Πώς αντιμετωπίζεται ο καρκίνος του πνεύμονα σε ηλικιωμένους ενήλικες και η πρόγνωση είναι χειρότερη από αυτή των νεότερων; Υπάρχει μια εποχή που κάποιος είναι πολύ παλιά για χειρουργική επέμβαση ή χημειοθεραπεία; Με ποιους τρόπους είναι διαφορετικός ο καρκίνος του πνεύμονα στους ηλικιωμένους, για παράδειγμα, εκείνοι άνω των 80 ετών;
Καρκίνος του πνεύμονα σε ηλικιωμένους ενήλικες
Ένας από τους μύθους του καρκίνου του πνεύμονα ήταν ότι οι ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας δεν έχουν τις επιλογές για θεραπεία καρκίνου του πνεύμονα που έχουν νέοι ενήλικες με καρκίνο του πνεύμονα.
Φαίνεται ότι υπάρχει γενική σκέψη ότι οι ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας δεν είναι σε θέση να ανεχθούν τις παρενέργειες της θεραπείας ή ότι η θεραπεία πρέπει τουλάχιστον να «εξασθενήσει».
Τι πραγματικά μας λένε οι μελέτες; Μετά από όλα, ακούμε ότι 50 είναι τα νέα 30, και τα 70 είναι τα νέα 50.
Δεν υπάρχει ακριβής ορισμός του τι σημαίνει ηλικία για τους ηλικιωμένους ενήλικες ή για τους ηλικιωμένους ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα, αλλά πολλές μελέτες φαίνεται να χρησιμοποιούν αποκοπή ηλικίας 70 ετών. Αν τυχαίνει να είστε σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα, διαβάστε επί. Βρίσκουμε ότι η χρονολογική ηλικία είναι λιγότερο σημαντική από άλλους παράγοντες για τον προσδιορισμό της απόκρισης και την ικανότητα να ανεχθεί τη θεραπεία. Είναι επίσης πολύ συναρπαστικός χρόνος, καθώς πολλές από τις πρωτοποριακές θεραπείες που εγκρίνονται για θεραπεία καρκίνου του πνεύμονα, καθώς και αυτές που δοκιμάζονται σε κλινικές δοκιμές, συχνά είναι ευκολότερες στην ανεκτικότητα από την παραδοσιακή χημειοθεραπεία.
Άλλες μελέτες χρησιμοποιούν τον όρο "ηλικιωμένοι ασθενείς" για να περιγράψουν άτομα ηλικίας άνω των 80 ετών.
Ακόμη και σε μελέτες που χρησιμοποιούν αυτήν την ηλικία αντί για την συνηθέστερη ηλικία 70 για να περιγράψουν τους «ενήλικες» μπορεί να εκπλαγείτε να μάθετε πόσο καλά πολλοί από αυτούς τους ανθρώπους μπορούν να ανεχθούν θεραπείες για καρκίνο του πνεύμονα.
Πόσο συχνός είναι ο καρκίνος του πνεύμονα σε παλαιότερους ενήλικες;
Την τρέχουσα περίοδο, πάνω από το 40% των ανθρώπων που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο του πνεύμονα είναι ηλικίας 70 ετών και άνω.
