Γενετικοί, κλινικοί και ατομοί προσωπικοί παράγοντες Παίζουν ένα κομμάτι στην επιλογή σοφά
Με την εισαγωγή φαρμάκων νέας γενιάς , η επιλογή της σωστής συνδυαστικής θεραπείας με HIV είναι συχνά τόσο απλή όσο η επιλογή ενός δισκίου "όλα σε ένα" σε σχέση με ένα άλλο ημερήσιο tablet "όλα σε ένα". Και στους περισσότερους ασθενείς που έχουν υποβληθεί πρόσφατα σε θεραπεία, είναι τόσο απλό όσο απαιτεί λίγο περισσότερο από μερικές εξετάσεις αίματος και μια λεπτομερή ανασκόπηση του ιατρικού ιστορικού για να διαπιστώσετε ποιο φάρμακο θα λειτουργήσει καλύτερα για εσάς ως άτομο.
Ωστόσο, η σωστή επιλογή δεν αφορά πάντα την ευκολία. Παρόλο που μια λύση "όλα σε ένα" όπως το Atripla , η Complera ή η Genvoya θα μπορούσαν ασφαλώς να διευκολύνουν τη ζωή από την άποψη της προσκόλλησης, οι γενετικοί, κλινικοί ή και προσωπικοί παράγοντες συχνά υποδηλώνουν εναλλακτικές προσεγγίσεις στη θεραπεία.
Τελικά ο σκοπός της ενημερωμένης θεραπείας είναι να εξατομικεύσετε τη θεραπεία έτσι ώστε τα φάρμακά σας να εργάζονται για όσο το δυνατόν περισσότερα χρόνια με ελάχιστες παρενέργειες και μέγιστη καταστολή του ιού (όπως μετράται από το ιικό φορτίο του HIV ). Για το σκοπό αυτό απαιτείται η αξιολόγηση των ακόλουθων παραγόντων θεραπείας:
Τύποι φαρμάκων που προτιμώνται στη θεραπεία πρώτης γραμμής
Οι οδηγίες θεραπείας έχουν αλλάξει σημαντικά κατά τη διάρκεια της τελευταίας δεκαετίας, απομακρύνοντας από ορισμένα φάρμακα (ή κατηγορίες φαρμάκων) που είναι γνωστό ότι είναι πιο τοξικά ή είναι πιο επιρρεπή στην ανάπτυξη αντοχής στα φάρμακα .
Στις τρέχουσες κατευθυντήριες γραμμές των ΗΠΑ , δόθηκε μεγαλύτερη έμφαση στη χρήση αναστολέων ιντεγκράσης (ISTIs) στη θεραπεία πρώτης γραμμής, με τέσσερις από τις έξι προτιμώμενες θεραπείες που ενσωματώνουν φάρμακα ISTI darunavir (βρέθηκαν σε Triumeq και Tivicay ), raltegravir (Isentress) ή elvitegravir (βρέθηκαν στη Vitekta , Stribild , και Genvoya ).
Η λογική για την προτιμώμενη κατάσταση περιλαμβάνει καλύτερη ανεκτικότητα, λιγότερες ανεπιθύμητες παρενέργειες και πολύ βελτιωμένα προφίλ ανθεκτικότητας (που σημαίνει ότι μπορούν καλύτερα να ξεπεράσουν οποιαδήποτε προϋπάρχουσα αντοχή στα φάρμακα που μπορεί να έχει ο ιός σας). Όλες οι προτιμώμενες θεραπείες λαμβάνονται σε μια βάση ημερησίως, μια παραδοχή ότι η ευκολία χρήσης είναι ένας σημαντικός παράγοντας για τη διατήρηση της βέλτιστης προσκόλλησης θεραπείας .
Γενετική μακιγιάζ του ιού σας
Δεν υπάρχει κανένας τύπος ιού HIV. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με HIV, ο ιός θα υποβληθεί σε συνεχείς μεταλλάξεις, μερικές από τις οποίες προσδίδουν αντίσταση στα φάρμακα. Καθώς αυτός ο μεταλλαγμένος ιός μεταδίδεται από άτομο σε άτομο, η αντίσταση περνά επίσης (μια κατάσταση που αναφέρεται ως μεταδιδόμενη ή επίκτητη αντίσταση).
Τόσοι ένας στους έξι προσφάτως μολυσμένους ανθρώπους στις ΗΠΑ θα αποκτήσουν αντίσταση σε τουλάχιστον μία κατηγορία φαρμάκων για το HIV. Η αποκτηθείσα αντίσταση φαρμάκων πολλών κατηγοριών είναι επίσης κοινή.
