Κατεψυγμένα φωνητικά καλώδια
Η παράλυση του φωνητικού κορδονιού είναι μια κοινή φωνητική διαταραχή που συμβαίνει είτε με ένα (μονομερές) είτε με αμφότερα (αμφίπλευρα) φωνητικά σχοινιά. Αυτό συμβαίνει όταν τα φωνητικά σας καλώδια δεν ανοίγουν και κλείνουν κατάλληλα, σε παγωμένη ή παραλυμένη κατάσταση, η οποία μπορεί να αφήσει τον αεραγωγό σας απροστάτευτο. Τα αριστερά και δεξιά φωνητικά κορδόνια βρίσκονται ακριβώς πάνω από την τραχεία μέσα στο λάρυγγα ή το φωνητικό κουτί .
Η φράση του φωνητικού κορδονιού είναι παρόμοια με την παράλυση του φωνητικού κορδονιού, εκτός από το να παραλύει, τα φωνητικά σχοινιά εξακολουθούν να δουλεύουν λίγο, αλλά όχι πολύ καλά.
Η πλειοψηφία των περιπτώσεων είναι μονομερείς με το αριστερό φωνητικό σχοινί να επηρεάζεται δύο φορές όσο το δικαίωμα. Τα θηλυκά έχουν επίσης 33% περισσότερες πιθανότητες από την παράλυση των φωνητικών καλωδίων από τους άνδρες. Η βλάβη στα μεγάλα νεύρα που τροφοδοτούν φωνητικά κορδόνια (λαρυγγικό νεύρο και νεύρο του πνεύμονα ) και / ή ορισμένα μέρη του εγκεφάλου μπορεί να σχετίζεται με την αιτία της παράλυσης. Ανάλογα με τη φύση και τη σοβαρότητα της παράλυσης, τα συμπτώματα της παράλυσης του φωνητικού ομφάλιου λώρου μπορεί να κυμαίνονται από ήπια έως απειλητική για τη ζωή. Η διάλυση της διμερούς φωνητικής χορδής είναι σπάνια αλλά απειλητική για τη ζωή.
Αιτίες της παράλυσης του φωνητικού καλωδίου
Υπάρχουν πολλές πιθανές αιτίες για την παράλυση φωνητικού καλωδίου, όπως:
- όγκοι (καρκινικοί και μη καρκινικοί)
- τραυματικό τραυματισμό
- νευροτοξίνες - (έκθεση σε επιβλαβείς ουσίες όπως μόλυβδος, αρσενικό ή υδράργυρο)
- ιδιοπαθής (άγνωστη αιτία) - πιστεύεται ότι σχετίζεται πιθανότατα με την ιική νευρωνίτιδα (λαμπρινθίτιδα)
- ιική μόλυνση
- νευροεκφυλιστική και νευρομυϊκή νόσος
Οι όγκοι στη βάση του κρανίου, του λαιμού και του θώρακα συνδέονται με την παράλυση του φωνητικού ομφάλιου λώρου. Η παράλυση οφείλεται στη συμπίεση των νεύρων που ελέγχουν τα φωνητικά σχοινιά. Οι συνήθεις θέσεις όγκων περιλαμβάνουν τον θυρεοειδή, τον οισοφάγο και το θώρακα. Τα τραύματα που σχετίζονται με την παράλυση του φωνητικού καλωδίου περιλαμβάνουν την τυχαία βλάβη στα νεύρα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης στον αυχένα ή στο θώρακα, αμβλύ ή διεισδυτικό τραύμα στο λαιμό / στο στήθος και σπάνια λόγω ενδοτραχειακής διασωλήνωσης (εισαγωγή ενός σωλήνα αναπνοής μέσω του στόματος και στους πνεύμονες).
