Ασκήσεις Κατηγορίας Δράσης και το Μέλλον του Medicaid
Όταν πρόκειται για τη φροντίδα των παιδιών, η Medicaid ορίζει τι χρειάζεται για να τους κρατήσει υγιείς. Το 1967, η ομοσπονδιακή κυβέρνηση καθιέρωσε το Πρόγραμμα Πρώιμης και Περιοδικής Παρακολούθησης, Διαγνωστικής και Θεραπείας (EPSDT), με τα ακόλουθα αποτελέσματα:
- Πρόωρη και περιοδικός έλεγχος : Κάθε παιδί έχει πρόσβαση σε προληπτική και φροντίδα που λαμβάνει χώρα σε καθορισμένο χρονοδιάγραμμα. Ο στόχος είναι να ανιχνευθούν έγκαιρα τα προβλήματα ώστε να διορθωθούν νωρίτερα. Οι υπηρεσίες περιλαμβάνουν, χωρίς περιορισμό, την οδοντιατρική περίθαλψη, τις εξετάσεις ακοής , τις ανοσοποιήσεις, τον προσυμπτωματικό έλεγχο , τις υπηρεσίες ψυχικής υγείας και τον έλεγχο της όρασης.
- Διάγνωση : Για τυχόν δοκιμές ελέγχου που είναι οριακά ή θετικά, η EPSDT απαιτεί από το Medicaid να συμπληρώσει επιπλέον δοκιμές για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση.
- Θεραπεία : Για οποιαδήποτε επιβεβαιωμένη διάγνωση, το EPSDT απαιτεί από την πολιτεία να πληρώσει για την απαραίτητη θεραπεία, ανεξάρτητα από το αν αυτό το όφελος κανονικά δεν καλύπτεται από το Medicaid.
Το EPSDT είναι ένα επιτρεπόμενο όφελος που προσφέρει προληπτική φροντίδα και φροντίδα ευεξίας μπροστά και κέντρο για παιδιά. Είναι ευθύνη κάθε κράτους να παράσχει αυτό το όφελος σε παιδιά και εφήβους που έχουν εγγραφεί στο πρόγραμμα Medicaid μέχρι να είναι 21 ετών. Τα κράτη μπορούν επίσης να επιλέξουν να το χρησιμοποιήσουν ως πρότυπο φροντίδας για τα παιδιά που είναι εγγεγραμμένα στο Πρόγραμμα Ασφάλισης Υγείας των Παιδιών (CHIP) . Ορισμένες πολιτείες, ωστόσο, χρησιμοποιούν διαφορετικό πρότυπο για το πρόγραμμα CHIP.
Τι πρέπει να ξέρετε για το Έντυπο 416 του CMS
Τα κράτη αναφέρουν τη συμμετοχή τους και τη συμμόρφωσή τους με την EPSDT συμπληρώνοντας ένα έντυπο που ονομάζεται το Έντυπο 416 του ΣΠΔ κάθε χρόνο.
Η μορφή κατατάσσει τον πληθυσμό του Medicaid σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες και στη συνέχεια ρωτά πόσοι από εκείνα τα παιδιά έλαβαν συγκεκριμένη εξέταση ή θεραπεία κατά το έτος αυτό.
Το έντυπο CMS 416 επιτρέπει στην ομοσπονδιακή κυβέρνηση να παρακολουθεί την απόδοση κάθε κράτους. Οι πληροφορίες θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν για να διαπιστωθεί πού (ή αν) τα κράτη παραμένουν πίσω και θα μπορούσε να αποτελέσει ευκαιρία για να τους οδηγήσει σε βελτιώσεις στην παροχή της απαραίτητης φροντίδας.
Το πρόβλημα είναι ότι τα δεδομένα συλλέγονται αλλά δεν χρησιμοποιούνται για τις δυνατότητές τους.
Όταν τα κράτη δεν ολοκληρώνουν το έντυπο CMS 416 ή όταν δεν πληρούν τα πρότυπα EPSDT, δεν τιμωρούνται από τα Κέντρα Medicare και Medicaid Services (CMS).
