Ο εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας, που συχνά αναφέρεται ως ηλικιακή εκφύλιση της ωχράς κηλίδας (ARMD ή AMD), είναι η κύρια αιτία τύφλωσης στις Ηνωμένες Πολιτείες. Η κατάσταση επηρεάζει κυρίως άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω. Ορισμένες επιπλοκές της ωχράς κηλίδας που επηρεάζουν τα νεότερα άτομα μπορεί να αναφέρονται ως εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας, αλλά ο όρος γενικά αναφέρεται σε εκφυλισμό της ωχράς κηλίδας που σχετίζεται με την ηλικία.
Η AMD επηρεάζει την ωχρά κηλίδα , το ευαίσθητο τμήμα του αμφιβληστροειδούς που ευθύνεται για την απότομη, κεντρική όραση. Η AMD μπορεί να αντιμετωπιστεί, αν και δεν θεραπεύεται.
Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι εκφύλισης της ωχράς κηλίδας που σχετίζεται με την ηλικία :
- Ξηρή (μη νεοαγγειακή) AMD
Η ξηρή AMD, που ονομάζεται επίσης μη εξιδρωματική εκφύλιση της ωχράς κηλίδας, είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος, που αντιπροσωπεύει περίπου το 90 τοις εκατό όλων των περιπτώσεων AMD. Στην ξηρή AMD, εμφανίζεται μια παρατηρήσιμη αλλαγή στα χρωματισμένα κύτταρα του οφθαλμού, αφήνοντας περιοχές αποχρωματισμού, συσσώρευση χρωστικών ουσιών και drusen (κίτρινες εναποθέσεις κάτω από τον αμφιβληστροειδή).
Η ξηρή AMD προχωρά συνήθως πολύ αργά. Υπάρχουν τρία στάδια: πρώιμα, ενδιάμεσα και προηγμένα. Το αρχικό στάδιο χαρακτηρίζεται από drusen και φυσιολογική όραση ή ήπια απώλεια της όρασης. Η κεντρική απώλεια όρασης διευρύνεται, μπορεί να εμφανιστεί ή να διευρυνθεί πρόσθετο drusen, ενώ εξελίσσονται οι χρωματισμοί καθώς η κατάσταση προχωρά. Ο βαθμός απώλειας της όρασης ποικίλλει ανάλογα με την ξηρή AMD, αλλά σπάνια εξελίσσεται σε νομική τύφλωση. Μπορεί να αναπτυχθεί ατροφία των μαλακών ιστών και ήπια ουλές.
- Υγρή (νεοαγγειακή) AMD
Το Wet AMD αντιπροσωπεύει περίπου το 10% όλων των περιπτώσεων της AMD. Τα άτομα με ξηρή μορφή AMD μπορεί να προχωρήσουν στην πιο σοβαρή υγρή μορφή. Η ανάπτυξη νέων αιμοφόρων αγγείων (νεοαγγείωση) συμβαίνει κάτω από τον αμφιβληστροειδή χιτώνα. Αν και αυτά τα σκάφη είναι καινούργια, είναι ευπαθή στη φύση. Το αίμα και το υγρό διαρρέουν από τα νέα αιμοφόρα αγγεία, συχνά ανυψώνουν την ωχρά κηλίδα και προκαλούν οπτικές στρεβλώσεις, με αποτέλεσμα να έχουν μόνιμη βλάβη στους ιστούς. Μπορεί να εμφανιστούν ουλές, προκαλώντας σημαντική απώλεια όρασης και, πολλές φορές, νομική τύφλωση.
Άλλες διαταραχές της εκφύλισης της ωχράς κηλίδας περιλαμβάνουν:
- Γεωγραφική εκφύλιση της ωχράς κηλίδας
Ο γεωγραφικός εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας είναι μια προηγμένη μορφή ξηρού εκφυλισμού της ωχράς κηλίδας. Εδώ υπάρχει μια γενική, μεγαλύτερη περιοχή απώλειας των αμφιβληστροειδικών επιθηλιακών κυττάρων χρωστικής ουσίας (RPE). Το RPE, το οποίο δίνει στο πίσω μέρος του ματιού ένα χαρακτηριστικό κόκκινο-πορτοκαλί χρώμα, βοηθά στη θρέψη των φωτοϋποδοχέων του ματιού, των ράβδων και των κώνων. Ως αποτέλεσμα, οτιδήποτε προκαλεί ασθένεια στο RPE θα επηρεάσει τελικά τις ράβδους και τους κώνους στον αμφιβληστροειδή.
