Υπάρχουν πολλά εμπόδια στην επίτευξη της βέλτιστης φροντίδας για τον καρκίνο του προστάτη . Πρώτα απ 'όλα, όπως θα δούμε στο τέλος αυτού του άρθρου, ο καρκίνος του προστάτη είναι περίπλοκος, πράγμα που σημαίνει ότι ο καθορισμός της καταλληλότερης θεραπείας μπορεί να είναι περίπλοκος. Δεύτερον, η ατελείωτη ποσότητα αποδιοργανωμένων και μη ενημερωμένων πληροφοριών στο Διαδίκτυο είναι τρομακτική και ανεξέλεγκτη. Οι γιατροί , πόσο μάλλον οι ασθενείς, γίνονται συντριπτικοί.
Τρίτον, ο χρόνος προσώπου μεταξύ ασθενών και γιατρών συρρικνώνεται συνεχώς λόγω της επέκτασης των μεγάλων επιχειρήσεων και της κυβέρνησης στην ιατρική περίθαλψη. Εκτός από αυτά τα προβλήματα, εξετάστε πόσο σχεδόν κανένας γιατρός δεν ειδικεύεται στην επιλογή θεραπείας . Απλώς εξειδικεύονται είτε σε χειρουργική επέμβαση είτε σε ακτινοβολία, έτσι ώστε η διαδικασία λήψης αποφάσεων να παραμένει στον ασθενή.
Οι ασθενείς πρέπει να είναι υπεύθυνοι για την επιλογή ενός σχεδίου θεραπείας;
Οι γιατροί που φροντίζουν τους ασθενείς με καρκίνο του προστάτη είναι ευαίσθητοι στους παραπάνω περιορισμούς. Και συνειδητοποιούν ότι υπάρχουν και άλλα προβλήματα. Το πρώτο είναι ότι οι γιατροί έχουν μια σημαντική σύγκρουση συμφερόντων. Πληρώνονται για να πραγματοποιήσουν μόνο ένα είδος θεραπείας, χειρουργικής επέμβασης ή ακτινοβολίας . Ως αποτέλεσμα, είναι ανυπόμονοι να δώσουν ισχυρές συστάσεις θεραπείας. Πόσες φορές έχουν ακούσει οι ασθενείς από τον γιατρό τους, "Πρέπει να είστε αυτός που αποφασίζει";
Δεύτερον, η πρόβλεψη της σοβαρότητας του καρκίνου ενός ασθενούς επηρεάζεται από τον εξαιρετικά αργό ρυθμό ανάπτυξης του καρκίνου του προστάτη.
Χρειάζεται μια δεκαετία για να επιτευχθεί ο αντίκτυπος μιας απόφασης θεραπείας. Οι προβλέψεις επηρεάζονται περαιτέρω από το προφίλ των ηλικιωμένων ασθενών με καρκίνο του προστάτη. Η θνησιμότητα από τη γήρανση είναι συχνά μεγαλύτερος κίνδυνος από τον ίδιο τον καρκίνο. Τέλος, στο πλαίσιο αυτού του ήπιου και αργά αναπτυσσόμενου καρκίνου, ο αντίκτυπος της θεραπείας σε θέματα ποιότητας ζωής όπως η ανικανότητα ή η ακράτεια μπορεί να είναι μεγαλύτερος από τον αντίκτυπο στην επιβίωση.
Ποιος είναι καλύτερα σε θέση να ισορροπήσει τις προτεραιότητες ποιότητας ζωής με την επιβίωση από τον ασθενή;
Γνωρίζοντας το Στάδιο σας
Συνεπώς, η συμμετοχή στη διαδικασία επιλογής θεραπείας είναι αναπόφευκτη για τους ασθενείς με καρκίνο του προστάτη. Η επιλογή της θεραπείας περιστρέφεται γύρω από το στάδιο του καρκίνου, την ηλικία του ασθενούς και τους στόχους ποιότητας ζωής. Ως αποτέλεσμα, η γνώση του σταδίου του καρκίνου είναι ζωτικής σημασίας:
- Μειώνει τον αριθμό των θεραπευτικών επιλογών και αποφεύγει την ανάγκη να κοσκινιστούν μέσω τεράστιων ποσοτήτων μη απαραίτητων πληροφοριών.