Προβλήματα με τη χρήση της χρονολογικής ηλικίας στην επιλογή θεραπειών
Υπάρχουν δύο βασικές δυσκολίες στη χρήση της χρονολογικής ηλικίας στην εξέταση της θεραπείας του καρκίνου του πνεύμονα. Αρχικά, έχει βρεθεί ότι η ηλικία από μόνη της δεν λέει πολλά για το πώς κάποιος θα ανεχθεί αυτές τις θεραπείες. Η κατάσταση της απόδοσης , ένα μέτρο της «ευημερίας» είναι επίσης μάλλον φτωχή στην πρόβλεψη του πόσο καλά θα κάνει κάποιος. Οι γιατροί εξετάζουν άλλες μεθόδους για τον προσδιορισμό του τρόπου με τον οποίο ένα άτομο θα ανέχεται τη θεραπεία, όπως μια περιεκτική γηριατρική αξιολόγηση (CGA). Αυτά τα εργαλεία εξετάζουν τα χαρακτηριστικά του ασθενούς για να προβλέψουν την ανοχή στη θεραπεία και την επιβίωση και περιλαμβάνουν:
- Διατροφική κατάσταση
- Η παρουσία άλλων ιατρικών συνθηκών
- Επιπεδο ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑΣ
- Δραστηριότητα της καθημερινής ζωής (ADL's)
- Κοινωνική υποστήριξη
- Το περιβάλλον στο σπίτι
Ένα άλλο πρόβλημα που εξετάζει τη χρονολογική ηλικία είναι ότι απλά δεν το γνωρίζουμε πολύ. Τα περισσότερα φάρμακα και θεραπείες έχουν μελετηθεί σε κλινικές δοκιμές σε νεότερους ασθενείς.
Πώς η ηλικία μπορεί να επηρεάσει τη θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα
Είναι σημαντικό να επισημάνουμε πρώτα ότι η ηλικία δεν μειώνει τα οφέλη της θεραπείας, αλλά οι θεραπείες μπορεί να μην είναι τόσο ανεκτές για μερικούς ηλικιωμένους. Η συνολική συναίνεση φαίνεται επίσης ότι η ηλικία από μόνη της δεν πρέπει να υπαγορεύει ποιες θεραπείες μπορούν ή δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον καρκίνο του πνεύμονα.
Τούτου λεχθέντος, υπάρχουν διάφοροι λόγοι για τους οποίους ορισμένοι ηλικιωμένοι ασθενείς μπορεί να μην ανέχονται θεραπείες καθώς και νεότερους ασθενείς.
- Οι ηλικιωμένοι ασθενείς έχουν περισσότερες συνυπάρχουσες ιατρικές παθήσεις (συννοσηρότητες) από τους νεότερους ασθενείς. Ένα ιστορικό καρδιακής νόσου, για παράδειγμα, θα μπορούσε να περιορίσει τη χρήση ορισμένων χημειοθεραπευτικών φαρμάκων. Παρομοίως, οι συνθήκες που περιορίζουν τη λειτουργία των πνευμόνων, όπως το εμφύσημα, θα μπορούσαν να κάνουν τη χειρουργική επέμβαση καρκίνου του πνεύμονα λιγότερο βέλτιστη.
- Οι ηλικιωμένοι ασθενείς είναι πιθανότερο να έχουν μειωμένη νεφρική λειτουργία ή ηπατική λειτουργία και πολλά από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του καρκίνου διηθούνται μέσω των νεφρών ή του ήπατος.
- Οι ηλικιωμένοι ασθενείς συχνά έχουν λιγότερο άπαχη σωματική μάζα, καθιστώντας τους λιγότερο ανεκτικοί στην απώλεια βάρους με ορισμένες θεραπείες και περισσότερο σε κίνδυνο για καχεξία .
- Οι ηλικιωμένοι ασθενείς συχνά έχουν λιγότερα αποθεματικά μυελού των οστών, αυξάνοντας τον κίνδυνο επιπλοκών που σχετίζονται με την καταστολή του μυελού των οστών από τη χημειοθεραπεία .
Προβλέψεις πώς η ηλικία θα επηρεάσει τη θεραπεία
Οι ηλικιωμένοι ασθενείς διατρέχουν τον κίνδυνο τόσο της υποαπεξεργασίας λόγω φόβων σχετικά με την ανοχή που σχετίζεται με την ηλικία της θεραπείας όσο και την τοξικότητα λόγω υπερβολικής θεραπείας. Είναι σημαντικό όταν επιλέγετε θεραπεία για να διατηρήσετε δύο πράγματα στο μυαλό: εξετάστε το αποτέλεσμα και εξετάστε τις προσδοκίες σας ως ασθενών.
