Μια εξήγηση για τη συζήτηση πάνω από την αξία μιας δημόσιας επιλογής
Μια δημόσια επιλογή σημαίνει ότι η κυβέρνηση θα παρέχει μια μορφή ασφάλισης υγείας που οι πολίτες μπορούν να αγοράσουν, για να πληρώσουν για την υγειονομική τους περίθαλψη. Θα λειτουργούσε όπως το πρόγραμμα Medicare λειτουργεί για ηλικιωμένους ή το σύστημα VA λειτουργεί για βετεράνους. Καμία δημόσια επιλογή δεν συμπεριλήφθηκε στον νόμο περί μεταρρύθμισης της υγειονομικής περίθαλψης (ACA) του Μαρτίου του 2010, αλλά ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι θα γίνει τελικά μέρος του συστήματος πληρωμών.
Οι περισσότεροι Αμερικανοί έχουν άποψη για το αν πρέπει να υπάρχει μια δημόσια επιλογή και συχνά αυτές οι απόψεις γίνονται χωρίς να κατανοήσουμε πραγματικά πώς θα λειτουργούσε μια δημόσια επιλογή. Ακολουθούν κάποιες διευκρινίσεις σχετικά με την ορολογία και τις έννοιες.
Πώς θα γίνει η επιλογή του κοινού;
Ένα δημόσιο πρόγραμμα ασφάλισης υγείας θα διεξαχθεί από την κυβέρνηση, αλλά θα μπορούσε να εφαρμοστεί ακριβώς όπως και η ιδιωτική ασφάλιση υγείας.
- Αυτοσυντηρούμενη: Μια επιλογή είναι να απαιτείται μια δημόσια ασφάλιση να είναι αυτοσυντηρούμενη. δηλαδή, καταβάλλεται μόνο από τα ασφάλιστρα που καταβάλλονται από εκείνους που "ανήκουν" στο πρόγραμμα αυτό.
- Επιδοτούμενη φορολογία: Μια άλλη επιλογή θα ήταν να επιδοτούνται τα ασφάλιστρα από την κυβέρνηση μέσω φόρων.
- Ομοσπονδιακή ή κρατική διοίκηση: Μια άλλη προσέγγιση είναι ότι η δημόσια επιλογή μπορεί να μην αντιμετωπιστεί αποκλειστικά από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση. Αντίθετα, θα μπορούσε να διοικείται από μεμονωμένα κράτη και τα κράτη θα θέτουν τις δικές τους απαιτήσεις.
Η επιλογή του κοινού δεν ήταν μέρος της μεταρρύθμισης, αλλά εάν οι ιδιωτικοί ασφαλιστές δεν κατορθώσουν να διατηρήσουν την τιμολόγηση δίκαιη και να καλύψουν εκείνες με προϋπάρχουσες συνθήκες, θα μπορούσαν να ενεργοποιήσουν την εφαρμογή μιας δημόσιας επιλογής.
Ποιος θα συμπεριληφθεί σε ένα δημόσιο σχέδιο ασφάλισης υγείας;
Υπάρχουν δύο ομάδες που αμφισβητούνται από την κάλυψη ασφάλισης υγείας, οι οποίες θα βρίσκουν ευκολότερη ή πληρέστερη πρόσβαση στην ασφάλιση υγείας από ό, τι πριν από την ACA.
- Πρώτον: Οι άνθρωποι που δεν μπορούν να αντέξουν οικονομικά ακριβά ιδιωτικά ασφαλιστικά προγράμματα, ιδιαίτερα εκείνοι που εργάζονται για εργοδότες που δεν προσφέρουν ασφάλιση υγείας ως παροχή, θα βρουν μια πιο προσιτή επιλογή με μια επιλογή πληρωμής του κοινού.
- Δεύτερον: Μια δημόσια επιλογή θα βοηθούσε επίσης εκείνους με προϋπάρχουσες συνθήκες να αγοράσουν πιο προσιτή ασφάλιση. Ο νόμος περί προνομιούχης περίθαλψης του 2010 (Obamacare) εξασφάλισε ότι αυτή η ομάδα δεν θα μπορούσε να υποστεί διακρίσεις από τους ασφαλιστές. Μια δημόσια επιλογή που θα τροποποιήσει ή θα αντικαταστήσει την ACA θα χρειαστεί να συνεχίσει αυτή την προστασία.
