Θα αντικαταστήσει το Obamacare την προστασία των δικαιούχων του Medicare;
Ο νόμος για την προσιτή φροντίδα, γνωστός και ως Obamacare , όχι μόνο έφερε ασφαλιστική κάλυψη σε εκατομμύρια Αμερικανούς μέσω της Αγοράς Ασφάλισης Υγείας, αλλά επέκτεινε επίσης το Medicaid σε πολλά κράτη. Οι άνθρωποι που δεν μπορούσαν να αντέξουν την ασφάλιση υγείας είχαν νέα πρόσβαση. Αυτό που πολλοί άνθρωποι ξεχνούν, ωστόσο, είναι ότι το πρόγραμμα είχε επίσης σημαντική επίδραση στο Medicare .
Η νομοθεσία αντιμετώπισε την κατάργηση το 2017 από ένα δημοκρατικό συνέδριο. Ωστόσο, η κατάργηση δεν έγινε, τουλάχιστον όχι ακόμη.
Ένα σχέδιο που αντικαθιστά το Obamacare πρέπει πρώτα να εξετάσει με ποιο τρόπο επηρέασε το Medicare το Affordable Care Act. Στη συνέχεια, πρέπει να λάβει υπόψη τον τρόπο με τον οποίο θα αντιμετωπίσει (ή εάν θα αντιμετωπίσει) τις ανάγκες αυτές με νέα νομοθεσία.
Κέντρο Καινοτομίας CMS
Εάν δεν αλλάξουμε, δεν μεγαλώνουμε. Τα Κέντρα για την Καινοτομία Medicare και Medicaid (CMS) εισήχθησαν στο πλαίσιο του Affordable Care Act και εξετάζουν τρόπους για να διαμορφώσουν νέες μεθόδους πληρωμής και υγειονομικής περίθαλψης για να βελτιώσουν όχι μόνο την ποιότητα της φροντίδας, αλλά και να μειώσουν τις δαπάνες για Medicare, Medicaid , και το Πρόγραμμα Ασφάλισης Υγείας των Παιδιών (CHIP) .
Ας μην υπάρξει κανένα λάθος. Το CMS θέτει το σκηνικό για ολόκληρο τον ασφαλιστικό κλάδο. Εάν το CMS βρει κάτι που λειτουργεί, οι ιδιωτικοί ασφαλιστές είναι βέβαιο ότι θα ενταχθούν στην υπόθεση.
Από την ίδρυσή της έχουν προταθεί και διερευνηθεί περισσότερα από 30 μοντέλα πληρωμής.
Το Κέντρο Καινοτομίας του CMS εξέτασε τις υπεύθυνες οργανώσεις φροντίδας και τις συνδυασμένες πληρωμές ως διαφορετικούς τρόπους πληρωμής για την υγειονομική περίθαλψη. Η μετάβαση από την υπηρεσία αμοιβής για υπηρεσία (ιατρική περίθαλψη για κάθε επιμέρους υπηρεσία) σε πληρωμή για ποιότητα (ένας γιατρός επιστρέφεται με βάση τα ποιοτικά αποτελέσματα περίθαλψης) βρίσκεται σε εξέλιξη.
Καθώς το 30% των πληρωμών του Medicare επεξεργάζεται τώρα αυτόν τον τρόπο.
Τα προγράμματα υγειονομικής περίθαλψης έχουν επίσης βελτιώσει την ποιότητα σε εκατομμύρια Αμερικανούς. Η ολοκληρωμένη Πρωτοβουλία Πρωτοβάθμιας Φροντίδας επέτρεψε την επέκταση της πρωτοβάθμιας περίθαλψης σε ορισμένα κράτη προς όφελος όσων έχουν ανάγκη. Η πρωτοβουλία περίθαλψης ολοκληρωμένης τελικής φάσης των νεφρικών ασθενειών (ESRD) βελτίωσε την πρόσβαση στην περίθαλψη των ατόμων που βρίσκονται σε αιμοκάθαρση . Το ισχυρό ξεκίνημα για μητέρες και νεογέννητα μείωσε πρόωρες γεννήσεις και μακροχρόνιες επιπλοκές για τις νέες οικογένειες. Το Πρόγραμμα Πρόληψης του Διαβήτη ήταν τόσο επιτυχές που θα επεκταθεί σε εθνικό επίπεδο το 2018.
Μια κατάργηση του Obamacare θέτει τέλος σε αυτά τα προγράμματα; Μια αντικατάσταση του Obamacare θα πρέπει να εξετάσει πώς θα επηρεάσει τη μελλοντική ανάπτυξη της ιατρικής, τόσο στην ποιότητα όσο και στο κόστος.
