Ο διαβήτης είναι ένα αυξανόμενο πρόβλημα στις Ηνωμένες Πολιτείες. Σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων, περισσότεροι από 29 εκατομμύρια Αμερικανοί είχαν διαβήτη και 86 εκατομμύρια είχαν προ-διαβήτη το 2012. Ο αριθμός συνεχίζει να αυξάνεται και μαζί με τις ιατρικές επιπλοκές που έρχονται με αυτό.
Ο διαβήτης σχετίζεται με οφθαλμικές παθήσεις (αμφιβληστροειδοπάθεια), καρδιακές παθήσεις ( στεφανιαία νόσο ), νεφρική νόσο ( νεφροπάθεια ) και νευροπάθεια ( νευροπάθεια ).
Τα ποσοστά νοσηλείας για καρδιακή προσβολή και εγκεφαλικό επεισόδιο είναι 1,8 και 1,5 φορές υψηλότερα για άτομα με διαβήτη από όσα δεν έχουν την κατάσταση.
Η ασθένεια κοστίζει την Αμερική και τη Medicare, όχι μόνο στην υγεία και την ποιότητα ζωής, αλλά σε δολάρια και σεντ. Εκτιμάται ότι το άμεσο ιατρικό κόστος για την πάθηση ανήλθε σε 176 δισεκατομμύρια δολάρια και η παραγωγικότητα μειώθηκε έως και τα 69 δισεκατομμύρια δολάρια μόνο το 2013.
Πόσο κοστίζει ο διαβήτης;
Screening Medicare για τον διαβήτη
Το Medicare καλύπτει δωρεάν τη διάγνωση του διαβήτη για άτομα που διατρέχουν κίνδυνο για την πάθηση. Η δοκιμή για την πάθηση μπορεί να περιλαμβάνει μέτρηση γλυκόζης νηστείας , απλή εξέταση αίματος που ελέγχει πόση ζάχαρη υπάρχει στο αίμα σας μετά από 8 έως 12 ώρες νηστείας. Άλλες επιλογές περιλαμβάνουν μια από του στόματος δοκιμή ανοχής γλυκόζης , η οποία μετρά το επίπεδο σακχάρου στο αίμα σας πριν και μετά από πρόκληση γλυκόζης. Μια δοκιμασία αιμοσφαιρίνης A1c είναι μια άλλη προσέγγιση και αντικατοπτρίζει το πόσο το σάκχαρό σας στο αίμα είναι μέσο κατά τη διάρκεια των τριών μηνών.
Είστε επιλέξιμοι για μία από αυτές τις εξετάσεις διαλογής κάθε 12 μήνες εάν έχετε ένα από τα παρακάτω:
- Δυσλιπιδαιμία (υψηλή χοληστερόλη)
- Μη δυσανεξία στη γλυκόζη (ιστορικό υψηλών τιμών σακχάρου στο αίμα)
- Υπέρταση (υψηλή αρτηριακή πίεση)
- Η παχυσαρκία (δείκτης μάζας σώματος 30 ή περισσότερο)
Εναλλακτικά, μπορεί να έχετε επιλέξιμες εξετάσεις διαβήτη δύο φορές το χρόνο εάν έχετε τουλάχιστον δύο από τα ακόλουθα κριτήρια:
- 65 ετών και άνω
- Οικογενειακό ιστορικό διαβήτη σε συγγενείς πρώτου βαθμού (γονείς, αδερφούς, αδελφές)
- Διαβήτη κύησης (διαβήτης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης) ή παροχή μωρού βάρους 9 κιλών ή και περισσότερο
- Το υπερβολικό βάρος (δείκτης μάζας σώματος μεταξύ 25 και 30)
Αν έχετε διαγνωστεί με προ-διαβήτη, που σημαίνει ότι τα σάκχαρα του αίματός σας είναι υψηλότερα από το κανονικό, αλλά όχι αρκετά υψηλά ώστε να ταξινομηθούν ως διαβήτης, η Medicare θα καλύψει δύο εξετάσεις σακχαρώδη διαβήτη κάθε χρόνο.
Medicare Κάλυψη των διαβητικών προμηθειών
Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να θέλει να παρακολουθείτε το σάκχαρό σας αν έχετε διαγνωσθεί με διαβήτη. Αυτό μπορεί να συμβεί αν παίρνετε φάρμακα από το στόμα ή ινσουλίνη για να διαχειριστείτε το σάκχαρό σας στο αίμα. Οι ακόλουθες παροχές καλύπτονται από το όφελος του Medicare Μέρος Β και θα σας επιτρέψουν να ελέγξετε σωστά τα σάκχαρά σας στο αίμα. Θα πληρώσετε 20% συνασφάλιση για αυτές τις προμήθειες αν και πολλές φορές, τα glucometers μπορούν να προσφερθούν δωρεάν.