- Μια άλλη ομάδα - νέοι, υγιείς άνθρωποι - θα εξυπηρετούνται από μια δημόσια επιλογή, παρόλο που έχουν ελάχιστα προβλήματα με την ασφάλιση υγείας ούτως ή άλλως.
Ο τρόπος ασφάλισης υγείας που εργάστηκε πριν από την ACA ήταν ότι κανείς δεν ήταν υποχρεωμένος να συμμετάσχει. αν θέλατε να έχετε ασφάλιση υγείας εξαρτώσατε από εσάς. Στην πράξη, αυτό σημαίνει ότι οι άνθρωποι που συμμετείχαν στην ασφάλιση ήταν εκείνοι που χρησιμοποιούν τις υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης περισσότερο
Πολλοί επαγγελματίες και πολιτικοί συμφωνούν ότι ανεξάρτητα από το αν μια δημόσια επιλογή εφαρμόζεται ή όχι, όποιος εργάζεται πρέπει να υποχρεωθεί να αγοράσει κάλυψη, είτε μέσω δημόσιας είτε ιδιωτικής ασφάλισης, προκειμένου να ελέγξει το κόστος. Προκειμένου να μειωθεί το κόστος για όλους, οι νεότεροι, υγιέστεροι άνθρωποι πρέπει να πληρώσουν στο σύστημα για να ανακουφίσουν την οικονομική πίεση σε άλλους. Τα οφέλη για τους νεότερους, πιο υγιείς ανθρώπους που δεν χρησιμοποιούν το μεγαλύτερο μέρος της κάλυψης τους θα είναι ότι αργότερα, όταν γερνούν ή αν γερνούν, η κάλυψη θα είναι διαθέσιμη σε αυτούς λιγότερο δαπανηρά από ό, τι θα ήταν διαφορετικά.
Σκεφτείτε την επιλογή του κοινού όπως το πώς σκέφτεστε την κοινωνική ασφάλιση. Πληρώνετε όταν είστε νεότεροι, για να αποκομίσετε τα οφέλη του όταν είστε μεγαλύτεροι ή γίνονται άτομα με ειδικές ανάγκες.
Ο νόμος περί προσιτής φροντίδας του 2010 απαιτεί συμμετοχή, με κυρώσεις για όσους δεν το κάνουν.
Τα πλεονεκτήματα της δημόσιας ασφάλειας υγείας επιλογή
Ίσως το πιο σημαντικό "pro" είναι ότι εφόσον η κυβέρνηση είναι τόσο μεγάλη και επειδή πολλοί άνθρωποι θα συμμετάσχουν σε μια δημόσια επιλογή, η τιμολόγηση για τις ανάγκες υγείας θα κατέβει. Αυτό σημαίνει ότι τα ασφάλιστρα θα είναι χαμηλότερα από αυτά που καταβάλλονται σε ιδιωτικές εταιρείες ασφάλισης υγείας.
Γιατί το κόστος θα ήταν πολύ χαμηλότερο με μια δημόσια επιλογή;
- Πρώτον, επειδή η κυβέρνηση είναι μη κερδοσκοπική. Δεδομένου ότι ο στόχος τους είναι να καλύψουν το κόστος τους, αλλά όχι να ωφεληθούν από την υπηρεσία, δεν χρειάζεται να χτίσουν το κέρδος στα ασφάλιστρά τους.
- Δεύτερον, επειδή οι διοικητικές δαπάνες θα ήταν χαμηλότερες. Δεν υπάρχει κόστος εμπορίας, μικρότερο διοικητικό κόστος. Οι εκτιμήσεις για τα τρέχοντα προγράμματα δημόσιων πληρωτών (Medicare, Medicaid, Tricare, CHIP και VA) είναι κατά μέσο όρο 3% έως 11%. Οι εκτιμήσεις για τους ιδιωτικούς ασφαλιστές κυμαίνονται από 25% έως 35%.
- Τρίτον, επειδή μια πολύ μεγάλη οντότητα έχει καλύτερη διαπραγματευτική ισχύ. Η καλύτερη διαπραγματευτική ισχύς θα μείωνε τις τιμές για όλες τις πτυχές της υγειονομικής περίθαλψης. Επιπλέον, επειδή οι ιδιωτικοί ασφαλιστές θα ανταγωνίζονταν την επιλογή του κοινού, οι ιδιωτικοί ασφαλιστές θα έπρεπε να μειώσουν τα ασφάλιστρά τους και να διαπραγματευτούν πιο έντονα.