Ονομάζεται "γεωγραφικός" επειδή οι μεγάλες περιοχές των χαμένων RPE εμφανίζονται σαν ηπείρους που περιβάλλεται από μια θάλασσα ενός υγιούς αμφιβληστροειδή. Μερικές φορές περιγράφεται ως απόρριψη RPE. Συνήθως, δεν υπάρχει διαρροή ρευστού ή αιμορραγία, και η απώλεια της όρασης συμβαίνει πολύ αργά. Οι γιατροί μελετούν τη γονιδιακή θεραπεία και τη μεταμόσχευση RPE. - Νεανική εκφύλιση της ωχράς κηλίδας
Η νεανική δυσπλασία ή εκφυλισμός της κηλίδας κληρονομείται και επηρεάζει τους νέους και τα παιδιά. Συνήθως, η κατάσταση είναι αυτοσωματική υπολειπόμενη, που σημαίνει ότι αναπτύσσεται όταν ένα παιδί λαμβάνει υπολειπόμενο γονίδιο από κάθε γονέα. Ο νεανικός εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας δεν επηρεάζει την πλευρική όραση ή την περιφερειακή όραση. Οι άνθρωποι που αναπτύσσουν νεανική εκφύλιση της ωχράς κηλίδας χάνουν κεντρική όραση και δεν γίνονται τυφλοί. Υπάρχουν δύο κύριες μορφές νεανικής εκφύλισης της ωχράς κηλίδας: η νόσος του Stargardt και η δυσπλασία της ωχράς κηλίδας του Vitelliform.
Συμπτώματα
Η απώλεια όρασης στον εκφυλισμό της ωχράς κηλίδας είναι τόσο σταδιακή ώστε να μην το παρατηρήσετε στην αρχή. Συνήθως δεν υπάρχει πόνος. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, το όραμά σας μπορεί να είναι θολές και τα αντικείμενα μπορεί να εμφανίζονται παραμορφωμένα. Μερικοί άνθρωποι με την AMD ενδέχεται να διαμαρτύρονται για λείπουν γράμματα με λέξεις ή δυσκολία να δουν μικρότερα έντυπα.
Καθώς η κατάσταση προχωρεί, μπορεί να υπάρξει μια βαθιά απώλεια ή γκριζάρισμα της κεντρικής όρασης, ενώ η περιφερειακή όραση παραμένει αμετάβλητη. Μερικές φορές, η έγχρωμη όραση μπορεί να αλλοιωθεί.
Τα σημάδια της AMD θα είναι επίσης παρόντα, αν και ανιχνεύονται καλύτερα από έναν επαγγελματία υγείας ματιών.
Αιτίες
Οι πιο συνηθισμένοι τύποι εκφυλισμού της ωχράς κηλίδας σχετίζονται με την πρόοδο της ηλικίας.
Υπάρχουν επίσης πολλοί άλλοι γνωστοί παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη εκφύλισης της ωχράς κηλίδας που σχετίζεται με την ηλικία:
- Ηλικία
- Κάπνισμα
- Οικογενειακό ιστορικό
- Χρώμα ελαφρού ματιού
- Υπέρταση
- έκθεση στον ήλιο
- Καρδιαγγειακή νόσο
- Υψηλή χοληστερόλη
- Ευσαρκία
- Θηλυκό φύλο
- Πρεσβυωπία
Το περιβάλλον σας μπορεί επίσης να συμβάλει στην ανάπτυξη της AMD και η τρέχουσα έρευνα επικεντρώνεται στα γονίδια που μπορούν να αυξήσουν ή να μειώσουν τον κίνδυνο ανάπτυξης της AMD .
Διάγνωση
Η διάγνωση της AMD γίνεται μετά από εκτενή οφθαλμική εξέταση που πραγματοποιείται από έναν οπτομετρητή ή έναν οφθαλμίατρο.
Η απόσταση και η κοντινή όραση μετριούνται επίσης. Μια δοκιμασία που ονομάζεται "πλέγμα Amsler" εκτελείται για τον εντοπισμό τυφλών σημείων, κυματισμών γραμμών ή παραμορφώσεων στην όραση. Μια εκτεταμένη εξέταση αμφιβληστροειδούς επιτρέπει στον γιατρό να δει μια μεγεθυμένη όψη της ωχράς κηλίδας.
Ο γιατρός ματιών σας θα αναζητήσει σημάδια όπως:
- Drusen και αλλαγές στα χρωματισμένα κύτταρα της ωχράς κηλίδας, λόγω της συσσώρευσης κυτταρικών συντριμμάτων
- Νέα ανάπτυξη αιμοφόρων αγγείων (νεοαγγείωση): Μια αντιληπτή έλλειψη οξυγόνου στον αμφιβληστροειδή μπορεί να σηματοδοτεί χημικούς μεσολαβητές που προκαλούν αυτό.
- Υγρό ή αίμα που έχει διαρρεύσει στον ιστό του αμφιβληστροειδούς (λόγω νέων αιμοφόρων αγγείων, τα οποία είναι αδύναμα καθώς σχηματίζονται)
Εάν υπάρχει υποψία AMD, μπορεί να παραγγελθεί μια δοκιμή ένεσης χρωστικής, αγγειογραφία φθορεσκεΐνης (FA). Μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί άλλη διαγνωστική εξέταση, τομογραφία οπτικής συνοχής (OCT). Αν ανιχνευθεί η AMD, ακολουθεί μια παραπομπή σε ειδικό για αμφιβληστροειδή.
