Μπορεί να έχετε ακούσει αναπνευστική νόσος που προκαλείται από ασπιρίνη (AERD) να ονομάζεται τριάδα Samter ή άσθμα που προκαλείται από ασπιρίνη. Υπάρχουν τρεις προϋποθέσεις που έχουν όλα τα άτομα με AERD: άσθμα, νόσος των ρινικών οστών με ρινικούς πολύποδες και ευαισθησία στα φάρμακα που ονομάζονται NSAIDS (ειδικά ασπιρίνη και όλα τα άλλα φάρμακα που εμποδίζουν ένα ένζυμο που ονομάζεται COX-1).
Το AERD επηρεάζει το 0,3 έως 0,9% του γενικού πληθυσμού και το 10-20% των ατόμων που έχουν διαγνωσθεί με άσθμα. Ωστόσο, η παθοφυσιολογία της δεν είναι καλά κατανοητή. Φαίνεται να επηρεάζει όλες τις εθνοτικές ομάδες εξίσου, με μέση ηλικία έναρξης 35 ετών, αλλά δεν φαίνεται να είναι κληρονομική και είναι πιθανότερο να επηρεάσει τις γυναίκες παρά τους άνδρες.
Εάν υποπτεύεστε μια διάγνωση ή έχετε διαγνωστεί, υπάρχουν αρκετοί υπάλληλοι που θα σας βοηθήσουν να διαχειριστείτε τα συμπτώματα και να ζήσετε καλά. Εδώ είναι τι πρέπει να ξέρετε.
Συμπτώματα
Εάν έχετε AERD μπορεί να πάσχετε από ένα συνδυασμό μερικών ή όλων των ακόλουθων συμπτωμάτων:
- Χρόνια παραρρινοκολπίτιδα
- Ρινικοί πολύποδες
- Απώλεια οσμής
- Ασθμα
- Αντίδραση στα ΜΣΑΦ (ασπιρίνη ή παρόμοια φάρμακα), που μπορεί να περιλαμβάνουν ρινική συμφόρηση, έξαψη, κεφαλαλγία, φτέρνισμα, βήχα, συριγμό, βρογχόσπασμο, λαρυγγόσπασμο ή θωρακικό άλγος. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί επίσης να εμφανιστούν μετά από κατανάλωση αλκοόλ
Μπορεί να έχετε δυσκολία στην αντιμετώπιση των συμπτωμάτων με φυσιολογικά μέσα.
Για παράδειγμα, οι ρινικοί πολύποδες μπορεί να επανεμφανιστούν γρήγορα μετά την απομάκρυνσή τους με χειρουργική επέμβαση. Η συμφόρηση και η δυσκολία στην αναπνοή μπορεί να οδηγήσουν σε δυσκολία στον ύπνο τη νύχτα και επακόλουθη στέρηση ύπνου καθώς και κόπωση κατά τη διάρκεια της ημέρας.
Είναι επίσης κοινό για τα άτομα να έχουν αλληλεπικαλυπτόμενες ασθένειες που μπορεί να επιδεινώσουν την AERD τους.
Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν αλλεργική ρινοκολπίτιδα , GERD ή άσθμα που προκαλείται από άσκηση . Αυτές οι καταστάσεις πρέπει να διαχειρίζονται ξεχωριστά από το AERD και ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει τις καλύτερες επιλογές.
Διάγνωση
Εάν πάσχετε από άσθμα, φλεβοκομβική νόσο με ρινικούς πολύποδες και είχατε ή υποψιάζεστε ότι είχατε αντίδραση σε ΜΣΑΦ, ο γιατρός σας μπορεί να υποψιάζεται ότι έχετε AERD. Πρόσθετες δοκιμές θα βοηθήσουν στην επιβεβαίωση αυτής της διάγνωσης.
Μια δοκιμή είναι μια πρόκληση ασπιρίνης, η οποία περιλαμβάνει τη χορήγηση μικρών δόσεων ασπιρίνης σε λίγες ημέρες σε ιατρικό περιβάλλον, όπου μπορείτε να παρακολουθείτε για μια αντίδραση. Αφού σας δοθεί μια δόση ασπιρίνης, ο γιατρός σας μπορεί να ελέγξει την ικανότητα του πνεύμονα για να διαπιστώσει εάν έχει μειωθεί.