Συμπτώματα της παράλυσης του φωνητικού καλωδίου
Τα συμπτώματα της μονομερούς παράλυσης του φωνητικού ομφάλιου λώρου περιλαμβάνουν:
- βραχνάδα
- (άλλοι ακούνε ήχους αναπνοής ενώ μιλάτε)
- αλλαγή στην φωνητική ποιότητα - απώλεια της έντασης ή της αντοχής
Τα συμπτώματα της αμφίπλευρης παράλυσης φωνητικού κορμού περιλαμβάνουν:
- δύσπνοια (δυσκολία στην αναπνοή)
- stridor (ένας ψηλός ήχος όταν αναπνέει)
- δυσκολία στην κατάποση - μπορεί να πνιγεί ή να βήχει ενώ τρώει
Σε αμφίπλευρη παράλυση φωνητικού κορδονιού, και τα δύο φωνητικά κορδόνια δεν μπορούν να ανοίξουν και να κλείσουν κατάλληλα και κατά συνέπεια να μην ανοίγουν όταν αναπνέουν και κλείνουν κατά την κατάποση. Επειδή ο αεραγωγός είναι μερικώς αποκλεισμένος κατά την εισπνοή, μπορεί να προκύψει βραδύτης λόγω της στροβιλώδους ροής του αέρα μέσω των φωνητικών καλωδίων. Πνιγμός και βήχας μπορεί να συμβούν ενώ τρώτε επειδή ο αεραγωγός είναι απροστάτευτος κατά την κατάποση και κάποιο τρόφιμο ή υγρό μπορεί να περάσει μέσα από τα φωνητικά καλώδια στον αεραγωγό. Αυτό είναι επίσης γνωστό ως αναρρόφηση και μπορεί να προκαλέσει πνευμονία.
Διάγνωση της παράλυσης του φωνητικού καλωδίου
Προκειμένου να γίνει διάγνωση της παράλυσης του φωνητικού καλωδίου, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ωτορινολαρυγγολόγο (ΩΡΛ) . Να είστε έτοιμοι να απαντήσετε σε μια σειρά από ερωτήσεις σχετικά με πιθανή έκθεση στο περιβάλλον σε νευροτοξίνες, προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις, πρόσφατα τραύματα και άλλα συμπτώματα που έχετε βιώσει.
Ένα ενδοσκόπιο θα χρησιμοποιηθεί επίσης για να επιτρέψει στον ιατρό να απεικονίσει τα φωνητικά σας κορδόνια. Ένας παθολογοανατόμος μπορεί επίσης να είναι χρήσιμος για τη διάγνωση της παράλυσης του φωνητικού καλωδίου.
Ενώ η χρήση του ενδοσκοπίου μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση της παράλυσης του φωνητικού καλωδίου, ίσως χρειαστεί να εκτελεστούν άλλες δοκιμές για να εντοπιστεί η αιτία της παράλυσης. Άλλες εξετάσεις που μπορεί να χρειαστεί να εκτελεστούν περιλαμβάνουν:
- εργασία αίματος
- ακτινογραφίες
- MRI
- CT σαρώνει
- λαρυγγική ηλεκτρομυογραφία
- ακουστική φασματογραφία
Θεραπεία της παράλυσης του φωνητικού καλωδίου
Μόλις εντοπιστεί η αιτία της παράλυσης του φωνητικού κορδονιού, η θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει. Στην περίπτωση μιας επέμβασης όγκου μπορεί να χρειαστεί να αφαιρέσετε ή να μειώσετε το μέγεθος της.
Εάν η αιτία είναι αναστρέψιμη, πρέπει να ληφθούν μέτρα για τη διόρθωση του προβλήματος. Σε πολλές περιπτώσεις, η θεραπεία πρώτης γραμμής είναι λογοθεραπεία . Η χειρουργική επέμβαση δεν είναι πάντα απαραίτητη και ορισμένες περιπτώσεις παράλυσης του φωνητικού καλωδίου θα διορθωθούν κατά τη διάρκεια ενός έτους. Συνεπώς, πολλοί γιατροί θα συμβουλεύσουν να καθυστερήσουν τις χειρουργικές επεμβάσεις έως ότου περάσει ένας χρόνος για να διαπιστωθεί αν η παράλυση θα επιλυθεί μόνη της.