Η βελτίωση της EPSDT δεν οφείλεται στο γεγονός ότι η ομοσπονδιακή κυβέρνηση επιβάλλει τους νόμους της. Η βελτίωση οφείλεται στο γεγονός ότι οι άνθρωποι στέκονται για τον εαυτό τους. Έχουν ασκηθεί πολλές αγωγές κατηγορητικής δράσης εναντίον διαφορετικών κρατών για να ζητήσουν τη φροντίδα που είχαν υποσχεθεί. Ενώ οι περιοχές της EPSDT έχουν μειωθεί, η οδοντιατρική περίθαλψη, ο έλεγχος μολύβδου και οι υπηρεσίες ψυχικής υγείας είναι εκείνες στις οποίες έχει αναληφθεί το πιο νομικό μέτρο.
Όπου η EPSDT αποτυγχάνει στην οδοντιατρική περίθαλψη
Ένα υγιές στόμα είναι απαραίτητο για τη διατήρηση της σωστής διατροφής και της ψυχολογικής ευεξίας. Δυστυχώς, τα οδοντικά αποστήματα είναι ένα από τα πιο κοινά προβλήματα που αντιμετωπίζουν τα παιδιά.
Το 2014, μόνο το 48% των δικαιούχων παιδιών στο Medicaid έλαβε προληπτική οδοντιατρική περίθαλψη και όταν εντοπίστηκε κάποιο πρόβλημα, μόνο το 22% έλαβε θεραπεία για αυτή την πάθηση.
Ακόμα και όταν κοιτάς τα καλύτερα από τα καλύτερα, με όλα τα κράτη και την περιφέρεια της Κολούμπια, μόνο 13 πολιτείες - Αρκάνσας, Κολοράντο, Κονέκτικατ, Επαρχία Κολούμπια, Γεωργία, Ιλινόις, Μέριλαντ, Μασαχουσέτη, Νεμπράσκα, Το Βερμόντ και η Ουάσινγκτον παρουσίασαν χαμηλό ποσοστό 51 έως 62% για προληπτικές οδοντιατρικές υπηρεσίες.
Όταν πρόκειται για θεραπεία, οι αριθμοί είναι ακόμη λιγότερο εντυπωσιακοί. Οι κορυφαίες πολιτείες, που κυμαίνονται από 25 έως 52 τοις εκατό συμμόρφωσης, περιλαμβάνουν το Αρκάνσας, Κολοράντο, Κονέκτικατ, Αϊντάχο, Μασαχουσέτη, Μισισιπή, Νιου Τζέρσεϋ, Νέο Μεξικό, Οκλαχόμα, Τέξας, Βιρτζίνια, Ουάσιγκτον και Δυτική Βιρτζίνια.
Όπου το EPSDT αποτυγχάνει στον προβολέα μολύβδου
Η έκθεση στο μόλυβδο μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες για την υγεία που κυμαίνονται από την αναιμία μέχρι τις συμπεριφορικές και νευρολογικές διαταραχές. Το EPSDT απαιτεί τα παιδιά που είναι εγγεγραμμένα στο Medicaid να υποβληθούν σε εξέταση για μόλυβδο στο αίμα τους σε ηλικία 12 μηνών και 24 μηνών.
Δυστυχώς, μετά την ομοσπονδιακή χρηματοδότηση για το Πρόγραμμα Ελέγχου Κέντρου Πρόληψης και Πρόληψης Υγιεινής Κατοικίας και πρόληψης δηλητηρίασης με μόλυβδο το οποίο ολοκληρώθηκε το 2012, λιγότερα κράτη έχουν παράσχει τα ζητούμενα στοιχεία στην κυβέρνηση.
Τα δεδομένα Medicaid για το 2015 δείχνουν ότι μόνο το 38 τοις εκατό των παιδιών είχε εξεταστεί για επίπεδα αίματος μολύβδου όπως απαιτείται από την εντολή EPSDT.
Η Εθνική Επιτροπή Διασφάλισης της Ποιότητας (NCQA), μη κερδοσκοπική οργάνωση, δημοσίευσε στοιχεία που εκτιμούν ότι μόνο το 66% των παιδιών ηλικίας 2 ετών που εγγράφηκαν στο Medicaid εξετάστηκαν για επίπεδα μολύβδου τα τελευταία 2 χρόνια.