- Οθόνες γλυκόζης
- Διαλύματα ελέγχου
- Lancets
- Δοκιμαστικές λωρίδες
Τα ειδικά θεραπευτικά παπούτσια και ένθετα μπορούν να καλυφθούν μία φορά το χρόνο από το Medicare Part B για όσους έχουν διαβητική νευροπάθεια και σχετική ασθένεια των ποδιών. Αυτά τα παπούτσια κοστίζουν 20% συνασφάλιση και απαιτούν ιατρική συνταγή από εγκεκριμένο γιατρού Medicare.
Όχι μόνο αυτός, αλλά ο ιατρικός προμηθευτής αυτών των παπουτσιών πρέπει να έχει σύμβαση με το πρόγραμμα Medicare. Για να εξασφαλίσει τα καλύτερα αποτελέσματα, η Medicare πληρώνει επίσης για τη σωστή τοποθέτηση αυτών των παπουτσιών ή / και ένθετων.
Για όσους χρειάζονται ινσουλίνη, απαιτείται περαιτέρω εξοπλισμός και προμήθειες για τη χορήγηση του φαρμάκου. Αυτό περιλαμβάνει:
- Αλκοολούχα μαντηλάκια
- Τα μαξιλαράκια γάζας
- Αντλία ινσουλίνης
- Βελόνες
- Φωνητικές χορδές πτηνών
Με εξαίρεση την αντλία ινσουλίνης, η οποία καλύπτεται ως ανθεκτικό ιατρικό εξοπλισμό στο πλαίσιο του Medicare Part B, αυτές οι προμήθειες θα πρέπει να καλύπτονται από το σχέδιο φαρμάκου του μέρους D. Το Σχέδιο Φαρμάκων Medicare Part D θα καλύψει τα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένης της ινσουλίνης, για τη θεραπεία του διαβήτη σας όσο είναι στη μορφή φαρμάκων του σχεδίου σας.
Θα ισχύει συν-πληρωμή ή συνασφάλιση.
Η διαχείριση του διαβήτη του Medicare
Εάν έχετε διαβήτη, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα θελήσει να λάβει τα απαραίτητα μέτρα για να σταματήσει τις επιπλοκές από την ανάπτυξη. Πέρα από την παρακολούθηση του σακχάρου στο αίμα σας, τη συνταγογράφηση φαρμάκων και την εκτέλεση εξετάσεων ρουτίνας, μπορεί να χρειαστεί να σας παραπέμψουν για να δείτε ορισμένους ειδικούς.
- Νεφρολόγος (γιατρούς των νεφρών): Τα άτομα με προβλήματα νεφρού που σχετίζονται με το διαβήτη μπορούν να παρακολουθούνται από νεφρολόγο για να επιβραδυνθεί ή να προληφθεί η πρόοδος της νόσου. Η συχνότητα των αξιολογήσεων θα εξαρτηθεί από τη σοβαρότητα της νεφροπάθειας και θα σας κοστίσει 20% συνασφάλιση ανά επίσκεψη.
- Διατροφολόγος: Όλοι με διαβήτη θα πρέπει να προσφέρονται συμβουλές ιατρικής διατροφής one-on-one με ειδικό για τη διατροφή. Οι αρχικές επισκέψεις και οι επακόλουθες αξιολογήσεις είναι δωρεάν αν ο γιατρός σας αποδεχθεί την αποστολή .
- Οφθαλμολόγος (ο γιατρός ματιών): Όσο περισσότερο κάποιος έχει διαβήτη, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος ανάπτυξης αμφιβληστροειδοπάθειας. Η αμφιβληστροειδοπάθεια σάς θέτει σε κίνδυνο μειωμένης όρασης και, σε σοβαρές περιπτώσεις, τύφλωση . Αναμείνετε να πληρώσετε 20% συνασφάλιση για το Medicare για να καλύψετε τη συνιστώμενη ετήσια εξέταση διαστολής οφθαλμών.