Θεραπείες σε ηλικιωμένους ενήλικες
Για να εξετάσουμε τις επιλογές θεραπείας, αυτό το άρθρο θα καταστρέψει τα στάδια του καρκίνου του πνεύμονα σε πρώιμο στάδιο καρκίνου του πνεύμονα, τον προχωρημένο καρκίνο του πνεύμονα και το στάδιο 4 (μεταστατικό) καρκίνο του πνεύμονα . Ενώ σπάνια άτομα με μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα είναι υποψήφια για χειρουργική επέμβαση, η χημειοθεραπεία είναι συνήθως η κύρια θεραπεία.
Υπήρξε μια γενική σκέψη μεταξύ κάποιου κοινού ότι οι άνθρωποι πέρα από μια ορισμένη ηλικία δεν θα ήθελαν να ακολουθήσουν επιθετική θεραπεία και θα προτιμούσαν να έχουν μόνο "υποστηρικτική φροντίδα", αλλά αυτό δεν φαίνεται να συμβαίνει. Όταν ερωτήθηκαν για τη χειρουργική επέμβαση σε μία μελέτη, το 50% των ηλικιωμένων ασθενών έθεσε μεγαλύτερη προτεραιότητα στην επιβίωση από ότι στην ανακούφιση των συμπτωμάτων.
Πρόωρη καρκίνου του πνεύμονα σε ηλικιωμένους ενήλικες
- Ανθεκτικότητα στη χειρουργική επέμβαση και επιβίωση - Παρόλο που φαίνεται να υπάρχει αίσθηση στο κοινό ότι η χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του πνεύμονα θα ήταν επικίνδυνη για τους ηλικιωμένους ασθενείς, οι μελέτες δεν το υποστηρίζουν. Στην πραγματικότητα, δεν υπάρχει σταθερή διαφορά επιβίωσης μεταξύ ηλικιωμένων ασθενών και νεότερων ασθενών που έχουν χειρουργική επέμβαση για μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα. Εκτός αυτού, τα υψηλότερα ποσοστά χειρουργικής επέμβασης συσχετίζονται με υψηλότερα ποσοστά επιβίωσης για ηλικιωμένους ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα πρώιμου σταδίου.
- Τύποι χειρουργικών επεμβάσεων στον καρκίνο του πνεύμονα - Παρότι φαίνεται να υπάρχει πλεονέκτημα επιβίωσης σε ηλικιωμένους ασθενείς που έχουν χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του πνεύμονα πρώιμου σταδίου, δεν είναι όλοι οι τύποι χειρουργικής επέμβασης για καρκίνο του πνεύμονα . Μελέτες που εξετάζουν την εκτομή σφηνών ή τη λοβεκτομή ως θεραπεία έχουν διαπιστώσει ότι πολλοί ηλικιωμένοι ενήλικες είναι σε θέση να ανεχθούν την χειρουργική επέμβαση αρκετά καλά. Ωστόσο, μελέτες έχουν διαπιστώσει υψηλότερη θνησιμότητα (ποσοστό θνησιμότητας) για ηλικιωμένους ενήλικες που λαμβάνουν πνευμονεκτομή (απομάκρυνση ολόκληρου του πνεύμονα), αν και είναι σημαντικό να πούμε ότι αυτές οι μελέτες παρέχουν στατιστικές και σε μερικές περιπτώσεις ένας χειρουργός μπορεί να σκεφτεί έναν παλαιότερο ενήλικα θα επωφεληθούν από αυτή τη διαδικασία. Το VATS είναι μια λιγότερο επεμβατική μέθοδος απομάκρυνσης λοβού ή τμήματος λοβού και μπορεί να είναι μια καλή επιλογή σε επιλεγμένους ασθενείς (η διαδικασία αυτή δεν είναι πάντα δυνατή.) Μια μελέτη του 2018 επιβεβαίωσε και πάλι ότι οι ηλικιωμένοι ενήλικες ηλικία 80 ετών) τείνουν να ανέχονται τη χειρουργική επέμβαση για όγκους των πνευμόνων καθώς και νεότερους ενήλικες, αλλά διαπίστωσαν ότι οι segmentectomies (εκτομές σφήνας) συσχετίστηκαν με καλύτερα αποτελέσματα.
