Κρατώντας Αμερικανικά Παιδιά Υγιή
Τόσο το Medicaid όσο και το Πρόγραμμα Ασφάλισης Υγείας των Παιδιών (CHIP) παρέχουν κάλυψη για υγειονομική περίθαλψη για παιδιά χαμηλού εισοδήματος. Και τα δύο προγράμματα χρηματοδοτούνται από κοινού από ομοσπονδιακές και κρατικές κυβερνήσεις. Και οι δύο εκτελούνται από τα κράτη.
Υπάρχουν ακόμα κάποιες εγγενείς διαφορές μεταξύ των δύο προγραμμάτων που πρέπει να καταλάβετε εάν έχετε ένα παιδί που χρειάζεται υγειονομική περίθαλψη. Με απλά λόγια, εξαρτάται από την κατάσταση στην οποία ζείτε.
Medicaid επιλεξιμότητα για τα παιδιά
Τα παιδιά που ανήκουν σε οικογένειες που κερδίζουν 133 τοις εκατό ή λιγότερο του ομοσπονδιακού επιπέδου φτώχειας (FPL) ετησίως είναι επιλέξιμα για το Medicaid. Το FPL υπολογίζεται από το Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των ΗΠΑ κάθε χρόνο και βασίζεται στον αριθμό των ατόμων που ανήκουν σε μια οικογένεια, λαμβάνοντας επίσης υπόψη την τοποθεσία. Μετά από όλα, μερικά κράτη είναι πολύ πιο ακριβά για να ζήσουν από άλλα, για παράδειγμα, την Αλάσκα και τη Χαβάη.
Πριν εγκριθεί το ACA (Affordable Care Act) το 2010, τα παιδιά έγιναν επιλέξιμα για Medicaid βάσει τόσο της ηλικίας όσο και του οικογενειακού εισοδήματός τους. Σε γενικές γραμμές, όσο μεγαλύτερη ηλικία το παιδί πήρε, τόσο λιγότερο πιθανό ήταν να πάρει Medicaid κάλυψη για το ίδιο οικογενειακό εισόδημα. Παραδόξως, αυτό σήμαινε ότι μόνο ορισμένα παιδιά της ίδιας οικογένειας θα μπορούσαν να καλύπτονται σε κάθε δεδομένο έτος. Η νέα νομοθεσία καθιστά το πρότυπο επιλεξιμότητας εισοδήματος το ίδιο για τα παιδιά ηλικίας 0 έως 19 ετών.
Ορισμένες πολιτείες εξακολουθούν να έχουν διαφορετικές απαιτήσεις επιλεξιμότητας για διαφορετικές ηλικιακές ομάδες, αλλά η σταθερή τιμή ορίζεται τώρα για τουλάχιστον 133% του FPL για όλα τα παιδιά. Πριν από την ACA, το όριο επιλεξιμότητας καθορίστηκε σε μόλις 100 τοις εκατό για τα παιδιά μεταξύ 6 και 19 ετών.
Επιλεξιμότητα για το πρόγραμμα CHIP
Το Medicaid προορίζεται να παρέχει φροντίδα στα φτωχότερα παιδιά.
Το πρόγραμμα CHIP ιδρύθηκε το 1997 ως ένας τρόπος επέκτασης της κάλυψης σε παιδιά που έχουν χαμηλότερα οικογενειακά εισοδήματα αλλά δεν εμπίπτουν στο παράθυρο επιλεξιμότητας του Medicaid.
Τα κράτη αποφασίζουν τελικά τα κατώτατα όρια επιλεξιμότητας για το CHIP, αλλά η πλειονότητα των κρατών (46 κράτη και η περιφέρεια της Κολούμπια) θέτουν αυτό το όριο στο 200% του FPL ή περισσότερο.
Ομοσπονδιακή χρηματοδότηση για Medicaid
Όταν πρόκειται για το Medicaid, η ομοσπονδιακή κυβέρνηση ταιριάζει με τις κρατικές δαπάνες "δολάριο για δολάριο", τουλάχιστον σε ιδέα. Χρησιμοποιεί τα λεγόμενα Ομοσπονδιακά ποσοστά ιατρικής βοήθειας (FMAP) για να καθορίσει πόσο θα πληρώσει. Τα FMAP λαμβάνουν υπόψη το μέσο εισόδημα ενός κράτους σε σχέση με τον εθνικό μέσο όρο.