Απάτη, απόβλητα και κατάχρηση
Η απάτη, τα απόβλητα και η κακομεταχείριση εξαντλούνται στην υγειονομική περίθαλψη, κοστίζοντας μακροπρόθεσμα τα χρήματα των φορολογουμένων. Ο Νόμος για την Προσιτή Φροντίδα έλαβε μέτρα για να μειώσει αυτή την κακή χρήση και να ανακατευθύνει αυτά τα χρήματα πίσω στο πρόγραμμα Medicare. Αυτό έγινε με την ενίσχυση της Force Strike Force Medicare.
Η Medicare Force Strike Strike ιδρύθηκε το 2007 και συνεργάζεται με το Υπουργείο Δικαιοσύνης, το Ομοσπονδιακό Γραφείο Ερευνών, το Γραφείο του Γενικού Επιθεωρητή και την τοπική επιβολή του νόμου.
Λειτουργεί από εννέα πόλεις σε εθνικό επίπεδο - Baton Rouge, Λουιζιάνα. Μπρούκλιν, Νέα Υόρκη. Σικάγο, Ιλινόις; Ντάλας, Τέξας; Ντιτρόιτ, Μίσιγκαν; Χιούστον, Τέξας; Μαϊάμι, Φλόριντα; Λος Άντζελες, Καλιφόρνια; και η Τάμπα της Φλόριντα - η Medicare Force Strike Strike έχει εξοφλήσει το πρόγραμμα δύο φορές περισσότερο από ό, τι έκανε πριν τεθεί σε εφαρμογή το Affordable Care Act το 2010.
Από τον Ιούνιο του 2016, οι προσπάθειες της Medicare Force Strike Force οδήγησαν σε 2.522 κατηγορίες. Το μεγαλύτερο κενό στην ιστορία της Task Force πραγματοποιήθηκε τον Ιούνιο του 2016, όταν 301 άτομα, εκ των οποίων 61 εξουσιοδοτημένοι επαγγελματίες του τομέα της ιατρικής, κατηγορήθηκαν για συνωμοσία για τη διάπραξη απάτης στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης, τη νομιμοποίηση εσόδων από παράνομες δραστηριότητες και την επιδείνωση της κλοπής ταυτότητας .
Η εγκληματική τους δραστηριότητα αντιπροσωπεύει περίπου 900 εκατομμύρια δολάρια σε ψευδείς χρεώσεις.
Η μεταρρύθμιση της υγειονομικής περίθαλψης πρέπει να συνεχίσει να στοχεύει σε εκείνους που προσπαθούν να καταχραστούν το σύστημα. Θα είναι ο μόνος τρόπος για να μειωθεί το κόστος για εκείνους που το χρειάζονται περισσότερο.
Τιμές Νοσοκομειακής Επανεισδοχής
Όλοι συμφωνούν ότι η νοσοκομειακή περίθαλψη πρέπει να είναι εξαιρετικής ποιότητας. Η ζωή και η ευημερία των ανθρώπων εξαρτώνται από αυτό. Ο νόμος για την προσιτή φροντίδα έλαβε μέτρα για να ενθαρρύνει τα νοσοκομεία να βελτιώσουν την ποιότητα της περίθαλψης τους. Το έπραξαν αξιολογώντας πόσο συχνά οι άνθρωποι επαναλήφθηκαν στο νοσοκομείο εντός 30 ημερών. Η επανεξέταση στο νοσοκομείο, όπως υποτίθεται, θα ήταν ένας δείκτης ότι το νοσοκομείο δεν είχε βελτιστοποιήσει τη φροντίδα του ατόμου πριν από την αποβολή του.
Το Πρόγραμμα Μείωσης Ανακοινώσεων, το οποίο δημιουργήθηκε βάσει του νόμου για την Προσιτή Φροντίδα, εξέτασε ειδικά τις εισόδους για καρδιακή προσβολή , καρδιακή ανεπάρκεια , πνευμονία , αντικατάσταση ισχίου / γόνατος και χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) . Τα νοσοκομεία που είχαν υψηλά επίπεδα επανεισδοχής σε αυτόν τον τομέα τιμωρήθηκαν με ποσοστό μείωσης των πληρωμών τους Medicare.
Από το 2012, τα ποσοστά επανεισδοχής των νοσοκομείων έχουν σταθερά μειωθεί. Τα ποσοστά επανεισδοχής στην καρδιακή προσβολή μειώθηκαν κατά 2,8%, τα ποσοστά καρδιακής ανεπάρκειας κατά 2,8% και τα ποσοστά πνευμονίας κατά 1,5% από το 2007 έως το 2014. Φυσικά, το ερώτημα είναι εάν αυτό αντικατοπτρίζει ή όχι μια βελτίωση της ποιοτικής φροντίδας. Υπάρχει ανησυχία ότι τα νοσοκομεία μπορεί να αποφεύγουν τις ποινές θέτοντας τους ανθρώπους "υπό παρατήρηση" σε αντίθεση με την επανεισδοχή τους ως νοσηλευτές.