Θεραπεία
Δεν υπάρχει γνωστή θεραπεία για εκφυλισμό της ωχράς κηλίδας. Η θεραπεία AMD επικεντρώνεται στην καθυστέρηση ή στη μείωση της εξέλιξης της νόσου και ποικίλλει ανάλογα με το στάδιο της.
Με βάση τη μελέτη σχετικά με την ηλικιακή αιτία των οφθαλμών (AREDS), τα συμπληρώματα διατροφής που περιέχουν βιταμίνες C και E, βήτα-καροτένιο και ψευδάργυρο αποδείχθηκε ότι επιβραδύνουν ή καθυστερούν την πρόοδο της ξηρής AMD σε προχωρημένη AMD κατά 28% .
Η θεραπεία για υγρή AMD επικεντρώνεται στη διακοπή της διαρροής υγρού από τη νεοαγγειοποίηση. Διαδικασίες όπως η φωτοπηξία και η μετατόπιση της ωχράς κηλίδας έχουν πραγματοποιηθεί με μεταβλητά αποτελέσματα. Οι αντι-αγγειακοί ενδοθηλιακοί αυξητικοί παράγοντες (αντι-VEGF) φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του εκφυλισμού της ωχράς κηλίδας. Τα φάρμακα αυτά εγχέονται απευθείας στο μάτι και δρουν για να σταματήσουν να σχηματίζονται νέα αιμοφόρα αγγεία.
Αν έχετε σημαντική απώλεια όρασης λόγω της AMD, τα κέντρα χαμηλής όρασης και οι γιατροί μπορούν να συστήσουν προϊόντα ή τροποποιήσεις στο σπίτι που μπορούν να δώσουν πίσω τη λειτουργική όραση και να βελτιώσουν την ποιότητα ζωής σας . Ορισμένες από αυτές τις συσκευές περιλαμβάνουν γυαλιά ανάγνωσης υψηλής ισχύος ή διφασικά, τηλεσκοπικούς φακούς, συσκευές χειρός, μεγεθυντές και τηλεοράσεις κλειστού κυκλώματος. Άλλες συστάσεις, όπως η χρήση μεγάλων αριθμητικών ρολογιών και κουλοχέρηδων, μεγάλα βιβλία εκτύπωσης, πρότυπα γραφής και ηλεκτρονικές συσκευές ομιλίας, μπορεί να βελτιώσουν δραματικά την ποιότητα ζωής σας με εκφυλισμό της ωχράς κηλίδας.
Μαρκίζα
Η ζωή με την απώλεια της όρασης του εκφυλισμού της ωχράς κηλίδας μπορεί να απαιτήσει προσαρμογές στον τρόπο ζωής. Σημαντικές πτυχές της ζωής που επηρεάζονται περιλαμβάνουν την οδήγηση, την ανάγνωση και τη διεξαγωγή λεπτών κινητικών εργασιών που απαιτούν ένα πλήρες φάσμα όρασης, όπως το ράψιμο και τη χρήση εργαλείων. Σε ορισμένες περιπτώσεις ενδέχεται να χρειαστεί να υπάρχει υποψία για δραστηριότητες. Αλλά σε άλλες, βοηθητικές συσκευές (όπως μεγεθυντές) και τροποποιήσεις μπορεί να σας βοηθήσουν και να σας επιτρέψουν να συνεχίσετε.
Η κοινωνική υποστήριξη είναι χρήσιμη, όχι μόνο για να σας βοηθήσει να προσαρμόσετε, αλλά και να σας βοηθήσουμε στις καθημερινές σας εργασίες εάν χρειαστεί. Μπορείτε επίσης να εξετάσετε τις προσφορές όπως τα μέσα μαζικής μεταφοράς.
Ένα Word Από
Είναι σημαντικό να λαμβάνετε τακτικές εξετάσεις ματιών, ως μέρος της συνήθους συντήρησης της υγείας σας καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής σας, ακόμη και αν δεν έχετε απώλεια όρασης. Εάν οι αξιολογήσεις δείχνουν ότι έχετε πρώιμα σημάδια εκφύλισης της ωχράς κηλίδας, βεβαιωθείτε ότι ακολουθήσατε τον γιατρό σας σύμφωνα με τις οδηγίες και ακολουθήστε τα προτεινόμενα βήματα για να σταματήσετε την κατάσταση από την πρόοδο, καθώς αυτό μπορεί να κάνει τη διαφορά στην πρόληψη της απώλειας όρασης.
> Πηγές:
> Gheorghe A, Mahdi L, Musat Ο, ηλικιακή εκφύλιση της ωχράς κηλίδας. Rom J Ophthalmol. 2015 Απρ-Ιουν, 59 (2): 74-7.
> Narayanan R, Kuppermann BD, Hot Θέματα σε Dry AMD, Curr Pharm Des. 2017 · 23 (4): 542-546. doi: 10.2174 / 1381612822666161221154424.