- Βελτιώνει την επικοινωνία ασθενούς-γιατρού. Οι γιατροί μπορούν να παραλείψουν τις βασικές εξηγήσεις σχετικά με τη σκηνή και να μεταβούν δεξιά σε μια συγκριτική συζήτηση για τις πιο συχνά χρησιμοποιούμενες θεραπείες για το συγκεκριμένο στάδιο του ατόμου.
- Είναι ο καλύτερος τρόπος για να αποκτήσετε μια ακριβή προοπτική του κινδύνου του καρκίνου και του επείγοντος (ή της έλλειψής του) για πιο επιθετική θεραπεία (βλ. Παρακάτω).
Τα πέντε στάδια του μπλε
Υπάρχουν πέντε βασικά στάδια του καρκίνου του προστάτη - Sky, Teal, Azure, Indigo, Royal - που περιέχουν τρεις υποτύπους που ονομάζονται Χαμηλές, Βασικές και Υψηλές , για συνολικά 15 επίπεδα. Τα πρώτα τρία στάδια, το Sky, το Teal και το Azure , είναι πολύ παρόμοια με τις συνήθεις κατηγορίες κινδύνου των ασθενειών χαμηλής, ενδιάμεσης και υψηλού κινδύνου που αναπτύχθηκαν από τον Anthony D'Amico της Ιατρικής Σχολής του Χάρβαρντ.
Το Indigo και το Royal αντιπροσωπεύουν υποτροπιάζοντα και προχωρημένο καρκίνο του προστάτη , αντίστοιχα. Υπάρχουν πολλά άλλα συστήματα στάσης, αλλά όλα έχουν ελλείψεις. Μόνο τα στάδια του μπλε αντιπροσωπεύουν το πλήρες φάσμα του καρκίνου του προστάτη.
Ο κίνδυνος θανάτου από τον καρκίνο του προστάτη
Ένα από τα μεγαλύτερα οφέλη της σταδιοποίησης είναι ότι παρέχει μια εικόνα της σοβαρότητας της νόσου, η οποία είναι ένας από τους πιο σημαντικούς παράγοντες για τον καθορισμό της βέλτιστης θεραπείας. Η ένταση της θεραπείας πρέπει να είναι ανάλογη με την επιθετικότητα της νόσου. Οι ήπιοι καρκίνοι αξίζουν ήπια θεραπεία. Οι επιθετικοί καρκίνοι απαιτούν επιθετική θεραπεία.
Οι διαρκείς παρενέργειες που σχετίζονται με τη θεραπεία είναι απαράδεκτες εάν ο καρκίνος είναι ήπιος, ενώ περισσότερες ανεπιθύμητες ενέργειες μπορούν να γίνουν αποδεκτές όταν υπάρχει ασθένεια που απειλεί τη ζωή. Ο Πίνακας 1 δείχνει πόσο ο κίνδυνος θνησιμότητας ποικίλει μεταξύ των σταδίων.
Πίνακας 1: Κίνδυνος θανάτου ανά φάση
Στάδιο του μπλε | Βαθμός έντασης θεραπείας συνιστάται | Κίνδυνος θανάτου | % των πρόσφατα διαγνωσμένων ανά φάση |
Ουρανός | Κανένας | <1% | 50% |
Βάσκας | Μέτριος | 2% | 30% |
Γαλανός | Μέγιστη | 5% | 10% |
Ινδικό | Mod. Στο Max. | <50% | 0% |
βασιλικός | Μέγιστη | > 50% | 10% |
Σημαντική σημείωση: Ο παραπάνω πίνακας δείχνει ότι ο βαθμός έντασης θεραπείας που συνιστάται για το 80% των νεοδιαγνωσθέντων ( Sky and Teal ) ανδρών είναι μέτρια ή καθόλου.