Κάθε κράτος λαμβάνει FMAP τουλάχιστον 50 τοις εκατό, δηλαδή η ομοσπονδιακή κυβέρνηση πληρώνει το 50 τοις εκατό του κόστους Medicaid. Όλα τα άλλα κράτη λαμβάνουν υψηλότερο ποσοστό πόρων Medicaid με βάση το υπολογιζόμενο FMAP. Με το χαμηλότερο κατά κεφαλήν εισόδημα επίπεδο, το Μισισιπή έχει ένα 2017 FMAP 74,63 τοις εκατό, έτσι ώστε η ομοσπονδιακή κυβέρνηση συνεισφέρει 2,94 δολάρια για κάθε $ 1 το κράτος ξοδεύει.
Για να λάβουν αυτή τη χρηματοδότηση από το Medicaid, τα κράτη συμφωνούν με ορισμένους όρους. Το κράτος δεν επιτρέπεται να βάλει τους ανθρώπους στους καταλόγους αναμονής, δεν μπορεί να έχει ανώτατο όριο εγγραφής και δεν μπορεί να χρεώσει για ασφάλιστρα ή αποπληρωμές για όσους κερδίζουν λιγότερο από το 150 τοις εκατό του FPL.
Ομοσπονδιακή χρηματοδότηση για CHIP
Η ομοσπονδιακή χρηματοδότηση του CHIP, από την άλλη πλευρά, έχει προκαθορισμένα όρια. Σε κάθε κράτος χορηγείται κατανομή κάθε χρόνο ως επιχορήγηση κατά κατηγορία. Το ποσό του δολαρίου καθορίζεται ανεξάρτητα από τον αριθμό των ατόμων που καλύπτονται από το πρόγραμμα.
Τα 50 κράτη και η περιφέρεια της Κολούμπια έχουν την επιλογή να χρησιμοποιήσουν τις επιχορηγήσεις τους κατά έναν από τους τρεις τρόπους:
- Ως συνδυασμός προγράμματος Medicaid-CHIP (29 κρατικά προγράμματα)
- Ως μέρος της επέκτασης του κράτους Medicaid (9 κρατικά προγράμματα)
- Ως ξεχωριστό πρόγραμμα CHIP (13 κρατικά προγράμματα)
Προκειμένου να ενθαρρυνθεί η συμμετοχή του κράτους στο πρόγραμμα CHIP, η ομοσπονδιακή κυβέρνηση προσφέρει υψηλότερο ρυθμό αντιστοίχισης από ό, τι για το Medicaid.
Ο εθνικός μέσος όρος για την αντιστοίχιση Medicaid είναι 57%, ενώ είναι 70% για το CHIP. Και πάλι, τα κράτη με υψηλότερες οικονομικές ανάγκες επιστρέφονται με υψηλότερο επιτόκιο.
Τα κράτη που χρησιμοποιούν προγράμματα συνδυασμού ή επέκταση Medicaid έχουν τις ίδιες απαιτήσεις προγράμματος με τα παραδοσιακά Medicaid. Τα κράτη με ξεχωριστά προγράμματα CHIP, ωστόσο, έχουν περισσότερο χώρο wiggle. Αν χρειαστεί, μπορούν να βάλουν τα παιδιά σε λίστες αναμονής ή να καθορίσουν ανώτατα όρια εγγραφής για να περιορίσουν τα έξοδα CHIP. Πολλά από αυτά τα κράτη θα χρεώνουν επίσης τα ασφάλιστρα και τις συνεισφορές στους δικαιούχους τους.
Διαφορές στην κάλυψη για το Medicaid και το CHIP
Ομοσπονδιακή κανονιστική εντολή Medicaid προσφέρει ειδικές υπηρεσίες στα παιδιά που καλύπτονται. Αυτό περιλαμβάνει την έγκαιρη και περιοδική εξέταση, διάγνωση και θεραπεία (EPSDT), ολοκληρωμένες υπηρεσίες που εστιάζουν στην προληπτική φροντίδα και την ευεξία. Περιλαμβάνει τα εξής:
- Περιεκτική ανασκόπηση ιστορικού
- ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ
- Αξιολογήσεις ακοής, συμπεριλαμβανομένων των κοχλιακών μοσχευμάτων και των ακουστικών βοηθημάτων
- Ανοσοποιήσεις και εμβολιασμοί
- Έλεγχος προβολής
- Εκτιμήσεις ψυχικής υγείας και παροχή συμβουλών
- Φυσικές εξετάσεις
- Αξιολογήσεις όρασης, συμπεριλαμβανομένων των γυαλιών
Οι υπηρεσίες που καλύπτονται επίσης από το Medicaid περιλαμβάνουν φροντίδα που παρέχεται σε Κέντρα Ομοσπονδιακής Ειδικής Αγωγής (FQHC) καθώς και υπηρεσίες αποκατάστασης.