- SBRT / Ablation Ραδιοσυχνότητας - Για άτομα με καρκίνο του πνεύμονα πρώιμου σταδίου που είναι ανενεργή ή αν κάποιος δεν θέλει να περάσει από τη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μερικές φορές στερεοτακτική ακτινοθεραπεία σώματος (SBRT) ή απόφραξη ραδιοσυχνοτήτων για να θεραπεύσει καρκίνο του πνεύμονα. Το ποσοστό επιβίωσης για τους μεγαλύτερους ενήλικες με SBRT είναι μικρότερο από ό, τι με τη χειρουργική επέμβαση, αλλά καλύτερα από ό, τι θα ήταν μόνο με την υποστηρικτική φροντίδα. Η πνευμονίτιδα από ακτινοβολία (φλεγμονή των πνευμόνων που προκαλείται από ακτινοβολία) είναι συνηθισμένη σε ηλικιωμένους ασθενείς με αυτή τη διαδικασία, αλλά είναι συνήθως θεραπεύσιμη.
- Πνευμονική αποκατάσταση - Η πνευμονική αποκατάσταση πριν ή μετά από χειρουργική επέμβαση καρκίνου του πνεύμονα μπορεί να είναι επωφελής για τους ανθρώπους όλων των ηλικιών, αλλά ειδικά για τους ηλικιωμένους.
Τοπικά προχωρημένο καρκίνο του πνεύμονα σε ηλικιωμένους ασθενείς
Η ηλικία από μόνη της δεν αποτελεί αντένδειξη για την απομάκρυνση του καρκίνου του πνεύμονα και της χημειοθεραπείας επικουρικής (χημειοθεραπεία που αποσκοπεί στην απομάκρυνση του σώματος των μικρομεταστάσεων - καρκινικών κυττάρων που μπορεί να υπάρχουν, αλλά είναι πολύ μικρό για να τα δει σε εξετάσεις απεικόνισης .) Για τους ηλικιωμένους ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα σταδίου 1 , στάδιο 2 και στάδιο 3Α , μπορεί να εξεταστεί χειρουργική επέμβαση (βλ.
Εκτός από τη χειρουργική επέμβαση, η χημειοθεραπεία ανοσοενισχυτικού συνιστάται συχνά για άτομα με τοπικά προηγμένο καρκίνο του πνεύμονα. Υπάρχει μικρή ποσότητα ενδείξεων ότι η χημειοθεραπεία ανοσοενισχυτικού για καρκίνο του πνεύμονα σταδίου 2 ή 3Α μπορεί να βελτιώσει την επιβίωση σε προσεκτικά επιλεγμένους ηλικιωμένους ασθενείς. Μελέτες, ωστόσο, δεν διαπίστωσαν ότι η μετεγχειρητική ακτινοβολία είχε σημαντικό αντίκτυπο σε αυτή την ομάδα. (Και πάλι, είναι σημαντικό να δηλώσετε ότι πρόκειται για στατιστικά στοιχεία και ότι μπορεί να υπάρχουν σοβαροί λόγοι για τους οποίους ένας γιατρός θα προτείνει την ακτινοθεραπεία).
Προχωρημένος ή μεταστατικός (Στάδιο 4) Καρκίνος πνεύμονα σε ηλικιωμένους ενήλικες
Από το στάδιο 4 ο καρκίνος του πνεύμονα εξ ορισμού έχει εξαπλωθεί πέρα από τους πνεύμονες, δεν συνιστάται συνήθως χειρουργική επέμβαση.
