6 κατηγορίες οτοτοξικών φαρμάκων
Η οτοτοξικότητα αναφέρεται σε ζημιές που προκαλούνται από χημικά στο εσωτερικό αυτί. Η βλάβη μπορεί να είναι μόνιμη ή προσωρινή, προκαλώντας απώλεια ακοής ή διαταραχές ισορροπίας. Ενώ τα φάρμακα λαμβάνονται για τα καθιερωμένα οφέλη τους, όλα τα φάρμακα έχουν παρενέργειες που θα πρέπει να γνωρίζετε πριν από τη λήψη. Η απώλεια ακοής που σχετίζεται με την κατανάλωση ωτοτοξικών φαρμάκων είναι ένας λόγος που ο γιατρός σας μπορεί να σας σταματήσει να παίρνει ένα φάρμακο σε σχέση με τη διαταραχή του τρόπου ζωής.
Η απώλεια ακοής συνδέεται συχνότερα με έξι διαφορετικές κατηγορίες φαρμάκων. Μπορεί να σχετίζονται με μόνιμη απώλεια ακοής:
- Αμινογλυκοσιδικά αντιβιοτικά
- Χημειοθεραπεία με βάση πλατίνα
Φάρμακα που είναι πιο πιθανό να προκαλέσουν προσωρινή απώλεια ακοής:
- Διουρητικά βρόχου
- Κινίνη
- Σαλικυλικά
- Αλκαλοειδή Vinca
Πολλά από τα φάρμακα που αναφέρονται παραπάνω μπορούν επίσης να βλάψουν το νεφρό (νεφροτοξικό) και να απαιτήσουν από το γιατρό σας να ελέγχει τακτικά το αίμα σας για να αξιολογήσει τη λειτουργία των νεφρών σας. Εάν παρατηρήσετε οποιεσδήποτε αλλαγές στην ακοή σας, θα πρέπει πάντα να ζητήσετε βοήθεια από το γιατρό σας.
Κίνδυνος για την οτοτοξικότητα
Ο επιπολασμός της οτοτοξικότητας δεν είναι καλά τεκμηριωμένος, ωστόσο είναι γνωστή τόσο η προσωρινή όσο και η μόνιμη βλάβη από την ωτοτοξικότητα. Ορισμένα φάρμακα θα έχουν περισσότερες πληροφορίες από άλλα και θα περιγραφούν στις επόμενες ενότητες. Ομοίως, δεν υπάρχει μεγάλη κατανόηση για το πώς να αποτρέπεται η ωτοτοξικότητα.
Ορισμένα φάρμακα με αυξημένο κίνδυνο ωτοτοξικότητας, όπως μερικά αντιβιοτικά, θα απαιτήσουν εργασία αίματος γνωστή ως "αιχμή και κατώτατη γραμμή". Η αιχμή είναι το επίπεδο του φαρμάκου όταν πρέπει να είναι στην υψηλότερη συγκέντρωσή του στο αίμα. Το κατώφλι είναι το επίπεδο του φαρμάκου όταν πρέπει να είναι στη χαμηλότερη συγκέντρωσή του.
Ενώ παρακολουθείτε προσεκτικά αυτό μπορεί να συμβάλει στη διατήρηση της θεραπευτικής επίδρασης, δεν εγγυάται ότι δεν θα έχετε προβλήματα με την ωτοτοξικότητα.
Άλλοι παράγοντες που μπορούν να συμβάλουν στην ωτοτοξικότητα περιλαμβάνουν:
- τη δόση, τη διάρκεια της θεραπείας και το συνολικό ποσό που ελήφθη
- νεφρική ανεπάρκεια
- λαμβάνοντας ταυτόχρονα άλλα ωτοτοξικά φάρμακα
- γενετική προδιάθεση για ωτοτοξικότητα
Συμπτώματα που σχετίζονται με την οτοτοξικότητα
Τα συμπτώματα που σχετίζονται με την ωτοτοξικότητα εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από το ποιο τμήμα του εσωτερικού αυτιού έχει υποστεί βλάβη. Βλάβη στο εσωτερικό αυτί μπορεί να συμβεί είτε στον κοχλία σας (που αναφέρεται ως κοχλιοτοξικότητα) είτε στο αιθουσαίο σύμπλεγμα (που αναφέρεται ως αιθουσαδοτοξικότητα). Και στις δύο περιπτώσεις, τα συμπτώματα σχετίζονται όλες με χαλασμένα αισθητήρια κύτταρα.
Εάν ο κοχλίας σας είναι κατεστραμμένος, η ακοή σας θα έχει μειωμένη θέση. Το επίπεδο της βλάβης σχετίζεται άμεσα με την έκταση της βλάβης που έχει ως αποτέλεσμα την ήπια εμβοή για την ολοκλήρωση της απώλειας ακοής . Η απώλεια ακοής μπορεί να επηρεάσει το ένα ή και τα δύο αυτιά.