Ο χρόνος θνησιμότητας από τον καρκίνο του προστάτη
Ο καρκίνος του προστάτη συμπεριφέρεται πολύ διαφορετικά από τους άλλους καρκίνους, ειδικά στο πόσο αργά αυξάνεται. Για παράδειγμα, η θνησιμότητα από καρκίνο του πνεύμονα ή καρκίνο του παγκρέατος μπορεί να εμφανιστεί εντός του πρώτου έτους της διάγνωσης. Η εξοικείωσή μας με αυτούς τους τρομερούς τύπους καρκίνου εξηγεί γιατί η λέξη "καρκίνος" προκαλεί τόσο μεγάλη ανησυχία. Ο καρκίνος, νομίζουμε, ισοδυναμεί με επικείμενο θάνατο. Αλλά δείτε πώς οι στατιστικές στον Πίνακα 2 δείχνουν πόσο διαφορετικά συμπεριφέρεται ο καρκίνος του προστάτη.
Πίνακας 2: Ποσοστά επιβίωσης για νεοπλασματικό καρκίνο του προστάτη
Ρυθμός επιβίωσης | Αρχική ημερομηνία διάγνωσης | |
5 χρόνια | 99% | 2012 |
10 Έτος | 98% | 2007 |
15 Έτος | 94% | 2002 |
Περισσότερα από 15 χρόνια | 86% | Στα τέλη της δεκαετίας του 1990 |
Θεωρήστε ότι τα ποσοστά επιβίωσης μπορούν να καθοριστούν μόνο από το πέρασμα του χρόνου. Η 10ετής θνησιμότητα μπορεί να υπολογιστεί μόνο σε άνδρες οι οποίοι διαγνώστηκαν το 2007 και σύμφωνα με τα σημερινά πρότυπα, η θεραπεία ήταν τότε απαρχαιωμένη. Επομένως, οι στατιστικές επιβίωσης που βασίζονται σε παλαιότερη τεχνολογία ενδέχεται να μην αντιπροσωπεύουν τις προοπτικές ενός ασθενούς που υποβλήθηκε σε θεραπεία σήμερα. Τα ποσοστά επιβίωσης θα συνεχίσουν να βελτιώνονται με το χρόνο και, αν μη τι άλλο, οι άνδρες με βραδέως αναπτυσσόμενο καρκίνο του προστάτη έχουν χρόνο.
Άλλα συστήματα στάσης είναι ελλιπή
Όταν οι άνδρες ρωτούν τους γιατρούς τους, "Ποιο στάδιο είμαι;" συνήθως δεν γνωρίζουν ότι υπάρχουν πολλά διαφορετικά συστήματα στάσης που χρησιμοποιούνται. Ας δούμε σύντομα τα άλλα συστήματα στάσης:
- Η κλινική σταδιοποίηση (Α, Β, Γ και Δ) σχετίζεται ειδικά με τον τρόπο που αισθάνεται ο προστάτης στην εξέταση ψηφιακού ορθού (DRE). Αυτό το σύστημα αναπτύχθηκε προτού επινοηθεί το PSA και χρησιμοποιείται από τους χειρουργούς για να καθορίσει εάν η απόδοση μιας ριζικής προστατεκτομής είναι αποδεκτή (βλ. Πίνακα 3).
- Η παθολογική στάση σχετίζεται με την έκταση του καρκίνου που προσδιορίζεται με χειρουργική επέμβαση ή με βιοψία.
- Το TNM Staging ενσωματώνει τις πληροφορίες και από το 1 και το 2, καθώς και από τις πληροφορίες που προκύπτουν από σαρκώματα οστών ή σαρώσεις CT.
- Η σταδιοποίηση της κατηγορίας κινδύνου, η οποία διαιρεί τους νεοδιαγνωσθέντες άνδρες σε χαμηλές, ενδιάμεσες και υψηλού κινδύνου κατηγορίες, χρησιμοποιεί πληροφορίες από 1 και 2 συν το επίπεδο PSA.
Πίνακας 3: Κλινική φάση (DRE Stage)
Στάδιο | Περιγραφή |
Τ1 : | Όγκος που δεν αισθάνεται καθόλου από το DRE |
Τ2 : | Ο όγκος περιορίζεται στον προστάτη T2a: Όγκος σε <50% ενός λοβού T2b: Όγκος σε> 50% ενός λοβού αλλά όχι αμφότερους τους λοβούς T2c: Όγκος αισθητός και στους δύο λοβούς |
Τ3 : | Όγκος που εκτείνεται μέσω της κάψας του προστάτη T3a: Extracapsular επέκταση T3b: Όγκος που εισβάλλει σπερματικό κέλυφος |
Τ4 : | Όγκος που εισβάλλει στο ορθό ή στην ουροδόχο κύστη |
Στοιχεία των σταδίων του μπλε
Το Stage of Blue σύστημα χρησιμοποιεί όλα τα άλλα συστήματα στάσης (1, 2, 3 και 4 που αναφέρονται παραπάνω), καθώς και πληροφορίες σχετικά με το εάν έχει πραγματοποιηθεί προηγούμενη χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβολία.
