Μπορείτε να βοηθήσετε τον εαυτό σας να εξοικονομήσετε χρήματα για το κόστος συνταγογραφούμενων φαρμάκων
Εάν έχετε συνταγογραφούμενη κάλυψη για τα φάρμακα που συνταγογραφεί ο γιατρός σας, θα θελήσετε να εξοικειωθείτε με την ασφαλιστική σας εταιρεία, το Medicare ή το σύστημα τιμολόγησης φαρμάκων του πληρωτή που ονομάζεται φαρμακοτεχνική μορφή .
Η θέση του φαρμάκου στο σύστημα τιμολόγησης του φαρμάκου θα κάνει μεγάλη διαφορά στις συνολικές σας δαπάνες για ναρκωτικά.
Τι είναι ένα έντυπο;
Ο πληρωτής σας, είτε είναι ιδιωτική ασφαλιστική εταιρεία, Medicare, Tricare, Medicaid ή άλλο πρόγραμμα διατηρεί μια λίστα με τα ναρκωτικά που θα πληρώσει για την ονομασία του.
Η φαρμακοτεχνική μορφή της αποτελείται από γενόσημα φάρμακα, συνταγογραφούμενα φάρμακα και μερικές φορές φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή (OTC) που ήταν φάρμακα που χορηγούνταν μόνο με συνταγή. Για παράδειγμα, το Prilosec και το Naproxen ήταν μόνο συνταγογραφούμενα, αλλά και τα δύο είναι πλέον OTC φάρμακα. Ορισμένα σχέδια πληρωμών περιλαμβάνουν τα Prilosec και Naproxen στις φόρμες τους.
Ποια είναι τα τυπικά επίπεδα;
Οι κατηγορίες είναι ομάδες φαρμάκων που εμπίπτουν στις ομάδες περιγραφής και τιμολόγησης:
- Τα κλιμάκιο 1 ή τα κλιμάκια Ι: Τα φάρμακα κατηγορίας 1 συνήθως περιορίζονται στα γενόσημα φάρμακα , τα φάρμακα με το χαμηλότερο κόστος. Μερικές φορές άλλες, τακτικά χαμηλότερα φάρμακα με ονομαστική τιμή θα πέσουν και σε αυτό το επίπεδο. Τα φάρμακα κατηγορίας Ι μας κοστίζουν τα χαμηλότερα συν-πληρώνει, συνήθως $ 10 έως $ 25.
- Βαθμίδα 2 ή Βαθμίδα ΙΙ: Η Βαθμίδα ΙΙ αποτελείται συνήθως από φάρμακα επωνυμίας ή ακριβότερα γενόσημα. Εάν πρέπει να πάρετε ένα φάρμακο επωνυμίας , ο πληρωτής σας θα έχει κατάλογο των επώνυμων φαρμάκων που προτιμά (επειδή το κόστος τους είναι μικρότερο, εξηγείται κατωτέρω.) Αυτές οι προτιμώμενες μάρκες βρίσκονται στην Βαθμίδα 2. Τα φάρμακα κατηγορίας ΙΙ μας κοστίζουν -πληρώστε, συνήθως $ 15 έως $ 50.
- Βαθμίδα 3: ή βαθμίδα ΙΙΙ: Τα πιο ακριβά φάρμακα εμπορικών σημάτων και συνήθως αυτά που η ασφαλιστική σας εταιρεία δεν θέλει να λάβετε μια συνταγή για (επειδή το κόστος τους είναι υψηλότερο, εξηγείται παρακάτω) θεωρούνται επίσης μη προτιμώμενα. Βρίσκονται στη βαθμίδα 3. Τα φάρμακα κατηγορίας ΙΙΙ θα μας κοστίζουν ακόμη περισσότερο από τα χαμηλότερα επίπεδα, συνήθως τα 25 έως 75 δολάρια συν-πληρώνουν.
- Βαθμίδα 4 ή βαθμίδα IV, που ονομάζεται επίσης φάρμακα ειδικής χρήσης: Αυτά είναι συνήθως πρόσφατα εγκεκριμένα φαρμακευτικά φάρμακα και είναι τόσο ακριβό που ο πληρωτής σας θέλει να αποθαρρύνει τις συνταγές για το φάρμακο. Η βαθμίδα IV είναι μια νεότερη ονομασία, η οποία χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά το 2009.
Ο προσδιορισμός της κατηγορίας IV φαίνεται να είναι ένα παγιδευτικό για ακριβά φάρμακα. Αντί να αντιστοιχίσετε μια συγκεκριμένη συνεισφορά σε δολάρια, οι πληρωτές θα εκχωρήσουν ένα ποσοστό, όπως το 60%. Για παράδειγμα, ένα πολύ ακριβό χημειοθεραπευτικό φάρμακο, με τιμή $ 1.000, μπορεί να κοστίσει τον ασθενή $ 600.
Γιατί είναι τα ναρκωτικά που περιλαμβάνονται στο επίπεδο;
Αυτή είναι μια απάντηση μιας λέξης στο ερώτημα αυτό: χρήματα.
