Απόρριψη φροντίδας σε κατάσταση έκτακτης ανάγκης

Κατανόηση της διαφοράς μεταξύ ικανοτήτων και ικανότητας

Όπως συμβαίνει με όλα τα πράγματα που ζουν στη διασταύρωση των νομικών και ιατρικών επαγγελμάτων, η συγκατάθεση μπορεί να είναι λίγο πιο δύσκολη στην πράξη από ό, τι φαίνεται να είναι σε εγχειρίδια. Στην ιδέα, οι ασθενείς χορηγούν άδεια (μια ενεργή διαδικασία) για να λάβουν βοήθεια από γιατρό ή παραϊατρικό. Στην πραγματικότητα, οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης σπάνια ζητούν άμεση άδεια.

Η συναίνεση στο πεδίο έκτακτης ανάγκης είναι περισσότερο μια παθητική διαδικασία, που σημαίνει ότι οι φροντιστές έκτακτης ανάγκης αρχίζουν να κάνουν ό, τι πρέπει να γίνει και ο ασθενής το επιτρέπει.

Εκτός αν δεν το κάνουν. Ακριβώς επειδή ένα άτομο παίρνει ένα ασθενοφόρο ή περπατά σε ένα τμήμα έκτακτης ανάγκης δεν σημαίνει ότι πρέπει να αντιμετωπιστεί από έναν επαγγελματία υγείας. Ακόμα κι αν οι φροντιστές αρχίσουν να θεραπεύουν τον ασθενή, μπορεί να αποσύρει τη συγκατάθεσή του για θεραπεία οποιαδήποτε στιγμή στη διαδικασία ... συνήθως .

Η συγκατάθεση δεν είναι ενεργή

Κάθε εγχειρίδιο βασικού επιπέδου στον ιατρικό τομέα έχει ένα κεφάλαιο σχετικά με τη συγκατάθεση. Όλοι υποδηλώνουν ότι χωρίς τη συγκατάθεση, ένας φροντιστής δεν μπορεί να αγγίξει έναν ασθενή. Τα παραδείγματα μπορεί μερικές φορές να ενοχλούν τον θεράποντα θεραπευτή. Κολλήστε μια βελόνα σε κάποιον που δεν λέει ότι είναι εντάξει; Αυτή είναι η μπαταρία. Βάλτε κάποιον σε ασθενοφόρο και απομακρύνεσθε μαζί του πριν πάρει την ευλογία του; Απαγωγή.

Για να διαβάσετε ένα ιατρικό εγχειρίδιο, αυτό ακούγεται σαν να υπάρχει τρομερός υπολογισμός εάν ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης δεν έχει τη σωστή εξουσιοδότηση για να ξεκινήσει τη θεραπεία ενός ασθενούς.

Θεωρητικά, αυτό είναι σωστό, αλλά στην πράξη, δεν ζητάμε πολλά.

Φανταστείτε αυτό: ένα ασθενοφόρο καλείται για μια γυναίκα στο εμπορικό κέντρο που παραπονιέται για πόνο στο στήθος . Το ασθενοφόρο φτάνει και οι παραϊατρικοί βγήκαν έξω. Ένας παραϊατρικός θέτει την παρακολούθηση της καρδιάς κάτω στα πόδια του ασθενούς και αρχίζει να θέτει τις ερωτήσεις της όπως "Τι πονάει σήμερα;" και "Έχετε δυσκολία στην αναπνοή;" Ο άλλος παραϊατρικός βοηθά τον ασθενή να αφαιρέσει το σακάκι του για να τοποθετήσει μια περιχειρίδα πίεσης του αίματος.

Τελικά, το χέρι κάποιου πηγαίνει κάτω από την μπλούζα για να συνδέσει τα καλώδια παρακολούθησης καρδιάς στο γυμνό στήθος της. Συνήθως, το πιο κοντινό πράγμα στην άδεια ακούγεται σαν: "Θα βάλω αυτά τα καλώδια σε σας, εντάξει;"

Εάν ο ασθενής δεν διαμαρτυρηθεί, η θεραπεία συνεχίζεται.

Παθητική (σιωπηρή) συναίνεση

Δεν υπάρχει κανένας λόγος για τον οποίο οι νοσοκόμοι και οι νοσηλευτές έκτακτης ανάγκης δεν θα μπορούσαν να ζητήσουν άδεια για κάθε πράγμα που κάνουμε σε έναν ασθενή εκτός αν ο ασθενής είναι ασυνείδητος ή δεν μιλάει την ίδια γλώσσα, αλλά αυτό ονομάζεται σιωπηρή συναίνεση και έχει διαφορετικό σύνολο κανόνων. Όχι, οι φροντιστές θα μπορούσαν ασφαλώς να λάβουν συγκατάθεση για κάθε βήμα της διαδικασίας. Δεν το κάνουμε, όμως, γιατί δεν λειτουργεί αυτό το κοινωνικό σύνολο.