- Ψηφιακή εξέταση ορθού: Κανονική έναντι οζιδίου έναντι μάζας
- Βαθμολογία Gleason : 6 έναντι 7 έναντι 8-10
- PSA: <10 έναντι 10-20 έναντι άνω των 20
- Βιοψία πυρήνες: Λίγα εναντίον μέτρια ποσό εναντίον πολλών
- Προηγούμενη θεραπεία: Ναι εναντίον όχι
- Απεικόνιση: Έκταση της ασθένειας, είτε είναι σε λεμφαδένες είτε σε οστά
Μπορείτε να καθορίσετε τη σκηνή σας online στον ιστότοπο PCRI απαντώντας σε ένα σύντομο ερώτημα ερωτήσεων στο stagingprostatecancer.org.
Τι είναι λάθος με το σύστημα κατηγοριοποίησης κατηγοριών κινδύνου;
Το σύστημα σταδιοποίησης κατηγοριών κινδύνου, το οποίο αποτελείται από τα τρία κορυφαία στοιχεία της παραπάνω λίστας με κουκκίδες, δεν περιλαμβάνει πολλούς από τους σημαντικούς νέους παράγοντες στάσης που ενισχύουν περαιτέρω την ακρίβεια της σταδιοποίησης:
- Πολυπαραμετρικά-MRI ευρήματα
- Το ποσοστό των πυρήνων βιοψίας που περιέχουν καρκίνο
- Πληροφορίες σάρωσης PET
Επιπλέον, το σύστημα κατηγοριών κινδύνου δεν περιλαμβάνει άνδρες που έχουν υποτροπιάζουσα νόσο, άνδρες με ορμονοθεραπεία ή άνδρες με μεταστάσεις στα οστά.
Μόλις γνωρίζετε το στάδιο σας, ποια θεραπεία είναι καλύτερη;
Η βασική αξία της γνώσης ενός ατόμου είναι ότι επιτρέπει στους ασθενείς και τους γιατρούς να μηδενίζουν τις πιο λογικές επιλογές θεραπείας. Στο υπόλοιπο του παρόντος άρθρου, παρουσιάζονται ορισμένες επιλογές θεραπείας για κάθε στάδιο.
Ουρανός
Δεδομένου ότι ο Sky (Χαμηλός Κίνδυνος) είναι μια σχετικά ακίνδυνη οντότητα και δεδομένου ότι τώρα γνωρίζουμε ότι το Gleason 6 δεν μετασταίνεται ποτέ, η επισήμανση του ως "καρκίνου" είναι μια πλήρης εσφαλμένη ονομασία. Στην ιδανική περίπτωση, ο Sky θα ονομαζόταν ως καλοήθης όγκος και όχι ως καρκίνος. Επομένως, όλες οι τρεις παραλλαγές του Sky ( Low, Basic και High) διαχειρίζονται με ενεργή παρακολούθηση. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος για τους άνδρες στον ουρανό είναι η αδυναμία ανίχνευσης της απόκρυψης ανώτερης ασθένειας. Η επιμελής σάρωση με πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία σε έμπειρο κέντρο καρκίνου είναι συνετή.
Βάσκας
Το Teal (Intermediate-Risk) είναι μια κατάσταση χαμηλού βαθμού με εξαιρετικές μακροπρόθεσμες προοπτικές επιβίωσης. Ωστόσο, οι περισσότεροι άνδρες χρειάζονται θεραπεία. Η εξαίρεση είναι Low-Teal , για την οποία είναι αποδεκτή η ενεργή παρακολούθηση. Προκειμένου να χαρακτηριστεί ως Low-Teal το Gleason πρέπει να είναι 3 + 4 = 7, όχι 4 + 3 = 7, η ποσότητα της Βαθμολογίας 4 στη βιοψία πρέπει να είναι μικρότερη από 20 τοις εκατό, μόνο 3 ή λιγότεροι πυρήνες βιοψίας μπορεί να περιέχουν καρκίνο, μπορεί να είναι περισσότερο από 50 τοις εκατό αντικατασταθεί με καρκίνο, και το υπόλοιπο της διαπίστωσης πρέπει να είναι σαν τον ουρανό .
