Η νεφρική υπέρταση είναι ένας τύπος δευτερογενούς υπέρτασης που προκαλείται από μη φυσιολογικές αλλαγές στην τακτική ροή του αίματος στους νεφρούς. Ενώ η ανακάλυψη μερικές φορές ανακαλύπτεται αμέσως σε ασθενείς που είναι γνωστό ότι έχουν προβλήματα με τα νεφρά, διαγνωσθεί πιο συχνά μετά από μια περίοδο παρατήρησης και δοκιμών. Λόγω του πώς λειτουργούν τα νεφρά, η νεφρική αρτηριακή υπέρταση συνήθως χειροτερεύει αν δεν αντιμετωπιστεί.
Αιτίες
Οι μεσαίου μεγέθους αρτηρίες που ονομάζονται νεφρικές αρτηρίες παρέχουν στους νεφρούς μια σταθερή ροή αίματος που πρέπει να φιλτραριστεί και να επιστραφεί στην κανονική κυκλοφορία του σώματος. Επειδή οι λειτουργίες φιλτραρίσματος του νεφρού τροφοδοτούνται κυρίως από τη δύναμη της αρτηριακής πίεσης, οι νεφροί είναι πολύ ικανοί να ανιχνεύσουν αλλαγές στην αρτηριακή πίεση. Εάν οι νεφροί αισθάνονται ότι η αρτηριακή πίεση πέφτει πολύ χαμηλά για να ενεργοποιήσει την κανονική διήθηση αίματος, ανταποκρίνονται απελευθερώνοντας ορμόνες που δρουν για την αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
Εάν η ροή αίματος μέσω των νεφρικών αρτηριών μειώνεται για οποιονδήποτε λόγο, τα νεφρά μπορούν να εξαπατηθούν για να σκεφτούν ότι η αρτηριακή πίεση είναι πολύ χαμηλή. Για παράδειγμα, μια ασθένεια που ονομάζεται στένωση νεφρικής αρτηρίας μπορεί να προκαλέσει τη στενότητα των νεφρικών αρτηριών, γεγονός που μειώνει την ποσότητα αίματος που ρέει στα νεφρά. Τα νεφρά ανιχνεύουν αυτή τη μείωση και απελευθερώνουν την ορμόνη ρενίνη σε μια προσπάθεια να αυξηθεί η αρτηριακή πίεση και να αποκατασταθεί η φυσιολογική ροή αίματος.
Προβλήματα προκύπτουν όταν, όπως στη στένωση της νεφρικής αρτηρίας, η μείωση της ροής αίματος δεν προκαλείται στην πραγματικότητα από τη χαμηλή αρτηριακή πίεση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα νεφρά καταλήγουν να αυξάνουν την αρτηριακή πίεση σε πολύ υψηλά επίπεδα για να ωθήσουν περισσότερο αίμα μέσω των στενών νεφρικών αρτηριών.
Διάγνωση
Σε ασθενείς που είναι γνωστό ότι έχουν προβλήματα αίματος ή νεφρών, η αιφνίδια εμφάνιση υψηλής αρτηριακής πίεσης είναι ένα ισχυρό μήνυμα ότι μπορεί να φταίει η νεφρική αγγειακή υπέρταση.
Συνήθως, όμως, η διάγνωση απαιτεί προσεκτική έρευνα και πολλές εξετάσεις. Ορισμένα σημεία που υποδηλώνουν νεφρική αγγειακή υπέρταση είναι:
- Πολύ υψηλή αρτηριακή πίεση σε άτομα ηλικίας κάτω των 30 ετών
- Ξαφνική εμφάνιση πολύ υψηλής αρτηριακής πίεσης σε άτομα άνω των 55 ετών
- Η αρτηριακή πίεση που δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία με φάρμακα
- Η αρτηριακή πίεση που σταματά να ανταποκρίνεται σε προηγούμενες αποτελεσματικές θεραπείες
Οι εξετάσεις αίματος συνήθως γίνονται σε ύποπτες περιπτώσεις νεοαγγειακής υπέρτασης, αλλά ο μόνος σίγουρος τρόπος για τη διάγνωση του προβλήματος είναι να δείτε στην πραγματικότητα μια στένωση των νεφρικών αρτηριών. Αυτό γίνεται συνήθως με μια μη επεμβατική διαδικασία, όπως μια μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία, αλλά μερικές φορές απαιτούνται περισσότερα επεμβατικά μέτρα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ένας μικρός καθετήρας περνάει μέσα από τη βουβωνική χώρα στην ίδια τη νεφρική αρτηρία και μικρές ποσότητες χρωστικής απελευθερώνονται από την άκρη του καθετήρα. Λαμβάνονται εικόνες που δείχνουν την πορεία που ακολουθεί η βαφή. αυτό θα αποκαλύψει οποιεσδήποτε στενές κηλίδες στην αρτηρία.
Θεραπεία
Η θεραπεία της νεφροαγγειακής υπέρτασης δεν είναι η ίδια με τη θεραπεία της παραδοσιακής υψηλής αρτηριακής πίεσης. Επειδή ένα από τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα της ασθένειας είναι η αποτυχία της να ανταποκριθεί στις παραδοσιακές θεραπείες φαρμάκων, οι συνήθεις μέθοδοι θεραπείας δεν είναι αποτελεσματικές. Το συστατικό υψηλής αρτηριακής πίεσης της ανακυρετικής αγγειακής υπέρτασης είναι στην πραγματικότητα ένα σύμπτωμα της υποκείμενης νόσου - μιας στενής νεφρικής αρτηρίας - η οποία τελικά πρέπει να αντιμετωπιστεί.