Με την κατάργηση της Προσαρμοζόμενης Φροντίδας Φροντίδας, το Πρόγραμμα Μείωσης Αναγνώρισης μπορεί να πάει μακριά. Ας ελπίσουμε ότι θα συνεχιστούν ή νέες προσπάθειες για την αντιμετώπιση της ποιότητας της φροντίδας που λαμβάνουν οι ασθενείς στα νοσοκομεία.
Μέρος D Τρύπα του Donut
Το Medicare Part D τέθηκε υπό την εποπτεία του προέδρου George W. Bush, όταν τέθηκε σε ισχύ ο νόμος για τον εκσυγχρονισμό του Medicare το 2003. Οι δικαιούχοι ήταν σε θέση να επωφεληθούν από τα οφέλη συνταγογραφούμενων φαρμάκων του μέρους D από τον Ιανουάριο του 2006 με μία προειδοποίηση. Ο νόμος περιελάμβανε την περίφημη «τρύπα ντόνατ», ένα χάσμα κάλυψης που απαιτούσε από τους δικαιούχους της Medicare να πληρώσουν 100 τοις εκατό εκτός τσέπης για τα φάρμακά τους μόλις αυτοί και το σχέδιο μέρος τους πέρασαν ένα συγκεκριμένο ποσό σε ένα συγκεκριμένο έτος.
Το Obamacare βοήθησε να μειωθούν αυτά τα έξοδα εκτός τσέπης .
Πρώτον, διαπραγματευόταν ότι οι κατασκευαστές του κόστους θα μπορούσαν να σας χρεώσουν για τα φάρμακά σας. Οι κατασκευαστές εμπορικών επωνυμιών, ειδικότερα, θα προσέφεραν τα ναρκωτικά τους με έκπτωση 50 τοις εκατό κατά τη διάρκεια της αποσκευής σας.
Δεύτερον, ο Obamacare μείωσε πόσα θα πληρώσατε εκτός τσέπης απαιτώντας το Μέρος Δ σχεδιάζει να πληρώσει ένα μικρό μέρος του κόστους των φαρμάκων σας κατά τη διάρκεια της τρύπας ντόνατς. Θα εξακολουθούσατε να πληρώνετε περισσότερο ότι θα πάτε έξω από την τρύπα ντόνατ, αλλά η εξοικονόμηση ήταν σημαντική. Ο Λευκός Οίκος αναφέρει ότι η αποταμίευση έχει ωφελήσει περισσότερα από 8 εκατομμύρια ανθρώπους, εξοικονομώντας τα πάνω από 11,5 δισεκατομμύρια δολάρια από το 2010.
Τρίτον, το ποσό που πληρώνετε για τα φάρμακά σας θα αυξανόταν σταδιακά έως ότου κλείσει το χάσμα κάλυψης συνολικά μέχρι το 2020. Με απλά λόγια, θα πληρώσατε τα συνήθη ασφάλιστρα, τις εκπτώσεις, τις αποζημιώσεις και τίποτα περισσότερο.
Η τρύπα του ντόνατ θα επιστρέψει με την κατάργηση του Obamacare. Με το κόστος συνταγογραφούμενων φαρμάκων υψηλότερο από ποτέ, ο αντίκτυπος στους Αμερικανούς ηλικιωμένους θα ήταν καταστροφικός. Μια αντικατάσταση Obamacare θα πρέπει να λάβει υπόψη αυτό για να εξασφαλίσει ότι οι άνθρωποι μπορούν να έχουν πρόσβαση στα φάρμακα που χρειάζονται.
Προληπτικές υπηρεσίες προβολής
Το Obamacare βελτίωσε επίσης την κάλυψη για υπηρεσίες πρόληψης. Όσο ο γιατρός σας αποδέχτηκε την ανάθεση , δηλαδή συμφώνησε με το Πρόγραμμα Αμοιβών γιατρού του Medicare, αυτές οι προληπτικές υπηρεσίες δεν θα απαιτούσαν πλέον αποζημίωση ή συνασφάλιση. Θα τους προσφέρονται δωρεάν.