Εάν η ωτοτοξικότητα επηρεάζει το αιθουσαίο σύμπλεγμα, η ισορροπία σας θα επηρεαστεί. Όπως και η βλάβη στον κοχλία σας, η βλάβη μπορεί να επηρεάσει ένα αυτί ή και τα δύο αυτιά. Εάν η βλάβη επηρεάζει μόνο ένα αυτί αργά, πιθανότατα δεν θα εμφανιστούν συμπτώματα. Ωστόσο, αν η βλάβη εμφανιστεί γρήγορα στο ένα αυτί, πιθανότατα θα αντιμετωπίσετε:
- ίλιγγος
- εμετό
- ανεξέλεγκτη κίνηση των ματιών (νυσταγμός)
Τα συμπτώματα που συμβαίνουν ταχέως μπορεί να σας προκαλέσουν την υποχώρηση του κρεβατιού μέχρι να σταματήσουν τα συμπτώματα σταδιακά. Αν η ζημιά συμβεί και στις δύο πλευρές του αυτιού σας, ενδέχεται να αντιμετωπίσετε:
- πονοκέφαλο
- πληρότητα αυτιών
- ανισορροπία που επηρεάζει την ικανότητα να περπατάει
- θολή όραση που φαίνεται τραχύ (oscillopsia)
- δυσανεξία στην κίνηση του κεφαλιού
- περπατώντας με μια ευρεία στάση
- δυσκολία στο περπάτημα στο σκοτάδι
- αστάθεια
- ελαφρότητα
- κούραση
Αν η βλάβη στο αιθουσαίο σας σύμπλεγμα είναι σοβαρή, η οσμπιλοπία και η δυσκολία στο περπάτημα τη νύχτα δεν θα βελτιωθούν. Τα άλλα συμπτώματα πιθανόν να βελτιωθούν με την πάροδο του χρόνου. Με σοβαρές βλάβες, μπορείτε να ανακάμψετε από την πλειοψηφία των συμπτωμάτων που σχετίζονται με την ισορροπία, εξαιτίας της ικανότητας προσαρμογής του σώματός σας.
Αντιβιοτικά αμινογλυκοσίδης
Τα αντιβιοτικά αμινογλυκοσίδης είναι μια σημαντική ομάδα φαρμάκων για την κυκλοφορία του αίματος και των ουροφόρων οδών καθώς και για την ανθεκτική φυματίωση. Τα φάρμακα περιλαμβάνουν:
- γενταμικίνη
- τομπραμυκίνη
- στρεπτομυκίνη
Τα αντιβιοτικά αμινογλυκοσίδης κινδυνεύουν περίπου 20 τοις εκατό για την ανάπτυξη προβλημάτων ακοής και περίπου 15 τοις εκατό κίνδυνο για την ανάπτυξη προβλημάτων ισορροπίας. Ο κίνδυνος για την ανάπτυξη προβλημάτων που σχετίζονται με την ωτοτοξικότητα αυξάνεται εάν παίρνετε συγχρόνως ένα διουρητικό βρόχου (όπως το Lasix) ή βανκομυκίνη (ένα αντιβιοτικό).
Διουρητικά βρόχου
Τα διουρητικά του βρόχου προκαλούν αύξηση του όγκου της παραγωγής ούρων. Αυτό βοηθάει στην συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, την υψηλή αρτηριακή πίεση και τη νεφρική ανεπάρκεια. Τα κοινά φάρμακα περιλαμβάνουν:
- Lasix (φουροσεμίδη)
- Bumex (βουμετανίδη)
Τα διουρητικά του βρόχου έχουν γενικά χαμηλό κίνδυνο ωτοτοξικότητας, αλλά μπορεί να εμφανιστούν σε έξι στους 100 ανθρώπους που χρησιμοποιούν το φάρμακο. Θεωρείται γενικά ότι λαμβάνεται σε υψηλότερες δόσεις με αποτέλεσμα τη συγκέντρωση στο αίμα περίπου 50 χιλιοστογράμμων (mg) ανά λίτρο.