Όπου η EPSDT αποτυγχάνει στις Υπηρεσίες Ψυχικής Υγείας
Μόλις ένα παιδί ηλικίας μεταξύ 6 και 20 ετών έχει νοσηλευτεί για ψυχική ασθένεια, είναι απαραίτητη η πρόσβαση σε υπηρεσίες συμπεριφοράς και ψυχικής υγείας. Το EPSDT απαιτεί να παρακολουθούνται αυτά τα παιδιά κατά τη διάρκεια παρακολούθησης εντός 7 ημερών από την εκφόρτωση του νοσοκομείου.
Για το 2014, κατά μέσο όρο, μόνο το 44 τοις εκατό των παιδιών παρατηρήθηκε σε παρακολούθηση εντός 7 ημερών και 65 τοις εκατό μέσα σε 30 ημέρες από τη νοσηλεία για ψυχική ασθένεια.
Τα κράτη που εκτελούν την κορυφή της τάξης για την παρακολούθηση των 7 ημερών στο 62 έως 76 τοις εκατό περιλαμβάνουν τις Αϊόβα, Κάνσας, Μάιν, Μασαχουσέτη, Νεβάδα, Νέα Υόρκη, Όρεγκον, Ρόουντ Άιλαντ και Βερμόντ. την επόμενη ημέρα, αλλάξτε την Αϊόβα για την Ιντιάνα. Η τελευταία ομάδα παρουσίασε 78 με 91 τοις εκατό.
Πολλά φάρμακα, ειδικά διεγερτικά, που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της διαταραχής υπερκινητικότητας έλλειψης προσοχής έχουν παρενέργειες. Το EPSDT απαιτεί ότι τα παιδιά θα συνταγογραφούν αυτά τα φάρμακα εντός 30 ημερών από την έναρξη της φαρμακευτικής αγωγής (Φάση έναρξης) και ότι θα παρατηρηθούν δύο φορές μέσα στους επόμενους 9 μήνες (Φάση συνέχισης και συντήρησης).
Για το 2014, τα κράτη κατά μέσο όρο ποσοστό επιτυχίας 44% για τη φάση έναρξης και 57% για τη φάση συνέχισης και συντήρησης.
Για την φάση έναρξης, το Αρκάνσας, το Κονέκτικατ, το Μαίην, η Νέα Υόρκη, το Οχάιο, η Οκλαχόμα, το Όρεγκον και το Ρόουντ Άιλαντ και το Βερμόντ παρουσίασαν το υψηλότερο επίπεδο από 53 έως 69 τοις εκατό, ενώ η φάση συνέχισης και συντήρησης έφτασε υψηλότερα ποσοστά επιτυχίας από 63 έως 84 τοις εκατό στο Αρκάνσας , Κονέκτικατ, Μέιν, Νέα Υόρκη, Οχάιο, Ρόουντ Άιλαντ, Βερμόντ και Δυτική Βιρτζίνια.
Το Μέλλον του Medicaid
Η EPSDT ήδη αγωνίζεται. Τα κράτη δεν επαρκούν για την παροχή φροντίδας στα παιδιά που προέρχονται από οικογένειες χαμηλού εισοδήματος και τα περιβάλλοντα που χρειάζονται και αξίζουν, και η ομοσπονδιακή κυβέρνηση δεν έχει ακόμη αναλάβει δράση.
Φαίνεται ότι αυτή η τάση είναι απίθανο να βελτιωθεί οποιαδήποτε στιγμή σύντομα.