Ωστόσο, τα προγράμματα CHIP δεν πρέπει να πληρούν τα πρότυπα που ορίζει η EPSDT, παρόλο που πρέπει να παρέχουν φροντίδα αναφοράς, η οποία περιλαμβάνει νοσοκομειακή περίθαλψη, εργαστηριακές μελέτες, ακτινογραφίες και εξετάσεις για παιδιά, συμπεριλαμβανομένων των εμβολιασμών. Η οδοντιατρική φροντίδα μπορεί να μην είναι τόσο εκτεταμένη όσο αυτή που προσφέρεται από την EPSDT, αλλά πρέπει να αποτελεί μέρος του πακέτου παροχών που περιλαμβάνεται. Για το σκοπό αυτό, κάθε κράτος μπορεί να επιλέξει το οδοντικό όφελος με βάση το δημοφιλέστερο οδοντιατρικό πρόγραμμα των υπαλλήλων του κράτους, το πιο δημοφιλές οδοντιατρικό σχέδιο για εξαρτώμενους ομοσπονδιακούς υπαλλήλους ή κάλυψη από το δημοφιλέστερο εμπορικό ασφαλιστικό σχέδιο στο κράτος.
Το Μέλλον του Medicaid και του CHIP
Πολιτικά, το Medicaid είναι ένα χρεωμένο ζήτημα. Η σημερινή διοίκηση προσπαθεί να καταργήσει το νόμο περί προσιτής φροντίδας, το οποίο με τη σειρά του θα θέσει τέρμα στην επέκταση του Medicaid. Η πρόθεση είναι επίσης να μειωθεί η ομοσπονδιακή χρηματοδότηση για το παραδοσιακό Medicaid.
Το πιο πρόσφατο σχέδιο υγείας του GOP θέλει να αντικαταστήσει την ομοσπονδιακή αντιστοίχιση για το Medicaid με κατ 'αποκοπή επιχορήγηση σε κάθε κράτος. Ενώ οι επιχορηγήσεις ήταν ευεργετικές για το πρόγραμμα CHIP, το πρόγραμμα CHIP είναι σημαντικά μικρότερο σε μέγεθος από το Medicaid. Επίσης, οι επιδοτήσεις αποκλεισμού περιόρισαν τον αριθμό των παιδιών που θα μπορούσαν να καλύψουν στο πλαίσιο του CHIP. Τα κράτη με επιχορηγήσεις θέτουν επίσης τα παιδιά σε λίστες αναμονής.
Πόσα παιδιά θα χάσουν την κάλυψη της υγειονομικής περίθαλψης εάν ολοκληρωθεί η μεταρρύθμιση της υγείας του GOP;
Ένα Word Από
Τα παιδιά που μεγαλώνουν σε οικογένειες χαμηλού εισοδήματος αξίζουν την ίδια ποιοτική υγειονομική περίθαλψη με τους ομολόγους τους που κερδίζουν υψηλότερα εισοδήματα. Η Medicaid προσφέρει φροντίδα στις φτωχότερες οικογένειες, ενώ το CHIP επεκτείνει την κάλυψη σε μεγαλύτερο αριθμό παιδιών. Η φροντίδα μέσω του προγράμματος Medicaid μπορεί να είναι πιο εκτεταμένη, αλλά το πρόγραμμα CHIP προσφέρει επίσης ένα ευρύ βάθος κάλυψης. Κατανοήστε τη διαφορά μεταξύ αυτών των δύο προγραμμάτων και αξιοποιήστε στο έπακρο την υγειονομική περίθαλψη του παιδιού σας.
> Πηγές:
> Πρόγραμμα ασφάλισης υγείας για παιδιά (CHIP). Ιστοσελίδα Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/chip/chip-program-information.html.
> Βρείτε προγράμματα στην πολιτεία σας. Ιστοσελίδα InsureKidsNow.gov. https://www.insurekidsnow.gov/state/index.html.
> Δεδομένα εγγραφής Medicaid και CHIP. Ιστοσελίδα Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/medicaid/program-information/medicaid-and-chip-enrollment-data/index.html
> Patrick SW, Choi Η, Davis ΜΜ. Αύξηση του ομοσπονδιακού αγώνα που συνδέεται με σημαντικά κέρδη στην κάλυψη των παιδιών μέσω του Medicaid και του CHIP. Health Aff . 2012 Aug 31 (8): 1796-802. doi: 10.1377 / hlthaff.2011.0988.
> Racine Αϋ, Long TF, Helm ME, et αϊ. Πρόγραμμα ασφάλισης υγείας των παιδιών (CHIP): επιτεύγματα, προκλήσεις και συστάσεις πολιτικής. Παιδιατρική. 2014 Mar · 133 (3): e784-93. doi: 10.1542 / peds.2013-4059.