Παίρνοντας απαντητές έκτακτης ανάγκης για να τιμήσουν τις ευχές σας
Μια εντολή μη αναζωογόνησης (DNR) είναι η εντολή για τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης να μην εκτελούν CPR σε ασθενή με καρδιακή ανακοπή. Οι εντολές DNR είναι μοναδικές επειδή η CPR είναι η μόνη ιατρική παρέμβαση που απαιτεί εντολή να μην τη διαχειρίζεται.
Οι εντολές DNR προέρχονται από γιατρούς και όχι από ασθενείς. Εάν ένας ασθενής θέλει να διακόπτεται η CPR, αυτός ή αυτή πρέπει να συζητήσει την απόφαση με έναν γιατρό για να πάρει την εντολή γραπτώς.
Εάν ο ασθενής αδυνατεί πραγματικά να συζητήσει τις επιθυμίες του με το γιατρό, υπάρχουν διαφορετικά έγγραφα για το τέλος της ζωής που καλύπτουν τις επιθυμίες ενός ασθενούς που ονομάζονται οδηγίες εκ των προτέρων. Οι οδηγίες εκ των προτέρων βοηθούν τις αποφάσεις των γιατρών εάν δεν είναι δυνατή η διαβούλευση με τον ασθενή.
Οι ανθεκτικές πληρεξούσιοι επιτρέπουν σε άλλους (συχνά μέλη της οικογένειας) να λαμβάνουν αποφάσεις για έναν ανίκανο ασθενή, συνήθως μέσα σε κατευθυντήριες γραμμές που περιγράφονται στο έγγραφο. Είναι σύνηθες για τις οικογένειες να χρησιμοποιούν έναν συνδυασμό ανθεκτικής πληρεξουσιότητας και πρότασης οδηγίας για να βοηθήσουν τον γιατρό να κάνει την κλήση.
Κανόνες παραγγελίας DNR
Όπως και η άλλη περίπλοκη ιατρική περίθαλψη στις Ηνωμένες Πολιτείες, η εφαρμογή των εντολών DNR ποικίλλει από κράτος σε κράτος, ειδικά όσον αφορά την εξωσωματική (ασθενοφόρο) περίθαλψη. Ορισμένες πολιτείες έχουν τυποποιημένα έντυπα για τις παραγγελίες DNR. εάν η εντολή δεν είναι γραμμένη σε αυτή τη συγκεκριμένη μορφή, δεν μπορεί να τηρηθεί. Άλλες καταστάσεις είναι λιγότερο διαρθρωμένες, σεβόμενοι οποιονδήποτε τύπο διαταγής DNR.
Πολλά κράτη επιτρέπουν στους ανταποκριτές έκτακτης ανάγκης να ακολουθούν τις εντολές DNR που έχουν συνταχθεί σε άλλους παρόχους περίθαλψης, ακόμη και αν δεν είναι γραμμένοι σε τυποποιημένα έντυπα. Για παράδειγμα, οι παραϊατρικοί ιατροί και οι ιατροί έκτακτης ανάγκης επιτρέπεται συνήθως να ακολουθούν τις εντολές DNR που έχουν συνταχθεί για το προσωπικό ενός νοσηλευτικού ιδρύματος. Μπορούν επίσης να είναι σε θέση να τηρούν τις εντολές που έχουν συνταχθεί για τους ασθενείς που λαμβάνουν νοσηλευτική φροντίδα στο σπίτι εάν η νοσοκόμα νοσηλευτή έχει αντίγραφο της εντολής DNR στο χέρι.
Κάθε κράτος είναι διαφορετικό και οι δήμοι ενδέχεται να διαφέρουν σε κάθε κράτος.
