Υπολογίζεται ότι το 50 έως 80% όλων των γυναικών αναπτύσσει κάποια ουρολοίμωξη (UTI) σε κάποιο σημείο της ζωής τους. (Γενικά, οι γυναίκες είναι πολύ πιθανότερο από τους άνδρες να αναπτύξουν UTIs.) Ο όρος λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος είναι ευρύς και αναφέρεται σε λοίμωξη που προκαλείται συνήθως από βακτήρια που εμφανίζονται σε οποιοδήποτε επίπεδο της ουροφόρου οδού: ουρήθρα, κύστη, ουρητήρες ή νεφρά.
Το φάσμα μόλυνσης
Οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος υπάρχουν σε ένα φάσμα. Στο ένα άκρο του φάσματος είναι ασυμπτωματική βακτηριουρία , στην οποία τα βακτήρια μπορούν να βρεθούν στα ούρα αλλά δεν υπάρχουν κλινικά συμπτώματα μόλυνσης. Με τις περισσότερες περιπτώσεις ασυμπτωματικής βακτηριουρίας, δεν απαιτείται καμία θεραπεία.
Στο άλλο άκρο του φάσματος βρίσκεται πυελονεφρίτιδα ή νεφρική λοίμωξη, η οποία είναι πιο σοβαρή και το θέμα αυτού του άρθρου. Στη μέση του φάσματος υπάρχει συμπτωματική βακτηριουρία ή κυστίτιδα , κάτι που οι περισσότεροι άνθρωποι φαντάζονται όταν συζητούν UTIs. Τα συμπτώματα της κυστίτιδας περιλαμβάνουν πόνο στην ούρηση, νεφελώδη ούρα και επείγοντα περιστατικά.
Με τη πυελονεφρίτιδα, τα βακτήρια ταξιδεύουν από την ουρήθρα πάνω από την ουροδόχο κύστη και τον ουρητήρα και μέσα στον νεφρό. Ευτυχώς, η πυελονεφρίτιδα που αφορά και τα δύο νεφρά είναι σπάνια.
Συμπτώματα
Ακολουθούν μερικά τυπικά συμπτώματα πυελονεφρίτιδας:
- πόνο στην πλάτη
- κοσμοστεραβική ευαισθησία γωνίας
- νεφρική ευαισθησία σε βαθιά ψηλάφηση
- ναυτία
- εμετό
- πυρετός
- κρυάδα
- κατάπτωση
Διάγνωση
Η κλινική διάγνωση της πυελονεφρίτιδας βασίζεται στα ευρήματα ιστορίας και φυσικών εξετάσεων, καθώς και σε εργαστηριακά ευρήματα από διαγνωστικές εξετάσεις όπως η ανάλυση ούρων και η καλλιέργεια ούρων. Σε αντίθεση με την οξεία απλή κυστίτιδα, η υποψία της πυελονεφρίτιδας δικαιολογεί την καλλιέργεια ούρων.
Η διαγνωστική απεικόνιση δεν είναι απαραίτητη για τη διάγνωση των περισσοτέρων περιπτώσεων πυελονεφρίτιδας. Παρ 'όλα αυτά, ο υπερηχογράφος και ο CT μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την απεικόνιση της πυελονεφρίτιδας.
Παράγοντες κινδύνου
Οι παράγοντες κινδύνου για τη πυελονεφρίτιδα είναι παρόμοιοι με τους παράγοντες κινδύνου για όλους τους τύπους UTI και περιλαμβάνουν πολλούς σεξουαλικούς συντρόφους, αυξημένη σεξουαλική δραστηριότητα, νέο σεξουαλικό σύντροφο και ιστορικό υποτροπιάζοντων UTI.
Θεραπεία
Η θεραπεία της πυελονεφρίτιδας είναι παρόμοια με τη θεραπεία της οξείας κυστίτιδας. Ωστόσο, η πυελονεφρίτιδα είναι πιθανότερη από την οξεία κυστίτιδα που προκαλείται από ανθεκτικά στα αντιβιοτικά βακτήρια, συμπεριλαμβανομένων των στελεχών του Ε. Coli που είναι ανθεκτικά στο Bactrim (TMP-SMX). Έτσι, η θεραπεία της πυελονεφρίτιδας συνήθως ξεκινά με ένα ευρέως φάσματος αντιβιοτικό όπως η σιπροφλοξασίνη και, ανάλογα με το πόσο άσχημο είναι τα βακτήρια που προκαλούν τη λοίμωξη, μπορεί να περιλαμβάνει συνδυασμούς αντιβιοτικών ή πιο ισχυρά αντιβιοτικά όπως το carbapenem.
