Ηλεκτρονική κλινική επιτήρηση για τον εντοπισμό κενών φροντίδας
Τα ηλεκτρονικά αρχεία υγείας (EHR), τα μητρώα ασθενών και άλλα συστήματα πληροφόρησης για την υγεία αποτελούν πολύτιμα εργαλεία για τη διαχείριση της υγείας του πληθυσμού . Η βασική ιδέα είναι η σάρωση ηλεκτρονικά διαθέσιμων δεδομένων υγείας για προειδοποιητικά σημάδια για τον εντοπισμό ασθενών που θα μπορούσαν να επωφεληθούν από την πρόσθετη προσοχή της ομάδας υγείας.
Αυτή η μελέτη περίπτωσης θα αναδείξει ένα πραγματικό παράδειγμα του πώς ένα σύστημα υγείας, η Kaiser Permanente της Νότιας Καλιφόρνιας (KPSC), διεξάγει ηλεκτρονική επιτήρηση πληροφοριών υγείας για να εντοπίσει ευκαιρίες βελτίωσης της ποιότητας της υγειονομικής περίθαλψης ("κενά φροντίδας") στο εξωτερικό ιατρείο σύνθεση.
Τα κυριότερα χαρακτηριστικά του KPSC Outpatient Safety Net Program περιγράφηκαν από τον Kim Danforth και τους συναδέλφους του σε άρθρο του 2014 στο περιοδικό eGEMs (Δημιουργία αποδεικτικών στοιχείων και μεθόδων για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων των ασθενών).
Κατευθυντήριες Αρχές
Λίγες κατευθυντήριες αρχές του Προγράμματος Ασφάλειας Ασθενών του KPSC αξίζει να σημειωθούν. Πρώτον, το πρόγραμμα βασίζεται στην προϋπόθεση ότι υπάρχουν κενά στην περίθαλψη παρά τις βέλτιστες προσπάθειες για την παροχή υψηλής ποιότητας υγειονομικής περίθαλψης. Εάν 990 από τους 1.000 ασθενείς με μη φυσιολογικά εργαστηριακά αποτελέσματα λαμβάνουν κατάλληλη παρακολούθηση, εξακολουθούν να αφήνουν 10 ασθενείς που θα πέσουν από ρωγμές.
Δεύτερον, η γενική προσέγγιση είναι η διεξαγωγή ηλεκτρονικής παρακολούθησης κλινικών δεδομένων εκτός από την πραγματική συνάντηση ασθενούς-ασθενούς. Ακριβώς όπως υποδηλώνει και το όνομα, το πρόγραμμα λειτουργεί ως δίχτυ ασφαλείας για να «πιάσει» τους ασθενείς των οποίων τα προβλήματα μπορεί να γλιστρήσουν απαρατήρητα κατά τη διάρκεια μιας πολυάσχης συνεδρίας κλινικής. Το KPSC χρησιμοποίησε το EHR με βάση Epic για να παρακολουθεί τα εργαστηριακά αποτελέσματα και τις συνταγές φαρμάκων για τις κόκκινες σημαίες.
Τρίτον, ο σκοπός του προγράμματος είναι να εντοπίσει τους ασθενείς που χρειάζονται πρόσθετη προσοχή ή φροντίδα παρακολούθησης, αντί να αξιολογούν τις επιδόσεις μεμονωμένων ιατρών. Η φύση του προγράμματος "χωρίς ευθύνη για την ασφάλεια και την ευσυνειδησία του προσώπου" πιθανόν να αυξανόταν η αποδοχή από τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης.
Κριτήρια
Η ηγεσία χρησιμοποίησε τα ακόλουθα κριτήρια για να καθορίσει εάν θα αναπτυχθεί ένα μεμονωμένο πρόγραμμα δίχτυ ασφαλείας.
Κλινικός αντίκτυπος: Ένα πρόγραμμα για το δίχτυ ασφαλείας δεν θεωρήθηκε χρήσιμο αν δεν αφορούσε σημαντικό θέμα ασφάλειας των ασθενών.
Ταυτοποίηση: Το κενό φροντίδας πρέπει να αναγνωρίζεται εύκολα μέσω δομημένων δεδομένων στο ΗΜΥ, όπως οι εργαστηριακές τιμές ή οι κωδικοί διάγνωσης. Η φιλτράρισμα των δομημένων δεδομένων είναι πολύ ευκολότερη από τη διεξαγωγή επεξεργασίας φυσικής γλώσσας με ελεύθερες σημειώσεις κειμένου.
Παρακολούθηση: Απαιτείται επαρκές προσωπικό και πόροι για την παρακολούθηση των ασθενών. Εάν επρόκειτο να επηρεαστεί μεγάλος αριθμός ασθενών, ζητήθηκαν αυτοματοποιημένες λύσεις (π.χ. να στείλουν αυτομάτως επιστολές υπενθύμισης στους ασθενείς)
Προγράμματα ατομικής ασφάλειας δικτύου
Στο άρθρο περιγράφηκαν συνολικά 24 προγράμματα ασφαλείας, με το καθένα επικεντρωμένο σε ένα συγκεκριμένο κενό φροντίδας. Τα προγράμματα δημιουργήθηκαν για να βοηθήσουν στη διάγνωση του καρκίνου (τραχήλου της μήτρας, του παχέος εντέρου, του προστάτη), της χρόνιας νεφροπάθειας και της ηπατίτιδας C βελτιώνοντας την ανίχνευση και την έγκαιρη παρακολούθηση των μη φυσιολογικών εξετάσεων.
Άλλα προγράμματα που παρακολουθούνται για πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες των φαρμάκων. Αυτό επιτεύχθηκε με τον εντοπισμό ανώμαλων εργαστηριακών τιμών που υποδηλώνουν ότι τα επίπεδα φαρμάκων ήταν πολύ υψηλά ή βλάπτουν τους νεφρούς, το ήπαρ ή άλλα όργανα. Τα προγράμματα παρακολούθησης φαρμάκων προσδιόρισαν επίσης ασθενείς στους οποίους έχουν συνταγογραφηθεί δυνητικά επιβλαβείς δόσεις μεμονωμένων φαρμάκων ή συνδυασμών φαρμάκων.
Υπήρχαν προγράμματα για τη βελτίωση της παρακολούθησης άλλων μη φυσιολογικών εξετάσεων ή για τον εντοπισμό ασθενών που θα ωφεληθούν από εμβολιασμούς και συμβουλές υγείας.
Αυτή η μελέτη περίπτωσης εξέτασε ένα παράδειγμα του τρόπου με τον οποίο τα ηλεκτρονικά εργαλεία ενημέρωσης για την υγεία μπορούν να εντοπίσουν ευκαιρίες για τη βελτίωση της υγείας του πληθυσμού Μολονότι στην αρχική έκθεση δεν συζητήθηκε ο πραγματικός αντίκτυπος στα αποτελέσματα της υγείας των ασθενών, περιγράφεται ένα γενικό πλαίσιο για την εφαρμογή ενός τέτοιου προγράμματος.
Πηγές:
Danforth ΚΝ et αϊ. Ηλεκτρονική κλινική επιτήρηση για τη βελτίωση της περίθαλψης εξωτερικών ασθενών: Διάφορες εφαρμογές εντός ενός ολοκληρωμένου συστήματος παράδοσης. eGEMs (Παραγωγή αποδείξεων και μεθόδων για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων των ασθενών) 2014 · 2 (1).
Πρόσβαση στις 1 Ιουλίου 2014.