Ανεξάρτητα από τη μορφή ή τον τόπο διεξαγωγής, οι εντολές DNR ακολουθούν σχεδόν πάντα τους ίδιους γενικούς κανόνες που ισχύουν:
- Οι εντολές DNR πρέπει να συντάσσονται από τους γιατρούς και όχι από τη λέξη verbalized. Υπάρχουν εξαιρέσεις σε αυτόν τον κανόνα, όπως ένας ιατρός έκτακτης ιατρικής υπηρεσίας που διατάζει ένα πλήρωμα ασθενοφόρων να αποκρύψει την αναζωογόνηση μέσω του ραδιοφώνου ή μια εγγεγραμμένη νοσοκόμα λαμβάνοντας εντολή από έναν εισερχόμενο ιατρό μέσω τηλεφώνου. Γενικά, υπάρχουν εγγυήσεις για αυτές τις εξαιρέσεις για να βεβαιωθείτε ότι η παραγγελία επικυρώνεται αργότερα.
- Οι γραπτές παραγγελίες DNR πρέπει να περιλαμβάνουν το όνομα του ασθενούς. Φαίνεται ανόητο, αλλά φάρμακα και άλλες διαδικασίες χορηγούνται συχνά σε λάθος ασθενείς. μετά από μια σειρά DNR με λάθος ασθενή θα ήταν καταστροφική.
- Οι εντολές DNR πρέπει να έχουν ημερομηνία. Ανάλογα με την κατάσταση, οι εντολές μπορεί να λήξουν μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα ή ενδέχεται να υπάρχει προθεσμία για την παρακολούθηση του γιατρού. Ακόμα κι αν μια σειρά DNR δεν λήξει, μια ιδιαίτερα παλιά εντολή μπορεί να παρακινήσει τους φροντιστές να επανεξετάσουν την απόφαση με τους ασθενείς.
- Η σειρά DNR πρέπει να υπογράφεται από το γιατρό. Σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου παραγγέλθηκαν παραγγελίες από νοσοκόμα μέσω τηλεφώνου, οι καταστάσεις συνήθως ορίζουν μια προθεσμία για τον γιατρό να επαληθεύσει φυσικά και να υπογράψει την παραγγελία - στην Καλιφόρνια, για παράδειγμα, ένας ντοκιμαντέρ πρέπει να υπογράψει το DNR εντός 24 ωρών.
Κάνοντας μια εντολή DNR εργάζονται για σας
Εάν εσείς ή ένας αγαπημένος σας έχει μια σειρά DNR και θέλετε να τιμηθεί η παραγγελία έξω από το νοσοκομείο, διατηρήστε τη φυσική τάξη στο χέρι και να την εμφανίσετε πολύ εμφανή, όπου μπορεί να σας βρουν εσείς οι θεράποντες διασώστες (ή ο ασθενής). Κάνετε ένα σημείο να λέτε τους διασώστες όταν φτάνουν. Είναι καλή ιδέα να διατίθενται περισσότερα από ένα αντίτυπα και να εμφανίζονται, καθώς και ένα αντίγραφο που να συνοδεύει τον ασθενή στο νοσοκομείο.
Εάν ταξιδεύετε, ζητήστε από τους ταξιδιωτικούς σας συνεργάτες να έχουν ανά πάσα στιγμή αντίγραφο της εντολής DNR. Κρατώντας ένα αντίγραφο στον ασθενή δεν είναι πάντα χρήσιμο για τους διασώστες, οι οποίοι είναι πιθανό να αφαιρέσουν αμέσως ένα ρουχισμό ενός ασθενούς και είναι πολύ απίθανο να κοιτάξουν σε ένα πορτοφόλι ή πορτοφόλι.
Κάποια ιατρικά κοσμήματα μπορεί να είναι χρήσιμα. Το MedicAlert Foundation παρέχει κοσμήματα σχεδιασμένα ειδικά για ασθενείς με παραγγελίες DNR. Το ίδρυμα διατηρεί ένα αντίγραφο της παραγγελίας στο αρχείο και είναι σε θέση να το αποστείλει με φαξ σε οποιοδήποτε σημείο του κόσμου. Τα κοσμήματα της MedicAlert περιέχουν έναν τηλεφωνικό αριθμό χωρίς χρέωση που μπορούν να καλέσουν οι διασώστες για να ζητήσουν το αντίγραφο.