Η επικοινωνία δεν μιλά αποκλειστικά. Γνωρίζουμε ακόμη πιο μη προφορικά. Εάν ένα ΕΜΤ τραβήξει ένα κολάρο πίεσης αίματος από την τσάντα άλματος και ο ασθενής σηκώσει το χέρι του για να επιτρέψει την εφαρμογή του, αυτό εκφράζει την άδειά του μη προφορικά. Όλοι καταλαβαίνουμε τι συμβαίνει και συνεχίζουμε με αμοιβαία συναίνεση.

Εάν ο ασθενής δεν θέλει θεραπεία και η συγκατάθεσή του γίνεται παθητικά, πώς γίνεται αυτό γνωστοποιείται στον πάροχο περίθαλψης; Ονομάζεται άρνηση φροντίδας.

Να είσαι λογικός

Υπάρχει ένας άλλος λόγος για τον οποίο η συναίνεση είναι παθητική, ενώ αναλαμβάνει δράση για να αρνηθεί.

Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης , η υπόθεση είναι ότι επιθυμείται η φροντίδα. Είναι όλη η προϋπόθεση πίσω από τη σιωπηρή συγκατάθεση: εάν ο ασθενής μπόρεσε να επικοινωνήσει, σίγουρα θα ζητούσε βοήθεια. Είναι απλώς υποτιθέμενο για να κλωτσήσει όταν η επικοινωνία είναι αδύνατη, αλλά είναι η προεπιλεγμένη θέση που όλοι παίρνουμε. Προφανώς επιθυμείτε την πλήρη μεταχείριση εάν ζητήσατε ένα ασθενοφόρο, σωστά;

Ονομάζεται το εύλογο πρόσωπο πρότυπο. Ένα λογικό άτομο θα ήθελε θεραπεία εάν βελτίωσε σημαντικά ή έσωσε τη ζωή του. Πρόκειται για ένα νομικό πρότυπο και βασίζεται σε αυτό που μια κριτική επιτροπή πιστεύει ότι θα έκανε ένα λογικό πρόσωπο. Στην πραγματικότητα, δεν υπάρχει κανένας σπουδαίος λογικός άνθρωπος να χρησιμοποιήσει ως κριτήριο για το πώς πρέπει να πάνε τα πράγματα.

Δυστυχώς, το πρότυπο εύλογου προσώπου μας βάζει σε ένα τουρσί, διότι υποθέτει ότι υπάρχει μια βασική γραμμή και είναι μια βασική γραμμή που δεν μπορούμε να μετρήσουμε.

Ενεργή άρνηση

Εάν ένα άτομο δεν θέλει να αντιμετωπιστεί, πρέπει να πει όχι. Το πρόβλημα είναι ότι η προεπιλεγμένη θέση που παίρνουμε, εκείνη που υποθέτουμε ότι όλοι θέλουν να σωθούν. Όταν ένας ασθενής αποφασίσει να μην αντιμετωπιστεί, απαιτεί προσεκτική εξέταση των κινήτρων. Είναι θέμα: γιατί όχι; Και αυτό ανοίγει μια σειρά σχετικών ερωτήσεων. Γιατί δεν επιθυμεί ο ασθενής να αντιμετωπιστεί; Ο ασθενής καταλαβαίνει τον κίνδυνο μη θεραπείας; Είναι ο ασθενής ικανός να κάνει ιατρικές αποφάσεις; Ο ασθενής έχει την ικανότητα να λαμβάνει ιατρικές αποφάσεις;

Ικανότητα ή ικανότητα

Η ικανότητα είναι μια νομική διάκριση. Οποιοσδήποτε ενήλικας που δεν αποκλείεται νομικά από τη λήψη αποφάσεων για τη ζωή με αυτοπεποίθηση θεωρείται αρμόδιος. Εάν είστε 18 ετών ή μεγαλύτερος στις Ηνωμένες Πολιτείες και δεν θεωρείτε ότι είναι ανίκανοι από δικαστήριο ή ως μέρος συγκεκριμένου νόμου, θεωρείτε ότι είστε αρμόδιος. Αυτό σημαίνει ότι μπορείτε να κάνετε τις δικές σας ιατρικές αποφάσεις.

Η ικανότητα αναφέρεται στη δυνατότητα λήψης αυτών των ιατρικών αποφάσεων αυτή τη στιγμή. Η ικανότητα είναι ακόμα ένα νομικό επιχείρημα, αλλά προορίζεται να βοηθήσει τους φροντιστές να εκτιμήσουν την πραγματική ικανότητα του ασθενούς να κατανοεί και να λαμβάνει σωστές αποφάσεις.

