επιλεκτικά την απελευθέρωση της ακετυλοχολίνης από τις απολήξεις των νεύρων και υποθέτει ότι αυτός ο μηχανισμός μπορεί να αναστείλει τις στερεοτυπικές ρυθμικές συστολές του bulbospongiosus και της ischiocavernosus και έτσι να βοηθήσει στην καθυστέρηση της εκσπερμάτωσης.
Έχουν διατυπωθεί κάποιες ανησυχίες σχετικά με τη χρήση του Botox για τη θεραπεία της πρόωρης εκσπερμάτωσης. Κατ 'αρχάς, μερικοί εμπειρογνώμονες ανησυχούν ότι το Botox θα εμποδίσει εντελώς την εκσπερμάτιση και θα οδηγήσει σε εκσπερμάτιση. Υπάρχουν επίσης ανησυχίες σχετικά με τη σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας της χρήσης του Botox για τη θεραπεία της πρόωρης εκσπερμάτωσης.
Σε ένα δίπλωμα ευρεσιτεχνίας που υπέβαλε το Allergan το 2012, προτείνονται διαφορετικές προσεγγίσεις στην χορήγηση του Botox για τη θεραπεία της πρόωρης εκσπερμάτωσης, συμπεριλαμβανομένων των εξής:
Παρέχεται μια μέθοδος για τη θεραπεία της πρόωρης εκσπερμάτωσης σε έναν ασθενή που την έχει ανάγκη, όπου η μέθοδος περιλαμβάνει ένα βήμα τοπικής χορήγησης, με ένεση, μιας νευροτοξίνης αλλαντίασης σε ένα πέος του ασθενούς, θεραπεύοντας έτσι την πρόωρη εκσπερμάτωση στον ασθενή. Σε συγκεκριμένες εφαρμογές, η νευροτοξίνη αλλαντίασης εγχέεται σε τουλάχιστον δύο θέσεις πέους, και σε μερικά παραδείγματα τουλάχιστον τρεις θέσεις πέους.
Οι συντάκτες του διπλώματος ευρεσιτεχνίας υποδεικνύουν ότι το Botox θα μπορούσε να εγχυθεί στο βλεφαρίδες ή στο φουντούλ του πέους (κοντά στο άκρο του πέους). Επιπλέον, το Botox θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί σε μια αναγκαία βάση, με αποτελέσματα που διαρκούν μέχρι έξι μήνες. Η παρέμβαση θα πρέπει να αρχίσει να λειτουργεί εντός 48 έως 72 ωρών και δεν θα πρέπει να υπάρχουν ή περιορισμένες ανεπιθύμητες ενέργειες.
Μεγάλο μέρος της έρευνας που δημοσιεύθηκε σχετικά με τη χρήση του Botox παρουσιάζεται ως υποθέσεις και πρόγνωση. Προφανώς, το Botox θα πρέπει να εργαστεί για τη θεραπεία της πρόωρης εκσπερμάτωσης, αλλά πρέπει να διεξαχθούν περισσότερες έρευνες για να εξασφαλιστεί η αποτελεσματικότητα. Στις 15 Αυγούστου 2017, η Allergan τερμάτισε κλινικές δοκιμές φάσης 2 εξετάζοντας τη χρήση του Botox για τη θεραπεία της πρόωρης εκσπερμάτωσης, αλλά τα αποτελέσματα από τη μελέτη αυτή δεν είναι διαθέσιμα.
Άλλες θεραπείες για πρόωρη εκσπερμάτωση
Παρόλο που δεν υπάρχει εγκεκριμένη από την FDA θεραπεία για πρόωρη εκσπερμάτωση, έχουν χρησιμοποιηθεί άλλες παρεμβάσεις για τη θεραπεία αυτής της πάθησης.
Οι επιλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs) και τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά έχουν αποδειχθεί αρκετά αποτελεσματικοί στη θεραπεία της πρόωρης εκσπερμάτωσης. Συγκεκριμένα, η παροξετίνη, η σερτραλίνη, η φλουοξετίνη, η σιταλοπράμη και η κλομιπραμίνη έχουν όλες χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της πρόωρης εκσπερμάτωσης. Η χρήση αυτών των φαρμάκων για τη θεραπεία της πρόωρης εκσπερμάτωσης είναι εκτός χρήσης.
Αυτά τα φάρμακα μπορούν να ληφθούν κάθε μέρα ή ανάλογα με τις ανάγκες. Παρόλο που η μακροχρόνια θεραπεία με αντικαταθλιπτικά φάρμακα είναι πιο αποτελεσματική από όσο χρειάζεται, η μακροχρόνια χορήγηση προκαλεί πιο δυσμενείς επιδράσεις. Με τη συνεχή χορήγηση, το SSRI είναι πιο αποτελεσματικό αφού φτάσει σε σταθερή κατάσταση, η οποία μπορεί να διαρκέσει εβδομάδες. Ωστόσο, το όφελος μπορεί να συμβεί νωρίτερα.