Οι περισσότεροι άνθρωποι που παρουσιάζονται με απλή πυελονεφρίτιδα μπορούν να θεραπευτούν στην κλινική (εξωτερική). ο όρος απλός όρος σημαίνει ότι ο ασθενής δεν παρουσιάζει ανατομικές ανωμαλίες της ουρογεννητικής οδού, δεν διαθέτει όργανα σε ένα μέρος όπως ο εγκατεστημένος ουρικός καθετήρας και δεν είναι έγκυος. Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία στην κλινική για απλή πυελονεφρίτιδα θα πρέπει να είναι σε θέση να ανέχονται υγρά και από του στόματος φάρμακα.
Άτομα με περίπλοκη πυελονεφρίτιδα, υποτροπιάζουσα πυελονεφρίτιδα ή συνυπολογισμό, όπως ο διαβήτης ή η δρεπανοκυτταρική νόσο, αντιμετωπίζονται καλύτερα στο νοσοκομείο. Στο νοσοκομείο, αυτοί οι άνθρωποι λαμβάνουν συνήθως ενδοφλέβια αντιβιοτικά.
Εκτός από τα αντιβιοτικά, ένα άτομο με πυελονεφρίτιδα μπορεί επίσης να λαμβάνει αναλγητικά (πιστεύουν ότι τα οπιοειδή) για πόνο και προμεθαζίνη για ναυτία και έμετο.
Η θεραπεία της απλής πυελονεφρίτιδας διαρκεί περίπου επτά ημέρες. Οι περιπλοκές ή οι σοβαρότερες περιπτώσεις πυελονεφρίτιδας αντιμετωπίζονται για περίπου 14 ημέρες.
Η πυελονεφρίτιδα είναι πιο επιθετική από την οξεία κυστίτιδα και μεταξύ 20 και 30% των ατόμων με πυελονεφρίτιδα αναπτύσσουν επίσης λοίμωξη του αίματος.
Άλλες επιπλοκές της πυελονεφρίτιδας είναι η φλεγμονή του φλοιού και η εμφυσήσιμη πυελονεφρίτιδα, όπου τα νεφρά καταστρέφονται και το αέριο συσσωρεύεται στο νεφρό. Και οι δύο αυτές επιπλοκές μπορεί να οδηγήσουν σε νεφρική ανεπάρκεια.
Πρόληψη
Σε μια τελική σημείωση, εδώ είναι μερικά βήματα που μπορείτε να πάρετε (μια γυναίκα) για να αποτρέψετε την πυελονεφρίτιδα και τα UTIs:
- πίνετε άφθονο νερό
- αποβάλλουν την κύστη μετά από σεξουαλική επαφή
- σκουπίστε από εμπρός προς τα πίσω έτσι ώστε να αποφύγετε την εισαγωγή βακτηρίων στον κόλπο
- ούρηση συχνά
- αποφύγετε τα προϊόντα γυναικείας υγιεινής που εφαρμόζονται στην περιοχή των γεννητικών οργάνων, όπως τα σπρέι και τα σπρέι
Πηγές:
Gupta Κ, Trautner BW. Λοιμώξεις της ουροποιητικής οδού, πυελονεφρίτιδα και προστατίτιδα. Στο: Kasper D, Fauci Α, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Αρχές εσωτερικής ιατρικής του Harrison, 19ε . Νέα Υόρκη, ΝΥ: McGraw-Hill. 2015.
Howes DS, Bogner MP. Κεφάλαιο 94. Λοιμώξεις της ουροποιητικής οδού και αιματουρία. Στο: Tintinalli JE, Stapczynski J, Ma O, Cline DM, Cydulka RK, Meckler GD, Τ. Eds. Η Επείγουσα Ιατρική του Tintinalli: ένας πλήρης οδηγός σπουδών, 7e . Νέα Υόρκη, ΝΥ: McGraw-Hill. 2011.