Χημειοθεραπεία με βάση πλατίνα
Η σισπλατίνη και η καρβοπλατίνη είναι δύο από τα κύρια χημειοθεραπευτικά φάρμακα (αντινεοπλαστικά) που είναι ωτοτοξικά. Χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία διαφόρων μορφών καρκίνου, όπως:
- καρκίνο των ωοθηκών και των όρχεων
- καρκίνο της ουροδόχου κύστης
- καρκίνος του πνεύμονα
- του καρκίνου της κεφαλής και του λαιμού
Κινίνη
Το Quinine χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ελονοσίας και των κράμπες των ποδιών. Οι μακρύτερες θεραπείες με κινίνη φέρουν περίπου 20% κίνδυνο να οδηγήσουν σε μια συσχετιζόμενη απώλεια ακοής υψηλής συχνότητας, η οποία συχνά θεωρείται μόνιμη αν βιώσει η απώλεια ακοής της κανονικής συνομιλίας. Η κουϊνίνη επίσης προκαλεί συνήθως απώλεια ακοής που σχετίζεται με ένα σύνδρομο που ονομάζεται cinchonism :
- κώφωση
- ίλιγγος
- χτυπάει στα αυτιά σας
- πονοκέφαλο
- απώλεια της όρασης
- ναυτία
Σαλικυλικά
Τα σαλικυλικά όπως η ασπιρίνη διατρέχουν κίνδυνο ωτοτοξικότητας σε υψηλότερες δόσεις και μπορεί να οδηγήσουν σε απώλεια ακοής 30 ντεσιμπέλ, που ισοδυναμεί με ψιθυρίσματα. Ωστόσο, η βλάβη μπορεί να κυμαίνεται τόσο χαμηλά όσο ο ήπιος εμβοές σε χαμηλότερες δόσεις ασπιρίνης. Οι νεαρότεροι άντρες φαίνεται να διατρέχουν κίνδυνο απώλειας ακοής που σχετίζεται με τη χρήση ασπιρίνης. Ο κίνδυνος μπορεί να κυμανθεί από 12 έως 33 τοις εκατό με βάση τη συχνότητα χρήσης.
Vinca Αλκαλοΐδες
Η βινκριστίνη είναι ένα φάρμακο για τη θεραπεία οξείας λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας (ALL), λεμφώματος Hodgkin και άλλων καρκίνων. Αυτό το φάρμακο συσχετίζεται ιδιαίτερα με υψηλό κίνδυνο πρόκλησης απώλειας ακοής όταν χρησιμοποιείται ταυτόχρονα με αντιβιοτικά αμινογλυκοζίτη.
Διάγνωση της απώλειας ακοής που σχετίζεται με την οτοτοξικότητα
Πριν υποβληθείτε σε θεραπεία με φάρμακο που κινδυνεύει για ωτοτοξικότητα, θα πρέπει να δείτε έναν ακτιολόγο για ένα βασικό ακουόγραμμα. Ο γιατρός σας θα αποφασίσει εάν θα χρειαστεί να εκτελεστεί ένα κανονικό προγραμματισμένο ακουόγραμμα ή απλή αυτοαξιολόγηση της ακοής σας. Αν και αυτό δεν θα αποτρέψει την απώλεια της ακοής που σχετίζεται με την ωτοτοξικότητα, θα σας βοηθήσει να εντοπίσετε τα προβλήματα νωρίς.
Θεραπεία της απώλειας ακοής που σχετίζεται με την οτοτοξικότητα
Δεν υπάρχουν προς το παρόν διαθέσιμες θεραπείες για την αντιστροφή μόνιμης βλάβης στο εσωτερικό αυτί. Εάν υποφέρετε από απώλεια ακοής μονής όψης, συνιστάται συνήθως η ακοή. Εάν έχετε μόνιμη απώλεια ακοής και στα δύο αυτιά, τότε ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει κοχλιακά εμφυτεύματα . Η αποκατάσταση είναι συνήθως η θεραπεία επιλογής εάν πάσχετε είτε από προσωρινή είτε από μόνιμη διαταραχή ισορροπίας.
> Πηγές:
> Αμερικανική Ένωση Ομιλίας-Ακρόασης. (2017). Οτοτοξικά φάρμακα (δράσεις φαρμάκου). http://www.asha.org/public/hearing/Ototoxic-Medications/
> Boldenberg, ϋ, Goldstein, BJ. (2011). Εγχειρίδιο Χειρουργικής Κεφαλής και Τραχήλου Ωτορινολαρυγγολογίας. Thieme Medical Publishers. Νέα Υόρκη, Νέα Υόρκη.
> Εγχειρίδιο Merck. (2017). Επαγόμενη από το φάρμακο οτοτοξικότητα. http://www.merckmanuals.com/professional/ear,-nose,-and-throat-disorders/inner-ear-disorders/αντιμετώπιση-αντιμετώπιση-τοξικότητας
> Rybak, LP & Brenner, MJ. (2015). Ωτορινολαρυγγολογία του Cumming: Αιθουσαία και Ακουστική Οτοτοξικότητα. http://www.clinicalkey.com (Απαιτείται συνδρομή)
> Σύνδεσμος αιθουσαίων διαταραχών. (2017). Οτοτοξικότητα. http://vestibular.org/ototoxicity