Οι δωρεάν προληπτικές υπηρεσίες που καλύπτονται από το Medicare περιλάμβαναν:
- Ετήσιες επισκέψεις ευεξίας
- Παρακολούθηση αρτηριακής πίεσης
- Έλεγχος καρκίνου του μαστού ( μαστογραφίες )
- Έλεγχος του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας (έλεγχος της παρωτίτιδας Pap και έλεγχος του ιού του ανθρώπινου θηλώματος (HPV)
- Έλεγχος του καρκίνου του παχέος εντέρου (απόφραξη αίματος από κοπράνες, κολονοσκόπηση, σιγμοειδοσκόπηση)
- Έλεγχος κατάθλιψης
- Έλεγχος λιπιδίων
- Έλεγχος του καρκίνου του προστάτη (ειδικό για το προστάτη αντιγόνο)
- Εμβολιασμοί (γρίπη, πνευμονιοκοκκική)
Ορισμένες υπηρεσίες - screening κοιλιακού ανευρύσματος, διαλογής διαβήτη, διαλογής ηπατίτιδας C, εξέταση HIV, διαγνωστικός έλεγχος καρκίνου του πνεύμονα, έλεγχος οστεοπόρωσης και αξιολόγηση για σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα - θα είναι επίσης δωρεάν, αλλά θα είναι διαθέσιμα μόνο σε άτομα που θεωρούνται υψηλού κινδύνου. Ο έλεγχος του καρκίνου του παχέος εντέρου με δοκιμασία DNA κόπρανα θα καλύπτεται μόνο εάν το άτομο ήταν σε χαμηλό κίνδυνο.
Μειώνουν τα οφέλη κάλυψης για ηλικιωμένους που θα μπορούσαν να τους κρατήσουν υγιή ή που θα μπορούσαν να επιτρέψουν την έγκαιρη θεραπεία περίπλοκων ασθενειών. Θα έλεγα ότι δημιουργεί ακόμη και ηθικά ζητήματα. Ας μην ξεχνάμε ότι η πιο προηγμένη ασθένεια είναι όταν διαγνωστεί, τόσο πιο ακριβό θα κοστίσει για τη θεραπεία. Μια αντικατάσταση του Obamacare θα πρέπει να εξετάσει τις συνέπειες για την υγεία και το μακροπρόθεσμο κόστος σε ό, τι καλύπτει.
Ένα Word από
Η μη παρατατική Υπηρεσία του Προϋπολογισμού του Κογκρέσου αξιολόγησε τις επιπτώσεις μιας κατάργησης του Obamacare και προέβλεψε ότι οι δαπάνες του Medicare θα αυξάνονταν κατά 802 δισεκατομμύρια δολάρια σε 10 χρόνια. Ένα νέο σχέδιο υγειονομικής περίθαλψης θα χρειαστεί να το συμπεριλάβει στην εξίσωση.
Το ζήτημα της μεταρρύθμισης της υγειονομικής περίθαλψης δεν είναι μόνο πολιτικά αλλά και συναισθηματικά φορτισμένο. Εάν πιστεύετε ή όχι ότι είστε στην αξία του νόμου για την προσιτή φροντίδα, πρέπει να καταλάβετε τι θα αλλάξουν οι διατάξεις της Medicare με την κατάργηση του νόμου. Θα σας ενημερώσει για το τι πρέπει να προσέξουμε όταν έρθει η αναπόφευκτη αντικατάσταση του Obamacare.
> Πηγές:
> Boccuti C, Casillas G. Στόχος για λιγότερες νοσοκομειακές στροφές: Το Πρόγραμμα Μείωσης της Επανεισδοχής του Νοσοκομείου Medicare. http://kff.org/medicare/issue-brief/aiming-for-fewer-hospital-u-turns-the-medicare-hospital-readmission-reduction-program/. Δημοσιεύθηκε στις 30 Σεπτεμβρίου 2016.
> Δημοσιονομικές και οικονομικές επιπτώσεις της κατάργησης του νόμου για την προσιτή φροντίδα. Η ιστοσελίδα του Γραφείου προϋπολογισμού του Κογκρέσου. https://www.cbo.gov/publication/50252. Δημοσιεύθηκε στις 19 Ιουνίου 2015.
> Βασικά χαρακτηριστικά του νόμου για την προσιτή φροντίδα ανά έτος. Ιστοσελίδα του Υπουργείου Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των ΗΠΑ. https://www.hhs.gov/healthcare/facts-and-features/key-features-of-aca-by-year/index.html. Ενημερώθηκε στις 13 Αυγούστου 2015.
> Force Strike Force Medicare. Γραφείο του Γενικού Επιθεωρητή - Ιστοσελίδα του Υπουργείου Υγείας και Υπηρεσιών των ΗΠΑ. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Υπηρεσίες πρόληψης και προβολής. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/preventive-and-screening-services.html.