- Podiatrist: Οι άνθρωποι με διαβήτη, αλλά ειδικά εκείνοι που έχουν διαβήτη που σχετίζονται με νευρική βλάβη στα πόδια τους, μπορούν να αξιολογηθούν από podiatrist ή άλλους ειδικευμένους επαγγελματίες δύο φορές το χρόνο. Ο γιατρός του ποδιού θα παρακολουθεί τις αισθητηριακές αλλαγές καθώς και τη μειωμένη ροή αίματος στα πόδια, που θα μπορούσε να σας θέσει σε κίνδυνο για δερματικές εξελκώσεις και άλλες επιπλοκές .
Μπορούν επίσης να προσφερθούν μαθήματα ομάδων για εκπαίδευση και εκπαίδευση για αυτοδιαχείριση του διαβήτη. Αυτές οι υπηρεσίες αυτοδιαχείρισης καλύπτονται για κάποιον που έχει πρόσφατα διαγνωστεί με διαβήτη, αλλά είναι επίσης διαθέσιμος σε οποιονδήποτε κινδυνεύει από επιπλοκές από την ασθένεια. Κατά το πρώτο έτος παροχής υπηρεσιών, η Medicare θα καλύψει έως και 10 ώρες αυτοεπιχειρησιακής κατάρτισης (1 ώρα σε σύσκεψη one-on-one και 9 ώρες σε ομαδικές συνεδρίες). Κατά τα επόμενα έτη (αρχίζοντας τουλάχιστον ένα ημερολογιακό έτος μετά την αρχική σας εκπαίδευση), η Medicare θα καλύπτει δύο επιπλέον ώρες εκπαίδευσης ετησίως, εφόσον η εκπαίδευση διεξάγεται σε ομαδικές συνεδρίες διάρκειας τουλάχιστον 30 λεπτών και περιλαμβάνει 2 έως 20 άτομα το καθένα . Από την τσέπη, κάθε σύνοδος θα κοστίσει 20% συνασφάλιση.
Medicare αποσκοπεί στην πρόληψη του διαβήτη
Τα Κέντρα για την Medicare και τις Medicaid Services καθιστούν την πρόληψη του διαβήτη προτεραιότητα. Μια πρωτοβουλία ύψους 11,8 εκατομμυρίων δολαρίων που καταβλήθηκε από το Affordable Care Act έδωσε το ένα πιλοτικό πρόγραμμα στο Εθνικό Συμβούλιο Νεανικών Χριστιανικών Συλλόγων των Ηνωμένων Πολιτειών της Αμερικής (YMCA) το 2011. Σκοπός ήταν να προωθηθούν οι μακροπρόθεσμες αλλαγές στον τρόπο ζωής που προωθούν την υγιεινή διατροφή και τακτική σωματική δραστηριότητα. Τα πιλοτικά αποτελέσματα ήταν τόσο εντυπωσιακά που τώρα υλοποιούνται ως πρόγραμμα πρόληψης του διαβήτη σε εθνικό επίπεδο το 2018.
Η πιλοτική μελέτη έδειξε απώλεια βάρους 5% για τους συμμετέχοντες στο Medicare που διατρέχουν κίνδυνο για διαβήτη και μείωσε τις δαπάνες υγείας για αυτούς τους δικαιούχους κατά 2.650 δολάρια για περίοδο 15 μηνών. Οι βραχυπρόθεσμες αποταμιεύσεις δείχνουν ότι το πρόγραμμα θα πληρώσει για τον εαυτό του. Καλύτερα όμως, θα μπορούσε να εξοικονομήσει σημαντικά δολάρια για το Medicare μακροπρόθεσμα. Η υγεία ενός έθνους μπορεί να ωφεληθεί από αυτή την απλή προληπτική προσέγγιση.
> Πηγές:
> Εθνική έκθεση για τη στατιστική του διαβήτη για το 2014. Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων. http://www.cdc.gov/diabetes/data/statistics/2014StatisticsReport.html.
> Πρόγραμμα Medicare: Αναθεωρήσεις στις πολιτικές πληρωμών σύμφωνα με το Πρόγραμμα Αμοιβών γιατρού και άλλες αναθεωρήσεις στο Μέρος Β για την CY 2017. Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων. https://www.federalregister.gov/documents/2016/11/15/2016-26668/medicare-program-revisions-to-payment-policies-under-physician-fee-schedule-and-other-revisions.
> Μια επισκόπηση των προμηθειών και υπηρεσιών του διαβητικού που καλύπτονται από το Medicare. Κέντρα για την ιστοσελίδα Medicare και Medicaid Services. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNMattersArticles/downloads/se0738.pdf.
> Στατιστικά στοιχεία για τον διαβήτη. Ιστοσελίδα της Αμερικανικής Διαβητολογικής Εταιρείας. http://www.diabetes.org/diabetes-basics/statistics/.