Υπάρχει επίσης ζήτημα φορολογικής ευθύνης. Μια δημόσια επιλογή θα ήταν απαλλαγμένη από τον φόρο επειδή, φυσικά, δεν κερδίζει κέρδος. Οι ιδιωτικοί ασφαλιστές υπάρχουν μόνο για να αποκομίσουν κέρδος για τον εαυτό τους και τους επενδυτές τους. Τα κέρδη τους θα είχαν φορολογική υποχρέωση - ένα κόστος που θα έπρεπε να φέρουν και να συμπεριλαμβάνουν στα ασφάλιστρά τους.
Ένα άλλο "pro" φέρει την αναφορά? δηλαδή, μια επιλογή δημόσιας ασφάλισης υγείας θα επέτρεπε επίσης τη φορητότητα . Δηλαδή, οι άνθρωποι θα μπορούσαν να κινηθούν ή να αλλάξουν δουλειά χωρίς φόβο να χάσουν την ασφάλιση υγείας τους ή να πρέπει να στραφούν σε ένα διαφορετικό σχέδιο υγειονομικής περίθαλψης και να επιλέξουν νέους παρόχους. Με κρατική δημόσια επιλογή, θα μπορούσαν να κινηθούν οπουδήποτε μέσα στην πολιτεία τους. Με ένα ομοσπονδιακό πρόγραμμα, θα μπορούσαν να κινηθούν οπουδήποτε μέσα στις Ηνωμένες Πολιτείες. Το ACA επιτρέπει τη φορητότητα, αλλά ένα άτομο μπορεί να χρειαστεί να αλλάξει σε διαφορετικό σχέδιο αν αλλάξει εργασία ή μετακινήσει. Με μια δημόσια επιλογή, δεν θα χρειαστεί να αλλάξετε σε άλλο σχέδιο, εξαλείφοντας την ταλαιπωρία της επιλογής ενός νέου σχεδίου.
Τα μειονεκτήματα μιας επιλογής ασφάλισης δημόσιας υγείας
Τα μειονεκτήματα μιας δημόσιας ασφάλισης υγείας επιλογής αφορούν όλους τους επαγγελματίες που εμπλέκονται στην υγειονομική περίθαλψη. Ωστόσο, αυτό που επηρεάζει τους επαγγελματίες τελικά υποχωρεί και επηρεάζει τους ασθενείς.
Οι ιδιωτικοί ασφαλιστές υγείας παραπονούνται ότι μια δημόσια επιλογή, επειδή θα κοστίσει πολύ λιγότερο, και επειδή θα είχε τέτοια τεράστια διαπραγματευτική ισχύ, θα τους έθετε εκτός λειτουργίας. Δεν θα μπορούσαν να αντέξουν οικονομικά να διατηρήσουν τα επίπεδα των υπηρεσιών τους ή να συνεχίσουν να πληρώνουν τους επενδυτές τους. Περαιτέρω, εγείρουν τον φόβο ότι τελικά πολλοί άνθρωποι θα συρρέουν στο κοινό, ότι οι Ηνωμένες Πολιτείες θα καταλήξουν με ένα σύστημα ενιαίας πληρωμής .
Οι πάροχοι ανησυχούν επίσης για μια δημόσια επιλογή. Αυτή η τεράστια διαπραγματευτική δύναμη θα υποχρέωνε το κόστος χαμηλότερα για τους ασθενείς, αλλά μεγάλο μέρος αυτού του χαμηλότερου κόστους θα επιβαρυνόταν από τους παρόχους. Οι γιατροί φοβούνται ότι θα τους επιστραφούν σε ακόμη χαμηλότερες τιμές από ό, τι είναι τώρα.
Οι συντηρητικοί φύλακες της μεταρρύθμισης της υγειονομικής περίθαλψης μας λένε ότι αυτές οι χαμηλότερες επιστροφές θα σήμαιναν ότι περισσότεροι γιατροί και πάροχοι θα απορρίπτουν ασθενείς που χρησιμοποίησαν οποιονδήποτε από τους δημόσιους πληρωτές επιλογών, συμπεριλαμβανομένων των Medicare, Medicaid, TriCare, VA και CHIP.
> Πηγές:
> Το περιοδικό Υγεία
> Time Magazine