Τα προγράμματα Hospice συνήθως απαιτούν εντολές DNR ως προϋπόθεση συμμετοχής. Στις περιπτώσεις αυτές, η πρόσκληση ασθενοφόρου μπορεί να μην είναι απαραίτητη. Επικοινωνήστε με τον παροχέα του νοσοκομείου σας και ρωτήστε για τη διαδικασία που πρέπει να ακολουθήσετε όταν κάποιος πεθάνει ενώ εγγράφεται στο πρόγραμμά του.
Ηθικές επιπλοκές των παραγγελιών DNR
Η ασυνεπής εφαρμογή των εντολών DNR σημαίνει ότι ορισμένοι ασθενείς έχουν λιγότερη βέλτιστη μέριμνα μόλις οι πάροχοι γνωρίζουν την ύπαρξη DNR. Πρέπει ακόμη να υπάρξει περισσότερη μελέτη για το θέμα αυτό, αλλά ορισμένοι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης θα αγνοήσουν ακόμη τη βασική περίθαλψη σε ασθενείς με παραγγελίες DNR.
Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι μια σειρά DNR δεν είναι μια εντολή να παρακρατηθεί κάθε θεραπεία για έναν ασθενή, αλλά απλά μια εντολή να μην αναζωογονηθεί ένας ασθενής. Ο ορισμός της ανάνηψης μπορεί να είναι περίπλοκος. Μερικοί γιατροί παρακωλύουν μόνο τις θωρακικές συμπιέσεις ενώ παράλληλα παρέχουν προηγμένη φροντίδα, όπως μηχανικό αερισμό - τουλάχιστον μέχρι να μην υπάρχει παλμός . Άλλοι ιατροί θα παρακρατούν τυχόν προηγμένες θεραπείες από έναν ασθενή με διαταγή DNR.
Λόγω αυτών των προβλημάτων, για οτιδήποτε άλλο εκτός από μια τερματική διάγνωση - όπως ο καρκίνος ή ορισμένες χρόνιες καταστάσεις τελικού σταδίου - η λήψη μιας σειράς DNR μπορεί να μην είναι η σωστή απόφαση. Συζητήστε τις επιλογές με το γιατρό σας τώρα και όχι αργότερα, αλλά μην αισθάνεστε πιεσμένοι να αποφασίσετε για τις αποφάσεις λήξης της ζωής. Λάβετε υπόψη ότι αν μιλάμε μόνο για την παρακράτηση CPR, ίσως είναι καλύτερο να αφήσουμε τους διασώστες να προσπαθήσουν να αναζωογονήσουν σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης. Υπάρχουν ελάχιστες πιθανότητες να βγει η CPR από το νοσοκομείο ούτως ή άλλως, και το ηθικό δίλημμα θα αποφευχθεί.
Βιβλιογραφικές αναφορές:
Adams, JG. "Εντολές μη-αναζωογόνησης πριν από την νοσηλεία: μια έρευνα σχετικά με τις κρατικές πολιτικές στις Ηνωμένες Πολιτείες". Prehosp Disaster Med . Οκτ-Δεκ 1993
Οι Bedell, SE, et al., «Δεν αναζωογονούν τις παραγγελίες ασθενών με κρίσιμη κατάσταση στο νοσοκομείο, πώς χρησιμοποιούνται και ποιος είναι ο αντίκτυπός τους». JAMA . 11 Ιουλίου 1986
Hosaka, T, et al. "Οι προοπτικές των νοσηλευτών σχετικά με τις παραγγελίες που δεν αναζωογονούν (DNR)." Tokai J Exp Clin Med . Απρίλιος 1999
Koenig, KL και GW Tamkin. "Να μην αναζωογονήσουν τις παραγγελίες, πού βρίσκονται στο νοσοκομείο;" Prehosp Disaster Med . Ιαν-Μαρ 1993
Ott, BB, και RM Nieswiadomy. «Η υποστήριξη της αυτονομίας των ασθενών στην απόφαση δεν αναζωογονεί». Πνευμονική καρδιά . Ιαν 1991
Sulmasy, DP, et al. "Η ποιότητα του έλεος, η φροντίδα των ασθενών με« δεν αναζωογονεί »τις παραγγελίες. JAMA . 5 Φεβ 1992