Μια συνεργατική πρωτοβουλία από την ACR και την EULAR
Οι κατευθυντήριες οδηγίες για τη διαχείριση της ρευματοειδούς πολυμυαλγίας (PMR) απελευθερώθηκαν τον Σεπτέμβριο του 2015, στο πλαίσιο μιας συλλογικής προσπάθειας μεταξύ του American College of Rheumatology (ACR) και του Ευρωπαϊκού Συνδέσμου κατά των Ρευματισμών (EULAR). Οι κατευθυντήριες γραμμές αποτελούν το πρώτο σύνολο διεθνών συστάσεων για τη θεραπεία και τη διαχείριση ασθενών με ρευματοειδή πολυμυαλγία.
Τι είναι το Polymyalgia Rheumatica;
Εκτιμάται ότι περίπου 711.000 Αμερικανοί ενήλικες έχουν ρευματοειδή πολυμυαλγία - μια κατάσταση που συνήθως αναπτύσσεται σταδιακά. Ενώ τα συμπτώματα μπορούν να αναπτυχθούν ξαφνικά, αυτό δεν είναι τυπικό για τη ρευματοειδή πολυμυαλγία. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν εκτεταμένη μυοσκελετική δυσκαμψία, με τους γοφούς και τους ώμους που συνήθως εμπλέκονται, καθώς και τα άνω χέρια, το λαιμό και το κάτω μέρος της πλάτης. Συνήθως δεν υπάρχει οίδημα των αρθρώσεων. Είναι πιθανό να έχουμε ρευματοειδή πολυμυαλγία μαζί με μια άλλη ρευματική πάθηση . Υπήρξε μεγάλη ποικιλία στη θεραπεία της ρευματοειδούς πολυμυαλγίας, όπως όταν χρησιμοποιήθηκαν γλυκοκορτικοειδή ή τροποποιητικά της νόσου αντιρευματικά φάρμακα (DMARDs) και για πόσο καιρό.
Αρχές και συστάσεις για τη διαχείριση της PMR
Οι κατευθυντήριες γραμμές του 2015 που εκδόθηκαν από την ACR και την EULAR περιλαμβάνουν γενικές αρχές και συγκεκριμένες συστάσεις σχετικά με την πρόσβαση στην ιατρική περίθαλψη, την παραπομπή σε ειδικούς, την παρακολούθηση των ασθενών και τις ειδικές στρατηγικές θεραπείας.
Οι συγκεκριμένες συστάσεις κατηγοριοποιήθηκαν ως εξής:
- "συνιστάται έντονα" όταν τα αποδεικτικά στοιχεία υποδεικνύουν ένα σημαντικό όφελος με ελάχιστο ή μηδενικό κίνδυνο
- "υπό όρους" όταν υπήρχαν ελάχιστα ή μέτρια αποδεικτικά στοιχεία για το όφελος ή όταν το όφελος δεν υπερέβαινε σημαντικά τους κινδύνους
Οι γενικές αρχές περιλαμβάνουν:
- Υιοθέτηση προσέγγισης για τη διαπίστωση της ρευματικής πολυμαλγίας, με κλινική αξιολόγηση που αποσκοπεί στην εξαίρεση των συνθηκών που μιμούνται τη ρευματική πολυμυαλγία.
- Πριν από τη συνταγογράφηση της θεραπείας, κάθε περίπτωση θα πρέπει να έχει τεκμηριώσει αποτελέσματα εργαστηριακών εξετάσεων.
- Ανάλογα με τα σημεία και τα συμπτώματα, θα πρέπει να παραγγέλνετε πρόσθετες εξετάσεις για να αποκλείσετε τις συνθήκες μίμησης. Θα πρέπει να προσδιοριστούν οι συντροφοδοτήσεις. Πρέπει να λαμβάνονται υπόψη παράγοντες κινδύνου για υποτροπή ή παρατεταμένη θεραπεία.
- Πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο ειδικής παραπομπής.
- Οι αποφάσεις για τη θεραπεία πρέπει να μοιράζονται από τον ασθενή και τον γιατρό.
- Οι ασθενείς θα πρέπει να έχουν εξατομικευμένο πρόγραμμα θεραπείας για ρευματοειδή πολυμυαλγία.
- Οι ασθενείς θα πρέπει να έχουν πρόσβαση στην εκπαίδευση σχετικά με τη θεραπεία και τη διαχείριση της ρευματικής πολυμυαλγίας.
- Κάθε ασθενής που υποβάλλεται σε θεραπεία για ρευματοειδή πολυμυαλγία πρέπει να παρακολουθείται χρησιμοποιώντας συγκεκριμένες αξιολογήσεις. Κατά το πρώτο έτος, οι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούνται κάθε 4 έως 8 εβδομάδες. Κατά το δεύτερο έτος, οι επισκέψεις θα πρέπει να προγραμματιστούν κάθε 8-12 εβδομάδες. Η παρακολούθηση θα πρέπει να είναι όσο απαιτείται για την υποτροπή ή για τη μείωση της πρησνιδίνης.