Η ταξινόμηση ενός φαρμάκου είναι συνάρτηση δύο πράξεων: του πραγματικού του κόστους και του κόστους διαπραγματεύσεων του πληρωτή. Όσο περισσότερο το φάρμακο κοστίζει τον πληρωτή, τόσο υψηλότερο είναι το επίπεδο και τόσο περισσότερο κοστίζει οι ασθενείς.
Διαφορετικά φάρμακα σε κάθε κατηγορία φαρμάκων παρατίθενται σε διαφορετικές βαθμίδες. Για παράδειγμα, η κατηγορία των φαρμάκων που βοηθούν τους ανθρώπους με GERD (γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση) ονομάζονται αναστολείς της αντλίας πρωτονίων ή PPIs. Το λιγότερο δαπανηρό PPI είναι το γενικό, ονομάζεται ομεπραζόλη και βρίσκεται πάντα στη λίστα με τη Βαθμίδα Ι. Ορισμένοι από τους PPI με μεσαίες τιμές, όπως το Prilosec ή το Prevacid, συνήθως περιλαμβάνονται στη Βαθμίδα ΙΙ. Οι πιο ακριβοί PPI, όπως το Aciphex ή το Nexium , είναι εισηγμένοι στο Tier III.
Χρησιμοποιώντας το παραπάνω παράδειγμα PPI: Ο πληρωτής μπορεί να διαπραγματευτεί τη δική του τιμή με τον κατασκευαστή ή τον διανομέα ενός από τα πιο ακριβά φάρμακα, όπως το Aciphex ή το Nexium, σε πολύ χαμηλό σημείο. Αν το κάνουν με επιτυχία, το φάρμακο αυτό έγινε "προτιμώμενο εμπορικό σήμα", το οποίο σημαίνει συνήθως ότι γίνεται φάρμακο κατηγορίας ΙΙ. Εάν δεν μπορούν να διαπραγματευτούν αρκετά χαμηλά, θα τοποθετηθούν στην Βαθμίδα ΙΙΙ και θα κοστίσει και τους περισσότερους ασθενείς.
Μήπως όλοι οι πληρωτές χρησιμοποιούν τα ίδια επίπεδα;
Όχι, όλοι οι πληρωτές δεν απαριθμούν τα ίδια φάρμακα στις ίδιες βαθμίδες. Όπως μόλις απεικονίστηκε, η ταξινόμηση του πληρώματος εξαρτάται από το κόστος που διαπραγματεύεται. Εάν ο πληρωτής Α μπορεί να διαπραγματευτεί χαμηλότερη τιμή για ένα συγκεκριμένο εμπορικό σήμα από τον διαπραγματευτή του Payer Β, τότε ο πληρωτής Α μπορεί να κατατάξει αυτό το εμπορικό σήμα στη βαθμίδα ΙΙ, ενώ ο πληρωτής Β μπορεί να το καταχωρήσει στο επίπεδο τρίτης κατηγορίας.
Πώς μπορώ να βρω το έντυπο ασφάλισης υγείας μου;
Οποιοσδήποτε πληρωτής της υγειονομικής περίθαλψης θα θέσει στη διάθεσή σας το έντυπο - θέλουν να το έχετε και να το χρησιμοποιήσετε. Θα είναι άμεσα διαθέσιμη στον ιστότοπό της ή μπορείτε να καλέσετε τον αριθμό εξυπηρέτησης πελατών και να τους ζητήσετε να σας το στείλουν.
Δεν είναι ασυνήθιστο για έναν πληρωτή να κάνει αλλαγές στη φόρμα του ή να μεταφέρει ένα φάρμακο από το ένα επίπεδο στο άλλο. Εάν παίρνετε ένα φάρμακο σε καθημερινή ή τακτική βάση, μπορεί να σας ειδοποιηθεί όταν πραγματοποιηθεί μια αλλαγή. Επίσης, θα θέλετε να ελέγχετε κάθε χρόνο κατά τη διάρκεια της ανοικτής εγγραφής, όταν έχετε την ευκαιρία να κάνετε αλλαγές στο σχέδιο κάλυψης, για να δείτε εάν το φάρμακο σας έχει μετατοπίσει τη θέση του στη φόρμα του πληρωτή.
Πώς μπορείτε να εξοικονομήσετε χρήματα χρησιμοποιώντας το έντυπο του πληρωτή σας;
Εάν έχετε μια βασική κατανόηση των κλάσεων των ναρκωτικών και της τιμολόγησης, μπορείτε να συνεργαστείτε με το γιατρό σας για να επιλέξετε το φάρμακο που θα σας κοστίσει το λιγότερο. Ελέγξτε την τάξη της συνταγής και βρείτε τη θέση της στη φόρμα του πληρωτή σας για να βεβαιωθείτε ότι παίρνετε το φάρμακο που χρειάζεστε για το μικρότερο ποσό χρημάτων.