Προκειμένου να διασφαλίσετε ότι η θεραπεία πρώτης γραμμής σας είναι σε θέση να ξεπεράσει τέτοια εμπόδια, διεξάγονται γενετικές δοκιμές (συνήθως αναφέρεται ως γονότυπο) για να εντοπίσετε ποιες μεταλλάξεις έχει ο ιός σας και εάν αυτές οι μεταλλάξεις προσδίδουν αντίσταση. Η επιλογή φαρμάκων βασίζεται σε προσεκτική ανάλυση των γονότυπων αποτελεσμάτων.
Σε ρυθμίσεις περιορισμένων πόρων, στις οποίες δεν γίνεται συστηματικά ο προσδιορισμός των γονότυπων, η επιλογή φαρμάκων βασίζεται σε μια εκπαιδευμένη εκτίμηση των (α) γνωστών ή υποτιθέμενων ανθεκτικών παραλλαγών μέσα σε μια συγκεκριμένη γεωγραφική περιοχή και (β) των διαθέσιμων φαρμάκων που είναι γνωστό ότι ξεπερνούν καλύτερα αυτή την αντίσταση.
Φυσιολογικοί και ψυχολογικοί παράγοντες
Σαφώς, η γενική υγεία του ασθενούς καθοδηγεί τον τρόπο με τον οποίο η θεραπεία συνήθως συνταγογραφείται σε άτομα με HIV.
Η ανοσοποιητική κατάσταση του ασθενούς (όπως μετράται με τον αριθμό των CD4 ) μπορεί να παρακινήσει τη χρήση ενός φαρμάκου πάνω από το άλλο. Ορισμένες ιατρικές παθήσεις μπορούν επίσης να αποκλείσουν τη χρήση ορισμένων αντιρετροϊκών παραγόντων, είτε επειδή το φάρμακο μπορεί να επιδεινώσει μια προϋπάρχουσα κατάσταση ή να προκαλέσει έξαρση των συμπτωμάτων.
Μεταξύ των παραδειγμάτων:
- Η χρήση του tenofovir αντενδείκνυται σε άτομα με σοβαρή νεφρική (νεφρική) δυσλειτουργία, καθώς μπορεί να προκαλέσει νεφρική ανεπάρκεια σε ορισμένους ασθενείς. Μια τέτοια κατάσταση μπορεί να αποκλείσει τη χρήση των φαρμάκων Viread, Truvada, Stribild, Complera και Atripla που περιέχουν tenofovir.
- Ασθενείς με κλινική κατάθλιψη, άγχος, σχιζοφρένεια, διπολική διαταραχή ή οποιαδήποτε άλλη σοβαρή ψυχολογική / ψυχιατρική κατάσταση ενδέχεται να προειδοποιούνται για τη χρήση του efavirenz, ενός φαρμάκου που είναι γνωστό ότι επηρεάζει άμεσα το κεντρικό νευρικό σύστημα (προκαλώντας ζωντανά όνειρα, προβλήματα συγκέντρωσης και διαταραχή του ύπνου) . Οποιαδήποτε από αυτές τις καταστάσεις θα μπορούσε να αποκλείσει τη χρήση του Sustiva και του φαρμάκου Atripla που περιέχει efavirenz.
- Τα άτομα με γνωστή ή διαγνωσμένη ηπατική δυσλειτουργία (συμπεριλαμβανομένων αυτών με ηπατίτιδα) θα πρέπει να αποφεύγουν οποιαδήποτε φάρμακα που μπορούν να επιδεινώσουν την πάθηση. Αυτό προκαλείται από το μεταβολισμό αυτών των φαρμάκων στο ήπαρ, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε συσσώρευση τοξικών χημικών ουσιών (κατάσταση γνωστή ως ηπατοτοξικότητα). Η χρήση του Aptivus (tipranavir) αντενδείκνυται σε τέτοιες περιπτώσεις, όπως και ένας αριθμός άλλων αντιρετροϊκών παραγόντων σε πιο σοβαρές εκδηλώσεις δυσλειτουργίας του ήπατος.
Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων-φαρμάκων
Οι αλληλεπιδράσεις φαρμάκου-φαρμάκου είναι κοινά περιστατικά σε έναν ασθενή με θεραπεία HIV, με κάποιες αλληλεπιδράσεις που απαιτούν αλλαγή στη δόση και άλλες απαιτούν τον τερματισμό είτε του Ηΐν είτε του σχετικού φαρμάκου.