Ο γιατρός σας μπορεί να επιλέξει να διατάξει άλλες εξετάσεις που θα βοηθήσουν στη διάγνωση του AERD, συμπεριλαμβανομένων των εξετάσεων αίματος. Τα ηωσινόφιλα είναι λευκά αιμοσφαίρια, συστατικά του ανοσοποιητικού συστήματος. Τα άτομα με AERD τείνουν να έχουν μεγάλο αριθμό ηωσινοφίλων στους ρινικούς πολύποδες και μπορεί να έχουν αυξημένα επίπεδα αίματος επίσης. Άλλα ανοσοκύτταρα όπως τα ιστιοκύτταρα μπορεί επίσης να είναι αυξημένα. Μπορεί επίσης να έχετε αυξημένα επίπεδα μιας ουσίας που ονομάζεται cysteinyl λευκοτριένια. CT σαρώνει ή άλλες εξετάσεις απεικόνισης για να βοηθήσετε στην απεικόνιση των ιγμορείων.
Πρέπει να σημειωθεί ότι καμία από αυτές τις εξετάσεις δεν είναι οριστική για τη διάγνωση του AERD, αλλά μπορεί να βοηθήσει τον γιατρό σας να αποκτήσει μια σαφέστερη εικόνα της κατάστασής σας.
Θεραπεία και διαχείριση
Δεν υπάρχει καμία θεραπεία για το AERD και, όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η παθοφυσιολογία αυτής της νόσου είναι ελάχιστα κατανοητή από επιστήμονες και επαγγελματίες του τομέα της ιατρικής. Ωστόσο, υπάρχουν αρκετές επιλογές θεραπείας διαθέσιμες για να σας βοηθήσουν να διαχειριστείτε καλύτερα τα συμπτώματα.
Μια από τις επιλογές είναι να αποφευχθεί εντελώς η ασπιρίνη και άλλα φάρμακα NSAID (οποιοδήποτε φάρμακο αναστέλλει το ένζυμο COX-1). Το ακεταμινοφέν μπορεί να χρησιμοποιηθεί αντί αυτών των φαρμάκων, αλλά κατά προτίμηση μόνο σε χαμηλές δόσεις (μέχρι 500mg).
Η αποφυγή της ασπιρίνης δεν θα ελέγξει άλλα συμπτώματα, όπως ρινικούς πολύποδες, λοιμώξεις του κόλπου ή συμπτώματα άσθματος.
Η ανάπτυξη των ρινικών πολύποδων μπορεί να επιβραδυνθεί με τη χρήση ενέσεων στεροειδών, χειρουργικής απομάκρυνσης ή συνδυασμού αμφοτέρων. Οι ρινικοί ψεκασμοί που περιέχουν στεροειδή και ρινική άρδευση μπορούν επίσης να είναι ευεργετικοί στη διαχείριση άλλων ρινικών συμπτωμάτων και προβλημάτων κόλπων.
Τα φάρμακα montelukast και zafirlukast χρησιμοποιούνται επίσης συχνά και τείνουν να είναι πιο χρήσιμα στη διαχείριση των συμπτωμάτων από άλλα φάρμακα για το άσθμα, συμπεριλαμβανομένων των β-ανταγωνιστών. Τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται επίσης για τη διαχείριση του άσθματος και μπορεί να είναι απαραίτητο να χρησιμοποιούνται αυτά τα φάρμακα σε καθημερινή βάση. Περιστασιακά χρησιμοποιείται πρεδνιζόνη από το στόμα, αλλά γενικά μόνο εάν άλλα φάρμακα απέτυχαν να ελέγξουν τα συμπτώματα, αφού τα από στόματος στεροειδή τείνουν να έχουν σημαντικές ανεπιθύμητες παρενέργειες.
Αποευαισθητοποίηση ασπιρίνης
Μια άλλη επιλογή, που έχει αποδειχθεί ότι είναι πιο αποτελεσματική, είναι να υποβληθεί σε απευαισθητοποίηση της ασπιρίνης. Μελέτες έχουν δείξει ότι η απευαισθητοποίηση της ασπιρίνης ακολουθούμενη από ημερήσια δόση συντήρησης ασπιρίνης μπορεί να μειώσει τον σχηματισμό ρινικών πολυπόδων και λοιμώξεων από κόλπους καθώς και να βελτιώσει τα αποτελέσματα του άσθματος.
