Τα οφέλη υπερτερούν των κινδύνων;
Εάν έχετε ΧΑΠ , ο γιατρός σας μπορεί να έχει συνταγογραφήσει γλυκοκορτικοειδή (επίσης γνωστά ως κορτικοστεροειδή ή στεροειδή) ως μέρος του σχεδίου θεραπείας . Ενώ τα γλυκοκορτικοειδή έχουν πολλά οφέλη, έχουν επίσης σοβαρούς κινδύνους και παρενέργειες που πρέπει να γνωρίζετε.
Σύμφωνα με την Παγκόσμια Πρωτοβουλία για την Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (GOLD), ο ρόλος που διαδραματίζουν τα στοματικά και εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή στη θεραπεία της σταθερής COPD είναι μάλλον αμφισβητούμενος και περιορίζεται σε ορισμένες περιπτώσεις.
Πώς λειτουργούν τα γλυκοκορτικοειδή;
Δεδομένου ότι σχετίζονται με τη ΧΑΠ, τα γλυκοκορτικοειδή δρουν μειώνοντας το πρήξιμο και τη φλεγμονή στους αεραγωγούς των πνευμόνων.
Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα των εισπνεόμενων γλυκοκορτικοειδών
Η τακτική θεραπεία με εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τη συχνότητα της παροξυσμού της ΧΑΠ και βελτιώνει την κατάσταση υγείας σε ασθενείς με Στάδιο III (σοβαρή) έως Στάδιο IV (πολύ σοβαρή) ΧΑΠ. Ωστόσο, η χρήση τους δεν σταματά την μείωση του καταναγκαστικού εκπνευστικού όγκου (FEV1) ούτε μειώνει το ποσοστό θνησιμότητας που σχετίζεται με τη ΧΑΠ. Επιπλέον, η απόσυρση από τα εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή μπορεί να οδηγήσει σε παροξυσμό COPD σε ορισμένους ασθενείς και να αυξήσει την πιθανότητα εμφάνισης πνευμονίας.
Υπό το πρίσμα αυτών των πληροφοριών, η θεραπεία με εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή δεν ενδείκνυται σε ασθενείς με σταθερή COPD, αλλά μπορεί να συνιστάται σε ασθενείς σε πιο προχωρημένα στάδια της ΧΑΠ και αποτελεί πρότυπο για παροξυσμό ΧΑΠ.
Τα συνήθως εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
- Beclomethasone
- Τριαμκινολόνη
- Φλουτικαζόνη
- Flunisolide
Συνδυαστική Θεραπεία
Η χρήση ενός εισπνεόμενου γλυκοκορτικοστεροειδούς που συνδυάζεται με έναν βήτα αγωνιστή μακράς δράσης έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης της παροξυσμού της COPD , βελτιώνει τη λειτουργία των πνευμόνων και τη συνολική κατάσταση υγείας σε ασθενείς με ΧΑΠ, αλλά μπορεί και πάλι να αυξήσει την πιθανότητα πνευμονίας.
Στοματικά γλυκοκορτικοειδή
Υπάρχουν πολλές υπάρχουσες κατευθυντήριες γραμμές που εξακολουθούν να υποστηρίζουν τη χρήση βραχείας ή μακροχρόνιας θεραπείας από του στόματος γλυκοκορτικοειδών στη θεραπεία της ΧΑΠ. Ωστόσο, σύμφωνα με το GOLD, η πρακτική αυτή δεν συνιστάται λόγω έλλειψης επαρκών αποδεικτικών στοιχείων για το όφελος και μακρού καταλόγου ανεπιθύμητων παρενεργειών. Ακολουθούν μερικά κοινά από του στόματος γλυκοκορτικοειδή που μπορεί να γνωρίζετε:
- Πρεδνιζόνη
- Δεξαμεθαζόνη
- Μεθυλπρεδνιζολόνη
- Κορτιζόνη
Παρενέργειες των γλυκοκορτικοειδών
Ενώ οι παρενέργειες των από του στόματος γλυκοκορτικοειδών είναι πολυάριθμες και καλά τεκμηριωμένες, οι ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με τα εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή είναι λιγότερες και λιγότερο σοβαρές. Παρακάτω περιλαμβάνονται κάποιες κοινώς γνωστές παρενέργειες από του στόματος γλυκοκορτικοειδή:
- Χαμηλό ανοσοποιητικό σύστημα (ανοσοκαταστολή)
- Υψηλό σάκχαρο αίματος
- Αύξηση βάρους
- Μελανιάζει εύκολα
- Μειωμένη οστική πυκνότητα
- Μύες, αδυναμία
- Καταρράκτης
- Γλαυκώμα
- Επινεφριδιακή ανεπάρκεια (εάν χρησιμοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα και σταματάει ξαφνικά)
Τα εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή συσχετίζονται συχνότερα με:
- Μώλωπες δέρματος
- Λοίμωξη από το στόμα και φάρυγγα
- Οργή της φωνής
Τελικές λέξεις για τα γλυκοκορτικοειδή
Η πιο σημαντική πτυχή οποιουδήποτε σχεδίου θεραπείας έχει την προθυμία να την ακολουθήσει. Εάν δεν είστε σε θέση να συμμορφωθείτε με το σχέδιο περίθαλψης, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να προσπαθήσει να προσδιορίσει ποια εμπόδια μπορεί να παραμείνουν στο δρόμο.
Όλα τα σχέδια θεραπείας πρέπει να συνοδεύονται από σαφή εξήγηση του σκοπού τους και των πιθανών αποτελεσμάτων. Εάν ο γιατρός σας δεν σας παράσχει αυτές τις πληροφορίες, θα πρέπει να το διευκρινίσετε προτού εγκαταλείψετε το γραφείο σας.
Πηγή:
> Παγκόσμια Στρατηγική για τη Διάγνωση, τη Διαχείριση και την Πρόληψη της Χ.Α.Π. , Παγκόσμια Πρωτοβουλία για την Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (GOLD) 2006. Διατίθεται από: http://www.goldcopd.org.