Να είστε προσεκτικοί από τους καρδιολόγους που σκέπτονται με τον "παραδοσιακό τρόπο"
Ο τρόπος με τον οποίο σκεφτόμαστε την ασθένεια της στεφανιαίας αρτηρίας (CAD) και η θεραπεία της βρίσκεται στη μέση μιας μεγάλης μετατόπισης, και σήμερα, ορισμένοι καρδιολόγοι έχουν κινηθεί εντελώς στον «νέο τρόπο» σκέψης, ενώ άλλοι εξακολουθούν να είναι κολλημένοι στο "παραδοσιακό τρόπο" . " Οι διαφορές μεταξύ αυτών των δύο σχολών σκέψης εξηγούν σε μεγάλο βαθμό μεγάλο μέρος της συζήτησης που διεξάγεται επί του παρόντος μεταξύ των καρδιαγγειακών ειδικών σχετικά με το ποιο να δοκιμάσει το CAD, πώς να τα δοκιμάσει, ποιος πρέπει να αντιμετωπιστεί για το CAD και πώς να τα θεραπεύσει.
Δυστυχώς, οι γιατροί που εξακολουθούν να κουράζονται με τον παραδοσιακό τρόπο σκέψης λείπουν από το σκάφος - και ως εκ τούτου, υποβάλλονται σε πολλούς από τους ασθενείς τους τόσο σε υποβρύχια θεραπεία όσο και σε υπερβολική θεραπεία.
Ο παραδοσιακός τρόπος σκέψης για το CAD
Παραδοσιακά, το CAD σημαίνει ότι υπάρχει μία ή περισσότερες παρεμποδίσεις στις στεφανιαίες αρτηρίες . Αυτά τα μπλοκαρίσματα μπορούν να περιορίσουν τη ροή του αίματος, η οποία μπορεί να προκαλέσει στηθάγχη (δυσφορία στο στήθος) και, εάν είναι σοβαρή, τα μπλοκαρίσματα μπορούν ξαφνικά να γίνουν πλήρεις προκαλώντας τον θάνατο του καρδιακού μυός από την αρτηρία, που ονομάζεται «έμφραγμα του μυοκαρδίου» . Δεδομένου ότι το κύριο πρόβλημα είναι η παρεμπόδιση, η κύρια θεραπεία είναι να ανακουφίσει το μπλοκάρισμα, το οποίο μπορεί να γίνει με χειρουργική επέμβαση παράκαμψης ή στεντ . Η παραδοσιακή άποψη του CAD, λοιπόν, επικεντρώνεται σε μπλοκαρίσματα, πράγμα που σημαίνει ότι η ακριβής ανατομική θέση και ο βαθμός μπλοκαρίσματος είναι καθοριστικής σημασίας για την αξιολόγηση του CAD. Διαγνωστικές δοκιμές που δεν παρέχουν αυτές τις πληροφορίες και θεραπείες που δεν απαλλάσσουν τα μπλοκαρίσματα δεν είναι πλήρως επαρκείς.
Οι καρδιολόγοι που πιστεύουν παραδοσιακά τείνουν να επιμένουν στον καρδιακό καθετηριασμό ως το μόνο επαρκές διαγνωστικό τεστ και το stenting ως τη μόνη κατάλληλη θεραπεία, αν και με διστακτικό τρόπο επιτρέπουν σε μερικές περιπτώσεις ο καρδιακός χειρούργος να εμπλακεί σε ιδιαίτερα εκτεταμένες ή δύσκολες παρεμβολές.
Ο νέος τρόπος σκέψης για το CAD
Τώρα γνωρίζουμε ότι το CAD είναι κάτι περισσότερο από μπλοκάρισμα. Το CAD είναι μια χρόνια, προοδευτική ασθένεια που τείνει να είναι πολύ πιο διαδεδομένη στις στεφανιαίες αρτηρίες από ό, τι υποδηλώνεται από την παρουσία ή την απουσία πραγματικών εμπλοκών. Οι πλάκες είναι συχνά παρούσες σε αρτηρίες που εμφανίζονται «κανονικές» στον καρδιακό καθετηριασμό . Στην πραγματικότητα, ορισμένοι ασθενείς, ειδικά γυναίκες , μπορούν να έχουν εκτεταμένο CAD που παράγει μια γενικευμένη στένωση των στεφανιαίων αρτηριών χωρίς κανένα πραγματικό μπλοκάρισμα. Επιπλέον, οι καρδιακές προσβολές παράγονται όταν μια πλάκα ρωγνύεται και προκαλεί σχηματισμό θρόμβου που καταστέλλει ξαφνικά την αρτηρία - και συχνά αυτό συμβαίνει σε πλάκες που δεν προκαλούν εμπλοκές πριν από τη διάρρηξή τους και θα αποκαλούνταν «ασήμαντες» στον καρδιακό καθετηριασμό. Το κλειδί για το CAD δεν είναι το κατά πόσον υπάρχουν συγκεκριμένα μπλοκαρίσματα, αλλά αν υπάρχουν πλάκες στεφανιαίας αρτηρίας (οι οποίες συχνά δεν προκαλούν σημαντικές εμπλοκές).