οι δόσεις ασπιρίνης δίνονται σε ένα ιατρικό περιβάλλον όπου μπορείτε να παρακολουθείτε για μια αντίδραση. Το ιατρικό περιβάλλον είναι συνήθως μια κλινική με έμπειρο ιατρικό προσωπικό (η νοσηλεία σε νοσοκομείο δεν είναι συνήθως απαραίτητη). Οι δόσεις ξεκινούν μικρές και αυξάνονται σταδιακά σε μεγάλο βαθμό για να απευαισθητοποιήσουν το σύστημά σας στο φάρμακο. Αυτό είναι επίσης παρόμοιο με τη θεραπεία της ανοσοθεραπείας για αλλεργίες.
Τα στοιχεία δείχνουν ότι η απευαισθητοποίηση της ασπιρίνης είναι πολύ αποδοτική από πλευράς κόστους και ευεργετική για τα περισσότερα άτομα με διάγνωση AERD. Η βελτίωση μπορεί να παρατηρηθεί μετά από μόλις τέσσερις εβδομάδες θεραπείας. Μελέτες έχουν δείξει βελτίωση στις ρινικές βαθμολογίες, αίσθηση της όσφρησης και μείωση της ποσότητας των φαρμάκων που απαιτούνται για τον έλεγχο των συμπτωμάτων του άσθματος.
Δεν είναι όλα τα άτομα με AERD επιλέξιμα για απευαισθητοποίηση ασπιρίνης. Δεν πρέπει να έχετε αυτή τη θεραπεία εάν είστε έγκυος, έχετε έλκη στομάχου, αιμορραγικές διαταραχές ή ασταθή συμπτώματα άσθματος.
Υπάρχουν κίνδυνοι που σχετίζονται με την απευαισθητοποίηση της ασπιρίνης και αυτοί περιλαμβάνουν την αφαίρεση των συμπτωμάτων του AERD σας, συμπεριλαμβανομένων σοβαρών αναπνευστικών προβλημάτων. Επίσης, τυχόν ανεπιθύμητες ενέργειες που μπορεί να εμφανιστούν κατά τη λήψη ασπιρίνης, όπως προβλήματα στο στομάχι ή αιμορραγία, μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της απευαισθητοποίησης της ασπιρίνης. Θα πρέπει να μιλήσετε με τον γιατρό ή τον φαρμακοποιό σας σχετικά με τις πιθανές παρενέργειες και να βεβαιωθείτε ότι η ασπιρίνη δεν θα παρεμβαίνει σε άλλα φάρμακα που μπορεί να παίρνετε.
Αφού υποβληθείτε σε απευαισθητοποίηση της ασπιρίνης, είναι απαραίτητο να συνεχίσετε να παίρνετε μια δόση συντήρησης ασπιρίνης σε καθημερινή βάση για να συνεχίσετε την απευαισθητοποίηση. Στην αρχή αυτή η δόση θα μπορούσε να φθάσει τα 1300 mg ημερησίως, αλλά, ιδανικά, ο γιατρός σας θα μειώσει σταδιακά την ποσότητα ασπιρίνης που παίρνετε. Δόσεις τόσο χαμηλές όσο 81 mg την ημέρα (μια πολύ συχνή δόση για άτομα με καρδιαγγειακά νοσήματα) έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά.
Εάν είστε συγκλονισμένοι με τις παρενέργειες και τα πρωτόκολλα για τα οποία μόλις διαβάσατε, ξέρετε ότι η διαδικασία είναι βήμα-βήμα, οπότε προσπαθήστε να εστιάσετε σε ένα πράγμα τη φορά. Ο γιατρός σας θα σας καθοδηγήσει, θα παρακολουθείτε τις παρενέργειες και θα έχετε επίγνωση των ενδεχόμενων αντενδείξεων.
> Πηγές:
> Αναπνευστική νόσος που προκαλείται από ασπιρίνη (AERD). Αμερικανική Ακαδημία Αλλεργίας Άσθμα και Ανοσολογία. διατροφή-
> Rachel U. Lee και Donald D. Stevenson. Επιταχυνόμενη αναπνευστική νόσος με ασπιρίνη: Αξιολόγηση και διαχείριση. Αλλεργία Άσθμα Immunol Res. 2011 Jan; 3 (1): 3-10.
> John W Steinke και Jeff M Wilson. Αναπνευστική νόσος που έχει επιδεινωθεί με ασπιρίνη: παθοφυσιολογικές γνώσεις και κλινικές εξελίξεις. J Άσθμα Αλλεργία. 2016; 9: 37-43.