Για τα άτομα με πνευμονικό αδενοκαρκίνωμα και άτομα που δεν καπνίζουν ποτέ με καρκίνο του πνεύμονα, είναι πολύ σημαντική η μοριακή δημιουργία προφίλ (γενετική εξέταση) για την αναζήτηση μεταλλαγμένων γονιδιακών μεταλλάξεων. Για τα άτομα με μετάλλαξη EGFR , αναδιάταξη ALK ( ALK-θετικός καρκίνος του πνεύμονα ) ή αναδιάταξη ROS1 , οι στοχευμένες θεραπείες μπορούν να βελτιώσουν την επιβίωση χωρίς εξέλιξη και οι ανεπιθύμητες ενέργειες αυτών των φαρμάκων είναι συχνά ήπιες και λιγότερες από ό, τι με τα παραδοσιακά φάρμακα χημειοθεραπείας.
Η χημειοθεραπεία είναι συνήθως το επίκεντρο της θεραπείας για τον καρκίνο του πνεύμονα σταδίου 4, και με τους νεότερους ασθενείς συνιστάται συνήθως ένας συνδυασμός δύο φαρμάκων χημειοθεραπείας. Οι περισσότεροι ηλικιωμένοι ασθενείς δεν υποβάλλονται σε χημειοθεραπεία, αλλά υπάρχει ένα σαφές όφελος επιβίωσης για όσους είναι σε θέση να ανεχθούν τις παρενέργειες. Επιπλέον, η χρήση ενός συνδυασμού δύο φαρμάκων μπορεί να οδηγήσει σε μεγαλύτερες αποδόσεις επιβίωσης σε σχέση με τη χρήση ενός μόνο φαρμάκου χημειοθεραπείας μόνο του.
Ανοσοθεραπεία
Το πρώτο φάρμακο ανοσοθεραπείας για τον καρκίνο του πνεύμονα εγκρίθηκε το 2015 και άλλα μελετώνται σε κλινικές δοκιμές. Τα φάρμακα ανοσοθεραπείας μπορούν να θεωρηθούν απλοϊκά ως φάρμακα που αποκαθιστούν και ενεργοποιούν την ικανότητα του ανοσοποιητικού μας συστήματος να καταπολεμά τον καρκίνο. Αυτά τα φάρμακα δεν δουλεύουν για όλους με καρκίνο του πνεύμονα, παίρνουν κάποιο χρόνο για να αρχίσουν να εργάζονται, αλλά όταν είναι αποτελεσματικοί, μπορεί μερικές φορές να οδηγήσουν σε μακροπρόθεσμο έλεγχο ακόμα και προηγμένων καρκίνων του πνεύμονα. Συχνά είναι ανεκτές και τα παραδοσιακά φάρμακα χημειοθεραπείας.
Εάν είστε ένας μεγαλύτερος ενήλικας με καρκίνο του πνεύμονα
Εάν είστε άνω των 70 ή 80 ετών με καρκίνο του πνεύμονα, να έχετε κατά νου ότι η ηλικία που «ενεργείτε» και «αισθάνεστε» είναι πιθανώς πολύ πιο σημαντική από την ηλικία που συμπληρώνετε στα ιατρικά σας αρχεία. Ταυτόχρονα, οι επαγγελματίες του ιατρικού τομέα που δεν σας γνωρίζουν καθώς γνωρίζετε και εσείς οι ίδιοι μπορεί να θεωρούν την ηλικία που γράφεται στο γράφημά σας πιο σημαντική. Είναι το μόνο που πρέπει να συνεργαστούν.