Οι επιλογές θεραπείας ποικίλλουν ανάλογα με το τι προκαλεί η στενότητα της νεφρικής αρτηρίας, αλλά οι στόχοι είναι οι ίδιοι σε κάθε περίπτωση - για να διευρυνθεί η ίδια η αρτηρία και να αποκατασταθεί η φυσιολογική ροή αίματος στους νεφρούς. Ο πραγματικός τρόπος που επιτυγχάνεται αυτό εξαρτάται από το τι ακριβώς προκαλεί η αρτηρία να στενεύει στην πρώτη θέση. Σε ηλικιωμένους, η στένωση είναι συνήθως αποτέλεσμα λιπαρών καταλοίπων παρόμοιων με αυτές που μπορεί να προκαλέσουν καρδιακές προσβολές. Το πρώτο βήμα στη θεραπεία είναι συνήθως να δοκιμάσετε φάρμακα που διαλύουν αυτές τις καταθέσεις. Αν αυτό δεν είναι επιτυχές, ενδέχεται να χρειαστούν περισσότερο επεμβατικές επιλογές, συμπεριλαμβανομένης της φυσικής επέκτασης του αγγείου στο κανονικό του μέγεθος με έναν τύπο χειρουργικής επέμβασης που ονομάζεται stenting.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η στενότητα οφείλεται σε συνθήκες που είναι πιο δύσκολες στη διαχείριση. Ορισμένες ασθένειες μπορούν να κάνουν τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων να παχύνουν, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει στενότητα του αγγείου. Αυτό δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί με φάρμακο, επομένως συνήθως απαιτείται στεντ - ή ακόμη πιο επεμβατικοί τύποι χειρουργικής επέμβασης. Οι ακριβείς επιλογές θεραπείας σε αυτές τις περιπτώσεις εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες που μπορεί να διαφέρουν από ασθενή σε ασθενή, έτσι τα οριστικά προγράμματα θεραπείας είναι συνήθως αρκετά συγκεκριμένα ασθενών.
Η αντιμετώπιση της νεοαγγειακής υπέρτασης είναι πιο δύσκολη από τη θεραπεία άλλων, πιο «κανονικών» τύπων υψηλής αρτηριακής πίεσης και αν και το ποσοστό επιτυχίας είναι υψηλό, φέρει περισσότερους κινδύνους και πιθανές επιπλοκές. Η συνεργασία με έναν γιατρό για την ανάπτυξη κατάλληλου θεραπευτικού σχεδίου αποτελεί σημαντικό βήμα για την καταπολέμηση αυτής της σοβαρής ασθένειας.
> Πηγές:
> Derkx, FH, Schalekamp, ΜΑ. Στένωση της νεφρικής αρτηρίας και υπέρταση. Lancet 1994; 344: 237.
> Hirsch, ΑΤ, Haskal, ZJ, Hertzer, NR, et αϊ. ACC / AHA 2005 Κατευθυντήριες οδηγίες για τη διαχείριση ασθενών με περιφερική αρτηριακή νόσο (κάτω άκρη, νεφρική, μεσεντερική και κοιλιακή αορτική): Συγκεντρωτική έκθεση από την Αμερικανική Ένωση αγγειακής χειρουργικής / Εταιρεία Αγγειοχειρουργικής, Εταιρεία Καρδιαγγειακής Αγγειογραφίας και Παρεμβάσεων , Εταιρεία Αγγειακής Ιατρικής και Βιολογίας, Εταιρεία Επεμβατικής Ακτινολογίας και Ακαδημαϊκή Ομάδα Ακαδημίας Ακτινοπροστασίας / ΑΗΑ για τις Κατευθυντήριες Γραμμές Πρακτικής (Επιτροπή Γραφής για την Ανάπτυξη Κατευθυντήριων Γραμμών για τη Διαχείριση Ασθενών με Περιφερική Αρτηριακή Νόσου): εγκρίθηκε από την Αμερικανική Ένωση Καρδιοαγγειακής και Πνευμονολογικής Αποκατάστασης . Εθνικό Ινστιτούτο Καρδιάς, Πνεύμονος και Αίματος. Εταιρεία αγγειακής νοσηλείας. Διατλαντική διακοινοτική συναίνεση. και Ίδρυμα αγγειακών νόσων. Circulation 2006; 113: e463.
> Mann, SJ, Pickering, TG. Ανίχνευση της ρεοαγγειακής υπέρτασης. Κατάσταση της Τέχνης: 1992. Ann Intern Med 1992; 117: 845.
> Safian, RD, Textor, SC. Στένωση νεφρικής αρτηρίας. N Engl J Med 2001; 344: 431.
> Vasbinder, GB, Nelemans, PJ, Kessels, AG, et αϊ. Διαγνωστικές δοκιμές για τη στένωση των νεφρικών αρτηριών σε ασθενείς που υποψιάζονται ότι έχουν μετεγχειρητική υπέρταση: μια μετα-ανάλυση, Ann Intern Med 2001; 135: 401.