Η διοίκηση Trump έχει ομοσπονδιακή χρηματοδότηση για Medicaid στο crosshairs του. Ο προτεινόμενος αμερικανικός νόμος για την υγειονομική περίθαλψη , όπως ονομάστηκε στη Βουλή των Αντιπροσώπων των ΗΠΑ, θα έχει μειώσει την ομοσπονδιακή χρηματοδότηση για το Medicaid κατά 800 δισεκατομμύρια δολάρια σε 10 χρόνια, επηρεάζοντας την ικανότητα του κράτους όχι μόνο να προσφέρει οφέλη EPSDT, αλλά και οφέλη από το Medicaid. Παρόλο που η νομοθεσία αυτή, που αργότερα αποκαλείται νόμος περί συμφιλίωσης της καλύτερης περίθαλψης, δεν κατάφερε να ψηφίσει στη Γερουσία, αποτελεί ένα προηγούμενο για την κατάργηση του Medicaid. Ένας άλλος νόμος μπορεί να προταθεί στη θέση του.
Αυτό αφήνει τους Αμερικανούς να φροντίζουν για τον εαυτό τους. Οι αγωγές της κατηγορίας δράσης έχουν αναγκάσει τα χέρια των κρατών να κάνουν το σωστό. Ακολουθούν ορισμένες από τις σημαντικότερες αγωγές που έχουν τεθεί σε εφαρμογή τα τελευταία χρόνια.
- Emily Q εναντίον Bonta (Καλιφόρνια)
- Η Παιδιατρική Εταιρεία της Φλόριντα / Το κεφάλαιο της Φλόριντα της Αμερικανικής Ακαδημίας Παιδιατρικής κατά Λέβιν (Φλόριντα)
- GD vs. Riley (Οχάιο)
- NB εναντίον Norwood (Illinois)
- Salazar εναντίον της περιφέρειας της Κολούμπια (Επαρχία της Κολούμπια)
Με τη χρηματοδότηση της Medicaid σε κίνδυνο, περιμένετε περισσότερες αγωγές κατηγορίας δράσης στο μέλλον.
Ένα Word Από
Η ομοσπονδιακή κυβέρνηση έθεσε την εντολή EPSDT να διασφαλίσει ότι τα παιδιά στο Medicaid θα λαμβάνουν ουσιαστική, ποιοτική προληπτική φροντίδα. Ωστόσο, δεν γίνονται πολλά για να διασφαλιστεί ότι τα κράτη θα ανταποκριθούν στην υπόσχεση. Εάν το παιδί σας στερείται φροντίδας στο πλαίσιο του Medicaid, το φέρνετε στην προσοχή του Υπουργείου Υγείας του κράτους σας. Αν συνεχίσετε να βρίσκετε ελλείψεις, μπορεί να είναι προς το συμφέρον σας να δείτε εάν υπάρχει αγωγή κατηγορίας στην πολιτεία σας για την αντιμετώπιση του προβλήματος.
> Πηγές:
> 2015 Ετήσια Έκθεση για την Ποιότητα της Φροντίδας των Παιδιών στο Medicaid και το CHIP . Ιστοσελίδα Medicaid. https://www.medicaid.gov/medicaid/quality-of-care/downloads/2015-child-chart-pack.pdf. Δημοσίευση Αυγούστου 2016.
> Κάλυψη των εξετάσεων μολύβδου αίματος για παιδιά που έχουν εγγραφεί στο πρόγραμμα Medicaid και το πρόγραμμα ασφάλισης υγείας των παιδιών. Ιστοσελίδα Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/cib113016.pdf.
> Πρόωρη και περιοδική εξέταση, διάγνωση και θεραπεία από το κράτος. Ιστοσελίδα του Εκπαιδευτικού Ιδρύματος και του Κέντρου Γνώσης στην Παιδική ηλικία https://eclkc.ohs.acf.hhs.gov/hslc/states/epsdt. Ενημερώθηκε 19 Απριλίου 2017.
> Raymond J, Brown MJ. Επίπεδα αίματος μολύβδου σε παιδιά ηλικίας <5 ετών & mdash United State, 2007-2013. Εβδομαδιαία έκθεση για την νοσηρότητα και την θνησιμότητα (MMWR). Οκτώβριος 2016, 63 (55). 66-72. doi: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/63/wr/mm6355a6.htm.
> Χρήση Οδοντιατρικών Υπηρεσιών σε Medicaid και CHIP . Ιστοσελίδα Medicaid. https://www.medicaid.gov/medicaid/benefits/downloads/secretarys-report-dental-excerpt.pdf. Δημοσιεύθηκε τον Ιανουάριο του 2015.