Αυτό σημαίνει ότι, ειδικά εν μέσω των κοινών μύθων ότι οι ηλικιωμένοι ενήλικες δεν μπορούν να ανεχθούν τις παρενέργειες της θεραπείας, είναι ότι πρέπει να αναπτύξετε μια καλή σχέση εργασίας με το γιατρό σας. Σιγουρευτείτε ότι γνωρίζει ότι μπορεί να είστε 85 ετών, αλλά να αισθάνεστε σαν να είστε 70. Ευτυχώς ζούμε σε μια εποχή όπου οι θεραπείες για τον καρκίνο γίνονται πολύ πιο εξατομικευμένες και οι διαφορές μεταξύ των ασθενών τιμούνται. Τούτου λεχθέντος, η λήψη του χρόνου για να μάθετε πώς να είστε ο δικός σας συνήγορος στην περίθαλψη του καρκίνου σας σίγουρα θα σας βοηθήσει να απορροφήσετε τις προκλήσεις της καλύτερης ζωής με τον καρκίνο και τις θεραπείες του καρκίνου, αλλά μπορεί ακόμη και να διαδραματίσετε κάποιο ρόλο στο αποτέλεσμα σας.
> Πηγές:
> Blanco, R. et αϊ. Μια ανασκόπηση της διαχείρισης ηλικιωμένων ασθενών με μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα. Χρονικά της Ογκολογίας . 2015. 26 (3): 451-463.
> Chambers, Α., Routledge, Τ., Pilling, J. and Μ. Scarci. Σε ηλικιωμένους ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα, η εκτομή δικαιολογείται από άποψη νοσηρότητας, θνησιμότητας και υπολειπόμενης ποιότητας ζωής; . Διαδραστική καρδιαγγειακή και θωρακική χειρουργική . 2010. 10 (6): 1015-21.
> Davidoff, Α., Tang, Μ., Seal, Β. Και Μ. Edelman. Χημειοθεραπεία και ωφέλεια επιβίωσης σε ηλικιωμένους ασθενείς με προχωρημένο καρκίνο του πνεύμονα χωρίς μικρόσωμο κύτταρο. Εφημερίδα της Κλινικής Ογκολογίας . 2010. 28 (13): 2191-2197.
> Gaira, Α. Ad Α. Jatoi. Μη-μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα σε ηλικιωμένους ασθενείς: Μια συζήτηση για τις επιλογές θεραπείας. Εφημερίδα της Κλινικής Ογκολογίας . Δημοσιεύθηκε online πριν από την εκτύπωση 28 Ιουλίου 2014.
> Gridelli, C. et al. Θεραπεία ηλικιωμένων ασθενών με μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα: Αποτελέσματα διεθνούς συνεδρίου εμπειρογνωμόνων της ιταλικής ένωσης θωρακικής ογκολογίας. Καρκίνος του πνεύμονα . 2015 Μαρ 7. (Epub μπροστά από την εκτύπωση)
> Maione, Ρ. Et al. Θεραπεία προηγμένου μη μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα στους ηλικιωμένους. Θεραπευτικές Εξελίξεις στην Ιατρική Ογκολογία . 2010. 2 (4): 251-260.
> Quiox, Ε. Βέλτιστες φαρμακοθεραπευτικές στρατηγικές για ηλικιωμένους ασθενείς με προχωρημένο μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα. Ναρκωτικά & Γήρανση . 2011. 28 (11): 885-94.
> Rivera, C. et αϊ. Χειρουργική αντιμετώπιση και αποτελέσματα ηλικιωμένων ασθενών με μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα πρώιμης φάσης: μια ένθετη μελέτη περίπτωσης-ελέγχου. Στήθος . 2011. 140 (4): 874-80.
> Stamenovic, D., Messerschmidt, Α., Και Τ. Schneider. Χειρουργική επέμβαση για τους όγκους των πνευμόνων στους ηλικιωμένους: Μελέτη αναδρομικής συσχέτισης σχετικά με την επίδραση της ηλικίας των άνω των 80 ετών στην ανάπτυξη επιπλοκών χρησιμοποιώντας ένα μοντέλο πολλαπλών κινδύνων. Διεθνές Περιοδικό Χειρουργικής . 2018. 52: 141-148.