Μία SSRI που είναι ιδιαίτερα κατάλληλη για τη θεραπεία της πρόωρης εκσπερμάτωσης είναι η δαποξετίνη (Priligy). Αυτό το SSRI βραχείας δράσης αναπτύχθηκε ειδικά για τη θεραπεία της πρόωρης εκσπερμάτωσης και μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως απαιτείται. Η ναποξετίνη μπορεί να ληφθεί λίγες ώρες πριν από τη σεξουαλική δραστηριότητα.
Μια άλλη προσέγγιση που μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη της πρόωρης εκσπερμάτωσης περιλαμβάνει τη χρήση τοπικών αναισθητικών για τη μείωση της αίσθησης στο πέος και έτσι εμποδίζει την εκσπερμάτωση. Εκτός από την αναισθησία, μπορεί να χρησιμοποιηθεί προφυλακτικό για την περαιτέρω μείωση της αίσθησης. Τα τοπικά αναισθητικά που χρησιμοποιούνται για το σκοπό αυτό είναι η λιδοκαΐνη και η prilocaine.
Τέλος, ένας μικρός αριθμός ατόμων με πρόωρη εκσπερμάτωση μπορεί να ωφεληθεί από την εκτέλεση ασκήσεων του πυελικού εδάφους ή Kegel.
Τι γίνεται με τη Θεραπεία Συμπεριφοράς;
Επί του παρόντος, οι περισσότεροι εμπειρογνώμονες υποθέτουν ότι η πρόωρη εκσπερμάτιση είναι μια νευροβιολογική και γενετική κατάσταση. Κατά συνέπεια, η μακροχρόνια συμπεριφορική θεραπεία θεωρείται αναποτελεσματική για τη διά βίου πρόωρη εκσπερμάτωση. Επιπλέον, μακροχρόνιες μελέτες έχουν δείξει ότι η συμπεριφορική θεραπεία είναι αναποτελεσματική στη θεραπεία της πρόωρης εκσπερμάτωσης καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής.
Σε ένα άρθρο του 2014 με τίτλο «Πρόωρη εκσπερμάτωση: ορισμός, επιδημιολογία και θεραπεία», ο Kirby γράφει τα εξής σχετικά με τις συμπεριφορικές και ψυχολογικές θεραπείες πρόωρης εκσπερμάτωσης: «Οι θεραπείες έχουν ενσωματωθεί εδώ και πολλά χρόνια, αλλά η ποσοτική έρευνα δείχνει ότι δεν υπάρχει όφελος. Παρ 'όλα αυτά, πολλοί ασθενείς είναι κατανοητά άγχος και μπορεί να εκτιμήσουν την ψυχοθεραπεία. "
Για την απόκτηση πρόωρης εκσπερμάτωσης, θα μπορούσε να λειτουργήσει μια συνδυασμένη προσέγγιση στη θεραπεία. Αυτή η προσέγγιση περιλαμβάνει την τεχνική stop-start, τη γνωστική συμπεριφορική θεραπεία και τα φάρμακα. Με τη μέθοδο start-stop, ένας άνθρωπος αναγνωρίζει τον ενθουσιασμό στο μεσαίο επίπεδο κατά τη διάρκεια της συνουσίας και σταματά την επαφή για περίπου ένα λεπτό. Μόλις ο άντρας επανέλθει στον έλεγχο, η σεξουαλική επαφή συνεχίζεται. Εναλλακτικά, με τη μέθοδο συμπίεσης, ο άντρας πιέζει το πέος πριν από την εκσπερμάτωση για να μειώσει την στύση και να σταματήσει την εκσπερμάτιση.
> Πηγές:
> Ashburn TT, Thor KB. Ανασκόπηση φαρμάκων: Εντοπισμός και ανάπτυξη νέων χρήσεων για υπάρχοντα φάρμακα. Nat. Rev. Drug Discov. 2004, 3: 673-83. https://doi.org/10.1038/nrd1468
> Gastiola, Gustavo M. Μέθοδος αντιμετώπισης της πρόωρης εκσπερμάτωσης με νευροτοξίνη αλλαντίασης. 11 Δεκεμβρίου 2012.
> Kirby M. Πρόωρη εκσπερμάτωση: ορισμός, επιδημιολογία και θεραπεία. Τάσεις στην ουρολογία και την υγεία των ανδρών. 2014, 5: 23-28. https://doi.org/10.1002/tre.406
> Serefoglu EC, Silay MS. Η ένεση βοτουλινικής τοξίνης-Α μπορεί να είναι ευεργετική για τη θεραπεία της πρόωρης εκσπερμάτισης σε όλη τη ζωή. Υποθέσεις Med. 2010, 74: 83-4. https://doi.org/10.1016/j.mehy.2009.07.038