Το Basic-Teal έχει περισσότερους πυρήνες που περιέχουν καρκίνο από το Low-Teal, αλλά εξακολουθούν να υπάρχουν λιγότεροι από 50 παρόντες. Οι άντρες με Basic-Teal είναι λογικοί υποψήφιοι για μονοθεραπεία με σχεδόν οποιαδήποτε από τις σύγχρονες θεραπευτικές εναλλακτικές λύσεις, όπως τα εμφυτεύματα σπόρων, IMRT, θεραπεία Proton, SBRT, ορμονοθεραπεία και χειρουργική επέμβαση.
Το High-Teal περιλαμβάνει οποιοδήποτε σύνολο κριτηρίων για έναν ασθενή με Teal που δεν ταιριάζει σε Low ή Basic . Το High-Teal είναι πιο επιθετικό και πρέπει να αντιμετωπιστεί με συνδυασμένη θεραπεία που περιλαμβάνει IMRT, σπόρους και τέσσερις έως έξι μήνες της ορμονικής θεραπείας.
Γαλανός
Το Azure (High-Risk) περιέχει επίσης τρεις υποτύπους. Το Low-Azure είναι Gleason 4 + 4 = 8 με δύο ή λιγότερους πυρήνες θετικής βιοψίας, χωρίς πυρήνα βιοψίας περισσότερο από 50% που εμπλέκονται με καρκίνο και όλους τους άλλους παράγοντες όπως ο ουρανός . Οι άντρες με χαμηλά επίπεδα Azure αντιμετωπίζονται με τον ίδιο τρόπο όπως το High-Teal.
Το Basic-Azure είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος Azure και αντιπροσωπεύει οτιδήποτε στην κατηγορία Azure που δεν πληροί τα κριτήρια χαμηλής ή υψηλής . Το Basic-Azure αντιμετωπίζεται με ακτινοβολία, σπόρους και ορμονική θεραπεία για 18 μήνες.
Το High-Azure ορίζεται ως ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα: PSA άνω των 40, Gleason 9 ή 10, πυρήνες βιοψίας άνω του 50 τοις εκατό ή καρκίνος στα σπλάχνα ή πυελικά κόπρανα. Το High-Azure αντιμετωπίζεται όπως το Basic-Azure, αν και ενδεχομένως με την προσθήκη Zytiga, Xtandi ή Taxotere.
Ινδικό
Το Indigo ορίζεται ως μια υποτροπή του καρκίνου μετά από χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβολία. Το εάν το Indigo είναι χαμηλό, βασικό ή υψηλό καθορίζεται από την πιθανότητα εξάπλωσης του καρκίνου στους πυελικούς κόμβους. Χαμηλός-Indigo σημαίνει ότι ο κίνδυνος είναι χαμηλός. Προκειμένου να χαρακτηριστεί ως Χαμηλό Ινδικό, το PSA πρέπει να είναι <0,5 μετά από προηγούμενη χειρουργική επέμβαση ή <5,0 μετά από προηγούμενη ακτινοβολία. Επίσης, ο χρόνος διπλασιασμού του PSA πρέπει να είναι> 8 μήνες. Επιπλέον, η αρχική Στάδιο του Μπλε πριν από τη χειρουργική επέμβαση ή την ακτινοβολία έπρεπε να ήταν Ουρανός ή Τσάιλ . Η θεραπεία για το Low-Indigo μπορεί να συνίσταται σε ακτινοβολία (μετά από προηγούμενη χειρουργική επέμβαση) ή σε κρυοθεραπεία διάσωσης (μετά από προηγούμενη ακτινοβολία).