- Οι ασθενείς θα πρέπει να έχουν άμεση πρόσβαση στους επαγγελματίες της υγείας τους για να αναφέρουν αλλαγές, όπως φωτοβολίδες ή ανεπιθύμητες ενέργειες.
Ειδικές συστάσεις για τη διαχείριση της ρευματοειδούς πολυμυαλγίας περιλαμβάνουν:
- Ισχυρή σύσταση για τη χρήση γλυκοκορτικοειδών αντί των ΜΣΑΦ (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα), εκτός από τη βραχυχρόνια πορεία των ΜΣΑΦ ή των αναλγητικών σε ασθενείς με πόνο που σχετίζεται με άλλες παθήσεις.
- Ισχυρή σύσταση για την ελάχιστη αποτελεσματική εξατομικευμένη διάρκεια της θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή (δηλαδή, χρησιμοποιήστε το φάρμακο για το μικρότερο χρονικό διάστημα που απαιτείται για να αποκτήσετε αποτελεσματική απόκριση).
- Προκαταρκτική σύσταση για την ελάχιστη αποτελεσματική αρχική δόση γλυκοκορτικοειδών μεταξύ 12,5 και 25 mg ισοδυνάμου πρεδνιζόνης ημερησίως. Μπορεί να ληφθεί υπόψη υψηλότερη δόση για άτομα με υψηλό κίνδυνο υποτροπής και χαμηλό κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών. Μια χαμηλότερη δόση μπορεί να ληφθεί υπόψη για εκείνους με συνυπολογισμό ή παράγοντες κινδύνου για ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με τη χρήση των γλυκοκορτικοειδών. Μία αρχική δόση των 7,5 mg / ημέρα αποθαρρύνθηκε υπό όρους και αρχικές δόσεις των 30 mg / ημέρα αποθαρρύνονταν έντονα.
- Ισχυρή σύσταση για εξατομικευμένα χρονοδιαγράμματα και τακτική παρακολούθηση. Το προτεινόμενο χρονοδιάγραμμα για την αρχική συρρίκνωση είναι η μείωση της από του στόματος δόσης των 10 mg ισοδυνάμου πρεδνιζόνης ανά ημέρα εντός 4 έως 8 εβδομάδων. Για τη θεραπεία υποτροπών, η πρεδνιζόνη από το στόμα θα πρέπει να αυξηθεί στη δόση που έλαβε ο ασθενής πριν από την υποτροπή και στη συνέχεια να μειωθεί σταδιακά σε διάστημα 4 έως 8 εβδομάδων στη δόση στην οποία παρουσιάστηκε η υποτροπή. Μόλις επιτευχθεί η μείωση, η ημερήσια πρεδνιζόνη από το στόμα μπορεί να μειωθεί κατά 1 mg κάθε 4 εβδομάδες ή κατά 1,25 mg χρησιμοποιώντας ένα εναλλακτικό ημερήσιο πρόγραμμα έως ότου διακοπεί η πρεδνιζόνη, με την προϋπόθεση ότι δεν θα διαταραχθεί η ύφεση.
- Υποχρεωτική σύσταση για τη χρήση ενδομυϊκής μεθυλπρεδνιζολόνης αντ 'αυτού ή από του στόματος γλυκοκορτικοειδών.
- Προκαταρκτικές συστάσεις για μια εφάπαξ δόση παρά για διαιρεμένες ημερήσιες δόσεις γλυκοκορτικοειδών από το στόμα.
- Υποταγμένη σύσταση για την έγκαιρη χρήση της μεθοτρεξάτης επιπλέον των γλυκοκορτικοειδών, ειδικά για ορισμένους ασθενείς.
- Ισχυρή σύσταση κατά της χρήσης αναστολέων του TNF .
- Προϋπόθεση σύσταση για εξατομικευμένο πρόγραμμα άσκησης για τη διατήρηση της μυϊκής μάζας και της λειτουργίας, καθώς και τη μείωση του κινδύνου πτώσης .
- Ισχυρή σύσταση κατά της χρήσης των κινεζικών φυτικών παρασκευασμάτων Yanghe και Biqi.
Πηγές:
2015 Συστάσεις για τη διαχείριση της πολυμυαλγίας Rheumatica. Dejaco C. et αϊ. Αρθρίτιδα & ΡΗυτηαΙοΙογ. 67 Όχι 10. Οκτώβριος 2015.
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/2015%20PMR%20guidelines.pdf
Polymyalgia Rheumatica. Αμερικανικό Κολέγιο Ρευματολογίας. Ενημέρωση Ιουνίου 2015.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Polymyalgia-Rheumatica