Υπάρχουν επίσης θεραπείες που βοηθούν στη βελτίωση της φωνής, αν η ποιότητα δεν επιστρέφει μόνη της ή με λογοθεραπεία. Τρεις διαθέσιμες θεραπείες για μονομερή παράλυση φωνητικού καλωδίου περιλαμβάνουν αύξηση, χειρουργική επανατοποθέτηση και επανεμφάνιση του φωνητικού καλωδίου.
- Η μεγέθυνση ή η διόγκωση του φωνητικού καλωδίου μπορεί να γίνει από ωτορινολαρυγγολόγο. Αυτό γίνεται με την εισαγωγή τεφλόν, κολλαγόνου, λίπους ή άλλου είδους μοσχεύματος ιστού στο παραλυμένο φωνητικό κορδόνι. Κάνοντας το επηρεασμένο φωνητικό καλώδιο μεγαλύτερο, θα είναι πιο κοντά στο ανεπηρέαστο φωνητικό καλώδιο και η δόνηση μεταξύ των δύο κορδονιών μπορεί να βελτιώσει την ποιότητα της φωνής.
- Η χειρουργική επανατοποθέτηση του φωνητικού καλωδίου λειτουργεί με μια παρόμοια μέθοδο με την αύξηση, φέρνοντας το παραλυμένο φωνητικό καλώδιο πιο κοντά στο μη προσβεβλημένο καλώδιο και μπορεί να βελτιώσει την ποιότητα της φωνής.
- Επανεξέταση ή επαναδρομολόγηση των επηρεασμένων νεύρων στα φωνητικά κορδόνια έχει δοκιμαστεί αλλά σπάνια ήταν επιτυχής και δεν χρησιμοποιείται συνήθως ως θεραπεία για την παράλυση του φωνητικού καλωδίου.
Μόλις έχει σημειωθεί αύξηση ή χειρουργική επανατοποθέτηση του παραλυμένου φωνητικού καλωδίου, θα χρειαστεί ακόμα η λογοθεραπεία για να βελτιωθεί η ποιότητα της φωνής.
Σε περιπτώσεις απειλητικές για τη ζωή παράλυση φωνητικών καλωδίων, θα πρέπει να αναληφθεί άμεση δράση από τον ιατρό για να διασφαλιστεί η ασφάλειά σας. Συχνά, θα χρειαστεί να εκτελεστεί μια τραχειοτομή (ένα άνοιγμα δημιουργείται χειρουργικά στον αυχένα και απευθείας στην τραχεία για να επιτρέψει την αναπνοή - αυτό ονομάζεται επίσης και το στόμιο). Οι τραχειοτομές μπορεί να είναι μόνιμες ή προσωρινές, ανάλογα με τη σοβαρότητα της παράλυσης του φωνητικού ομφάλιου λώρου.
Πηγές:
Αμερικανική Ακαδημία Ωτορινολαρυγγολογίας - Χειρουργική Κεφαλής και Τραχήλου. Παράλυση του φωνητικού καλωδίου. Πρόσβαση: 9 Σεπτεμβρίου 2009 από το http://www.entnet.org/?q=node/1448
Αμερικανική Ένωση Ομιλίας-Ακρόασης. Παράλυση του φωνητικού καλωδίου. Πρόσβαση: 9 Σεπτεμβρίου 2009 από τη διεύθυνση http://www.asha.org/public/speech/disorders/vfparalysis.htm
Merck. Παράλυση του φωνητικού καλωδίου. Πρόσβαση: 9 Σεπτεμβρίου 2009 από το http://www.merck.com/mmpe/sec08/ch092/ch092g.html
Εθνικό Ινστιτούτο Κωφών και Άλλων Επικοινωνιακών Διαταραχών. Παράλυση πτυχώσεων φωνής. Πρόσβαση: 9 Σεπτεμβρίου 2009 από τη διεύθυνση http://www.nidcd.nih.gov/health/voice/pages/vocalparal.aspx