Σύμφωνα με ένα άρθρο σχετικά με την κατανόηση της ικανότητας των εργαζομένων στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης, υπάρχουν τρία στάδια για να αποφασιστεί ότι οι ασθενείς χρειάζονται την ικανότητα ολοκλήρωσης:

  1. Να λάβετε και να διατηρήσετε τις πληροφορίες
  2. Να το πιστέψω
  3. Για να ζυγίσουμε αυτές τις πληροφορίες, εξισορροπώντας τους κινδύνους και τις ανάγκες

Η περιπλοκή των πληροφοριών που παρουσιάζονται προκαλεί τεράστια διαφορά στα στάδια 1 και 3. Μερικοί ασθενείς δεν έχουν απλώς τη δυνατότητα να επεξεργαστούν τις λεπτομερείς ιατρικές πληροφορίες στο συντομευμένο χρονοδιάγραμμα μιας έκτακτης ανάγκης. Λαμβάνοντας το χρόνο που απαιτείται για την σωστή κατανόηση και επεξεργασία των πληροφοριών μπορεί να υπάρχει περισσότερος χρόνος από τον ασθενή.

Ανικανότητα

Ο τύπος των πραγμάτων που κάνουν τον ασθενή ανίκανη θα ήταν δικαστική απόφαση, συνήθως επειδή η ικανότητα του ατόμου να λαμβάνει αποφάσεις αμφισβητήθηκε νόμιμα ή ψυχιατρική - συνήθως για 72 ώρες - στις οποίες οι ασθενείς είναι επικίνδυνοι για τον εαυτό τους ή τους άλλους ή που είναι σοβαρά άτομα με ειδικές ανάγκες, μπορούν να τεθούν σε προστατευτική κράτηση για δικό τους καλό. Μια ψυχιατρική αιτία μπορεί να είναι η λειτουργία ενός επαγγελματία υγείας ή ψυχικής υγείας, αλλά η βάση για αυτό είναι καθαρά νόμιμη.

Οι περισσότεροι ασθενείς που αρνούνται τη φροντίδα δεν βρίσκονται σε φυλακές. Αυτοί είναι οι ασθενείς που οι παραϊατρικοί ιατροί και τα έγγραφα έκτακτης ανάγκης βλέπουν καθημερινά για το ευρύ φάσμα της ανάγκης. Ορισμένες είναι σχετικά ήσσονος σημασίας περιπτώσεις. Οι συγκρούσεις αυτοκινήτων χαμηλής ταχύτητας αποτελούν καλό παράδειγμα του είδους του ασθενούς που πιθανώς δεν χρειάζεται βοήθεια. Όταν ένας ασθενής σε αυτή την κατάσταση, ακόμα και ένας με ήπιο ορατό τραυματισμό, θέλει να αρνηθεί τη φροντίδα, ο δείκτης υποψίας δεν είναι πολύ υψηλός. Το ποσό της χωρητικότητας που χρειάζεται ο ασθενής για την πλήρη κατανόηση της κατάστασης είναι χαμηλό, επειδή ο κίνδυνος είναι χαμηλός. Ένας ασθενής με πολύ μικρό τραυματισμό που δεν επιθυμεί θεραπεία είναι πιθανό να μην έχει αρνητικό αποτέλεσμα.

Είναι ο ασθενής με μια πραγματικά σημαντική ασθένεια ή τραυματισμό που είναι η δύσκολη περίπτωση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ικανότητα του ασθενούς να κατανοήσει πλήρως την κατάσταση και να λάβει τεκμηριωμένη απόφαση είναι πρωταρχικής σημασίας. Το μέγεθος της ικανότητας πρέπει πραγματικά να ταιριάζει με τον κίνδυνο λανθασμένης απόφασης. Στην περίπτωση ασθενούς με πόνο στο στήθος, για παράδειγμα, η πιθανότητα θανάτου από αιφνίδια καρδιακή ανακοπή μπορεί να μην ταιριάζει με την ταλαιπωρία που αισθάνεται ο ασθενής. Μπορεί να τείνει να αρνηθεί γιατί απλά δεν αισθάνεται ότι είναι τόσο άρρωστος.

> Πηγές:

> Evans, Κ., Warner, J., & Jackson, Ε. (2007). Πόσο γνωρίζουν οι εργαζόμενοι έκτακτης υγειονομικής περίθαλψης σχετικά με την ικανότητα και τη συναίνεση . Emergency Medicine Journal , 24 (6), 391-393. doi: 10.1136 / emj.2006.041293

> Simpson O. Συγκατάθεση και αξιολόγηση της ικανότητας να αποφασίζει ή να απορρίπτει τη θεραπεία. Br J Nurs. 2011 Apr 28-Μάιος 12, 20 (8): 510-3. doi: 10.12968 / bjon.2011.20.8.510