Όλες οι ιατροφαρμακευτικές πληρωμές που επιστρέφονται γίνονται στους παρόχους με βάση τους κωδικούς CPT , τους τρέχοντες κώδικες διαδικαστικής τεχνολογίας. Κάθε κώδικας αντιπροσωπεύει μια συγκεκριμένη υπηρεσία, εργασία, προϊόν ή διαδικασία που παρέχεται σε έναν ασθενή και στην οποία μπορεί να χρεωθεί και να πληρώνεται από ασφαλιστικούς ή άλλους πληρωτές.
Μερικές φορές οι υπηρεσίες πρέπει πάντα να πάνε μαζί και όταν κάνουν και χρεώνονται πάντα μαζί, μπορεί να είναι συνδυασμένες σε έναν κωδικό.
Πώς λειτουργεί ο συνδυασμός
Ακολουθεί ένα παράδειγμα που δεν είναι ιατρικό, αλλά θα σας βοηθήσει να κατανοήσετε πώς και γιατί γίνεται ο συνδυασμός.
Χρειάζεστε ένα φυστικοβούτυρο και ένα ζελέ σάντουιτς. Για να σας προσφέρουμε ένα φυστικοβούτυρο και ένα σάντουιτς με ζελέ, πρέπει να συνδυάσουμε το ψωμί, το φυστικοβούτυρο και το ζελέ. βάλτε τα σε ένα πιάτο. και να σας δώσει μια χαρτοπετσέτα. Συνθέσαμε μαζί σας την υπηρεσία κατασκευής και παράδοσης ενός PB και J.
Εάν κάποιος άλλος μας πληρώνει για να φτιάξει και να παραδώσει αυτό το σάντουιτς σε εσάς, τότε θα πρέπει να πληρώσει για κάθε ένα από αυτά τα συστατικά: το φυστικοβούτυρο, το ζελέ, το ψωμί, τη χαρτοπετσέτα, τη χρήση της πλάκας και το χρόνο. Ή, αντί να γράφουν επιταγές για κάθε μεμονωμένο στοιχείο, θα μπορούσαν να συνδυάσουν όλα αυτά τα στοιχεία μαζί σε μια πληρωμή για όλα - μια πληρωμή PBJ. Είναι πιο αποδοτικό και η πληρωμή μπορεί να γίνει πιο γρήγορα.
Πακέτο ιατρικών κωδίκων
Τα ιατρικά προϊόντα και υπηρεσίες μπορούν να συνδυαστούν με παρόμοιο τρόπο, δημιουργώντας έναν κωδικό χρέωσης, που πιθανώς διευκολύνει τόσο τον πάροχο όσο και τον πληρωτή να διαχειρίζεται τις πληρωμές.
Τα μεμονωμένα στοιχεία μπορούν να βρεθούν σε έναν απεριόριστο αριθμό κωδικών δέσμης. Για παράδειγμα, ο κώδικας CPT για την παροχή ένεσης είναι ένας κωδικός. Αυτό που εισάγεται θα είναι ένας άλλος κώδικας. Ο λόγος για τον οποίο εγχύεται είναι ακόμα ένας άλλος κώδικας. Έτσι, ο κώδικας της ένεσης ή ο κωδικός της ουσίας μπορεί να αναγράφεται σε πολλές δέσμες, ανάλογα με την ουσία που πρόκειται να εγχυθεί, τον τρόπο με τον οποίο ενίεται ή τον λόγο για τον οποίο ενίεται (εμβόλιο γρίπης έναντι ένεσης κορτιζόνης στο γόνατο, παράδειγμα).
Οι περισσότερες φορές, ανεξάρτητα από το εάν οι πληρωμές είναι συνδυασμένες ή όχι, δεν επηρεάζουν τη φροντίδα ή την πληρωμή του ασθενούς (copays, συνασφάλιση ή εκπτώσεις ).
Προβλήματα με πακέτα ιατρικών κωδίκων
Προβλήματα προκύπτουν όταν ένας ασθενής χρειάζεται κάτι επιπλέον που δεν περιλαμβάνεται σε μια πακέτο πληρωμής. Οι πληρωτές δεν μπορούν να επιστρέψουν το επιπλέον ποσό εκτός της δέσμης. Αυτό μπορεί να καταστήσει έναν πάροχο πρόθυμο να παράσχει την υπηρεσία εάν δεν μπορεί να επιστραφεί γι 'αυτό. Μπορούν ακόμη και να χρεώνουν τον ασθενή επιπλέον, σε πλήρη τιμή, για την παροχή της υπηρεσίας. Οι ασθενείς πρέπει να είναι προσεκτικοί για τέτοιου είδους πρόσθετες χρεώσεις, διότι μπορεί να οδηγήσουν σε τιμολόγια ισοζυγίου ή upcoding , τα οποία και τα δύο είναι παράνομα .
Αν βρείτε έναν κωδικό CPT στην δήλωση " Επεξήγηση οφέλη" (EOB) και έχει ένα γράμμα Β δίπλα του, αυτό σημαίνει ότι έχει συνδεθεί. Ωστόσο, δεν μπορούν να συμπεριληφθούν όλοι οι κωδικοί που περιλαμβάνονται στον κατάλογο Β.
Μπορείτε να αναζητήσετε τους δεσμευμένους κωδικούς CPT όπως θα κάνατε με οποιονδήποτε μεμονωμένο κώδικα CPT.
Οι κωδικοί HCPCS είναι κωδικοί πληρωμής της Medicare, βασισμένοι σε κωδικούς CPT και μπορούν επίσης να συνδυαστούν. Μπορείτε να αναζητήσετε τους κωδικούς HCPCS που περιλαμβάνονται στο πακέτο ή τους διαχωρισμένους αριθμούς .