Μία από τις πιο κοινές αλληλεπιδράσεις περιλαμβάνει φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της φυματίωσης (TB), με όχι λιγότερα από 13 μόρια αντιρετροϊκών φαρμάκων αντενδείκνυται για χρήση με τα φάρμακα TB rifampin και rifapentine.
Παρομοίως, δεκάδες φάρμακα για το HIV δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν μαζί με κάποια φάρμακα για την ηπατίτιδα C , η συνδυασμένη χρήση τους μειώνοντας την αποτελεσματικότητα και τα αποτελέσματα ενός ή και των δύο φαρμάκων. Το ίδιο ισχύει και για τα φάρμακα μείωσης λιπιδίων Mevacor (λοβαστατίνη) και Zocor (σιμβαστατίνη), τα οποία δεν πρέπει να ληφθούν με πολλά από τα φάρμακα τάξης του αναστολέα πρωτεάσης Η.
Περισσότερο απροσδόκητα, ίσως, το over-the-counter βότανο St John's Wort αντενδείκνυται για χρήση με όλα τα φάρμακα για τον HIV, καθώς είναι γνωστό ότι μειώνει σημαντικά τη συγκέντρωση φαρμάκων στην κυκλοφορία του αίματος.
Είναι σημαντικό να συμβουλεύεστε πάντα τον γιατρό σας για οποιαδήποτε φάρμακα, τόσο συνταγογραφούμενα όσο και μη συνταγογραφούμενα, που παίρνετε είτε σε τακτική βάση είτε όχι.
Παράγοντες του τρόπου ζωής και άλλα ζητήματα
Η ενημερωμένη θεραπεία για τον ιό HIV λαμβάνει υπόψη τον τρόπο ζωής ενός ατόμου και τον τρόπο με τον οποίο η θεραπεία μπορεί να έχει αρνητικό αντίκτυπο στον τρόπο ζωής. Και πολλές φορές δεν είναι εύκολη κλήση. Ακόμα και στις πιο φαινομενικά "απλές" περιπτώσεις - όπου, για παράδειγμα, η παράτυπη εργασία με βάρδιες μπορεί να καταστήσει μη αποδεκτές τις νευρολογικές επιδράσεις του efavirenz, πρέπει να ληφθεί μέριμνα ώστε η θεραπεία να προσαρμόζεται όσο το δυνατόν περισσότερο στην αίσθηση ευεξίας του ασθενούς τα κλινικά αποτελέσματα.
Γυναίκες σε ηλικία τεκνοποίησης, για παράδειγμα, θα πρέπει να ενημερώνονται για τον κίνδυνο εμφάνισης εμβολίου στην εφαβιρένζη και να χορηγείται εναλλακτική θεραπεία σε περίπτωση πιθανής εγκυμοσύνης.
Σε ηλικιωμένους ασθενείς, οι οποίοι ως πληθυσμός έχουν μεγαλύτερη πιθανότητα νεφρικής δυσλειτουργίας, το tenofovir μπορεί να αντικατασταθεί προκειμένου να αποφευχθεί η πιθανότητα νεφρικής ανεπάρκειας.
Οι ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία με μεθαδόνη (που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της τοξικομανίας) μπορεί επίσης να συνιστούν να αποφεύγουν το efavirenz, καθώς και το Viramune (nevirapine) και το Kaletra (lopinavir / ritonavir) , καθώς μειώνουν την αποτελεσματικότητα και των δύο θεραπειών. Με την ίδια πνοή, πρέπει να ληφθεί υπόψη η χρήση απλουστευμένων επιλογών θεραπείας σε πληθυσμό όπου η συνοχή της τήρησης είναι συχνά προβληματική.
Πηγές:
Τμήμα Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών (DHHS). "Κατευθυντήριες γραμμές για τη χρήση αντιρετροϊκών παραγόντων σε ενήλικες και εφήβους που έχουν προσβληθεί από HIV-1". Rockville, Maryland; έχει πρόσβαση στις 15 Φεβρουαρίου 2016.
Li, J .; Kim, D .; Linley, L .; et αϊ. "Η ευαισθητοποίηση αποκαλύπτει την εκτεταμένη υποεκτίμηση της μεταδιδόμενης αντοχής στα φάρμακα από τον HIV". Διάσκεψη του 2014 για τους ρετροϊούς και τις ευκαιριακές λοιμώξεις (CROI). Βοστώνη, Μασαχουσέτη. 3-7 Μαρτίου 2014 αφηρημένη 87.