Τι σημαίνει αυτό για εσάς
Ενώ οι πραγματικές εμπλοκές μπορούν και προκαλούν στηθάγχη και καρδιακές προσβολές και ενώ η αντιμετώπιση ειδικών εμπλοκών είναι συχνά σημαντική, η θεραπεία που αποσκοπεί στην αντιμετώπιση των εμπλοκών συχνά δεν είναι ούτε απαραίτητη ούτε επαρκής για την επαρκή θεραπεία του CAD. Τα στοιχεία αποδεικνύουν ότι με την εντατική ιατρική θεραπεία - βασισμένη σε μεγάλο βαθμό στις στατίνες αλλά και με την επιθετική τροποποίηση των παραγόντων κινδύνου - το CAD μπορεί να σταματήσει ή και να αντιστραφεί και οι πλάκες να «σταθεροποιηθούν» για να μειωθούν οι πιθανότητες που θα διαρραγούν.
Σε αυτά τα άτομα, η άσκηση , η διακοπή του καπνίσματος , η απώλεια βάρους, ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης και ο έλεγχος της χοληστερόλης (οι περισσότεροι ειδικοί πιστεύουν) είναι ιδιαίτερα σημαντικοί.
Το κλειδί, λοιπόν, είναι να αποφασιστεί εάν ένα άτομο είναι πιθανό να έχει ενεργό CAD, δηλαδή εάν οι πλάκες πιθανόν να είναι παρούσες και στη συνέχεια να κατευθύνει την θεραπεία αναλόγως. Σε μεγάλο βαθμό, η απόφαση για το κατά πόσο είναι πιθανό να υπάρχουν πλάκες μπορεί να επιτευχθεί μη επεμβατικά. Ξεκινήστε με μια απλή αξιολόγηση του κινδύνου για να αποφασίσετε εάν ο κίνδυνος σας είναι χαμηλός, ενδιάμεσος ή υψηλός. ( Δείτε πώς μπορείτε να εκτιμήσετε τον κίνδυνο απλά και εύκολα .) Οι άνθρωποι στις κατηγορίες χαμηλού κινδύνου δεν χρειάζονται πιθανώς περαιτέρω παρέμβαση.
Τα άτομα στις κατηγορίες υψηλού κινδύνου πρέπει να αντιμετωπίζονται επιθετικά (με στατίνες και τροποποίηση παράγοντα κινδύνου), καθώς είναι πολύ πιθανό να έχουν πλάκες. Οι άνθρωποι στην ενδιάμεση κατηγορία κινδύνου θα πρέπει να εξετάσουν μη επεμβατικές εξετάσεις με σάρωση ΕΒΤ (ανίχνευση ασβεστίου) : εάν υπάρχουν εναποθέσεις ασβεστίου στις στεφανιαίες αρτηρίες, τότε έχουν πλάκες και πρέπει να αντιμετωπίζονται επιθετικά.
Πότε πρέπει να ψάξετε για μπλοκαρίσματα
Οι δεσμεύσεις στις στεφανιαίες αρτηρίες εξακολουθούν να είναι σημαντικές. Οι περισσότεροι ειδικοί πιστεύουν ότι τα άτομα που ανήκουν στην κατηγορία υψηλού κινδύνου πρέπει να έχουν δοκιμασία θαλλίου σε άγχος . Αν αυτή η δοκιμή υποδηλώνει σημαντική απόφραξη, πρέπει να εξεταστεί ο καρδιακός καθετηριασμός. Μια δοκιμή αντοχής ή καρδιακός καθετηριασμός θα πρέπει επίσης να λαμβάνεται σοβαρά υπόψη σε οποιονδήποτε (ανεξάρτητα από το προφανές επίπεδο κινδύνου) που έχει συμπτώματα στηθάγχης. Η ανακούφιση των παρεμποδίσεων με χειρουργική επέμβαση ή στεντ μπορεί να είναι εξαιρετικά αποτελεσματική στη θεραπεία της στηθάγχης και, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να βελτιώσει την επιβίωση.
Περίληψη
Η σκέψη μας για το CAD έχει αλλάξει σημαντικά την τελευταία δεκαετία. Δεν είναι απλώς μια ασθένεια των εμπλοκών που θα έπρεπε να αντιμετωπιστεί με στεντ. Η θεραπεία που στοχεύει στο να σταματήσει ή να αντιστρέψει το χρόνιο CAD και να σταθεροποιήσει πλάκες για να μειώσει τις πιθανότητες που θα διαρρήξουν, είναι πολύ σημαντική, είτε υπάρχουν "σημαντικές" μπλοκαρίσματα είτε όχι.
Πηγές:
US Task Force για τις Προληπτικές Υπηρεσίες. Παρακολούθηση στεφανιαίας νόσου: σύσταση. Ann Intern Med Med 2004, 140 (7): 569.
Naghavi Μ, Falk Ε, Hecht HS, et αϊ. Από την ευπρόσβλητη πλάκα στον ευάλωτο ασθενή: Μέρος ΙΙΙ. Παρουσιάζοντας ένα νέο πρότυπο για την πρόληψη της καρδιακής προσβολής. την ταυτοποίηση και τη θεραπεία του ασυμπτωματικού ευάλωτου ασθενούς. Έλεγχος της προληπτικής και της εκπαίδευσης για την αντιμετώπιση της καρδιακής προσβολής και της εκπαίδευσης (SHAPE). Περίληψη των κυριότερων σημείων. Am J Cardiol 2006, DOI: 10.1016.