Το βασικό-Indigo σημαίνει ότι οι σαρώσεις και τα ευρήματα παθολογίας δεν δείχνουν μεταστατικά κύτταρα (γνωστά ως mets), αλλά τα ευνοϊκά κριτήρια που αναφέρονται παραπάνω για το Low-Indigo δεν ικανοποιούνται. Με άλλα λόγια, ένας ή περισσότεροι από μια ποικιλία παραγόντων υποδηλώνουν ότι είναι πιθανότερο να υπάρχουν μικροσκοπικά πυελικά mets. Για το Basic-Indigo , πρέπει να χρησιμοποιηθεί επιθετική συνδυαστική θεραπεία με ακτινοβολία στους πυελικούς κόμβους και ορμονική θεραπεία.
Το High-Indigo σημαίνει ότι οι mets αποδεικνύονται να υπάρχουν στους πυελικούς λεμφαδένες. Η θεραπεία του High-Indigo είναι η ίδια με την Basic - Indigo, εκτός από το γεγονός ότι μπορεί να εξεταστεί η πρόσθετη θεραπεία με Zytiga, Xtandi ή Taxotere.
βασιλικός
Οι άνδρες στο Royal είτε έχουν ορμονική αντοχή (αυξανόμενο PSA με χαμηλή τεστοστερόνη) είτε μεταστάσεις πέραν ή έξω από τους πυελικούς κόμβους (ή και τα δύο). Το Low-Royal είναι "καθαρή" αντίσταση ορμονών χωρίς ανιχνεύσιμες μεταστάσεις. Αυτοί οι άνδρες έχουν σχεδόν πάντοτε μικρές ποσότητες μεταστατικής νόσου, αλλά μπορεί να είναι αδύνατο να ανιχνευθούν με τυποποιημένες οστικές ή αξονικές τομογραφίες. Νέες, ισχυρότερες σαρώσεις PET, όπως Axumin, PSMA ή Carbon 11, μπορεί να απαιτηθούν για την εύρεση των μεταστάσεων. Μόλις εντοπιστούν οι μεταστάσεις, η θεραπεία θα είναι η ίδια με τη Basic-Royal .
Το Basic-Royal είναι η αδιαμφισβήτητη παρουσία μεταστατικής νόσου (εκτός της λεκάνης) αλλά ο συνολικός αριθμός μεταστάσεων είναι πέντε ή λιγότεροι. Η θεραπεία για το Basic-Royal είναι ένας συνδυασμός SBRT ή IMRT σε όλες τις περιοχές γνωστής νόσου, Provenge immunotherapy, συν Zytiga ή Xtandi.
Το High-Royal σημαίνει ότι έχουν ανιχνευθεί περισσότερες από πέντε μεταστάσεις . Το SBRT ή το IMRT με τόσες πολλές μεταστάσεις συνήθως δεν είναι πρακτικό. Όταν η ασθένεια δεν είναι ταχέως προοδευτική ή επώδυνη, η θεραπεία θα πρέπει να αποτελείται από Provenge που ακολουθείται από Zytiga ή Xtandi. Η επώδυνη ή ταχέως προοδευτική ασθένεια πρέπει να αντιμετωπιστεί με το Taxotere.
> Πηγές:
> D'amico, Anthony V, et αϊ. "Στάση βασισμένη στο αποτέλεσμα για κλινικά εντοπισμένο αδενοκαρκίνωμα του προστάτη". The Journal of urology 158.4 (1997): 1422-1426.
> Frank, Steven J., et αϊ. "Προοπτική δοκιμή φάσης ΙΙ μόνιμης βλαστοθεραπείας προστάτη σπόρου για τον εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη με ενδιάμεσο κίνδυνο: αποτελεσματικότητα, τοξικότητα και αποτελέσματα ποιότητας ζωής". Διεθνής Εφημερίδα Ογκολογίας Ακτινοβολίας * Βιολογία * Φυσική (2017).
> Στατιστικά στοιχεία για τον καρκίνο του προστάτη 2017. https://www.cancer.net/cancer-types/prostate-cancer/statistics
> Sylvester, John Ε., Et αϊ. "15-Χρόνια βιοχημική επιβίωση χωρίς υποτροπή σε κλινικό στάδιο καρκίνου του προστάτη Τ1-Τ3 μετά από συνδυασμένη εξωτερική ακτινοθεραπεία δέσμης και βραχυθεραπεία" εμπειρία Σιάτλ ". Διεθνής Εφημερίδα της Ακτινολογικής Ογκολογίας * Βιολογία * Φυσική 67,1 (2007): 57-64.