Πώς η αντίληψη της αναπηρίας κατευθύνει τη θεραπεία
Η δύσπνοια είναι ο ιατρικός όρος που χρησιμοποιείται για την περιγραφή της δύσπνοιας, ένα σύμπτωμα που θεωρείται κεντρικό σε όλες τις μορφές χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας (COPD), συμπεριλαμβανομένου του εμφυσήματος και της χρόνιας βρογχίτιδας.
Δεδομένου ότι η COPD είναι προοδευτική και μη αναστρέψιμη, η σοβαρότητα της δύσπνοιας διαδραματίζει καθοριστικό ρόλο στον προσδιορισμό τόσο του σταδίου της νόσου όσο και της κατάλληλης ιατρικής θεραπείας.
Προκλήσεις στη διάγνωση
Από κλινική άποψη, η πρόκληση διάγνωσης της δύσπνοιας είναι πολύ υποκειμενική. Ενώ οι εξετάσεις σπιρομέτρησης (που μετρά την ικανότητα του πνεύμονα) και η παλμική οξυμετρία (η οποία μετρά τα επίπεδα οξυγόνου στο αίμα) μπορεί να δείξουν ότι δύο άτομα έχουν το ίδιο επίπεδο αναπνοής, μπορεί να αισθάνεται εντελώς τυλιγμένη μετά από δραστηριότητα, ενώ η άλλη μπορεί να είναι ωραία.
Τελικά, η αντίληψη του ατόμου για δύσπνοια είναι σημαντική καθώς βοηθάει στην εξασφάλιση ότι το άτομο δεν είναι ούτε υποχαρακτηρισμένο ούτε υπερεκτιμημένο και ότι η συνταγογραφούμενη θεραπεία, όταν χρειάζεται, θα βελτιώσει την ποιότητα ζωής του ατόμου αντί να πάρει από αυτόν.
Για το σκοπό αυτό, οι πνευμονολόγοι θα χρησιμοποιήσουν ένα εργαλείο που ονομάζεται κλίμακα δύσπνοιας του τροποποιημένου Ιατρικού Ερευνητικού Συμβουλίου (mMRC) για να καθορίσει πόσο δυσκολία στην αναπνοή ενός ατόμου προκαλεί πραγματική αναπηρία.
Πώς γίνεται η αξιολόγηση
Η διαδικασία μέτρησης της δύσπνοιας είναι παρόμοια με τις δοκιμές που χρησιμοποιήθηκαν για την μέτρηση της αντίληψης του πόνου σε άτομα με χρόνιο πόνο.
Αντί να ορίσουμε τη δύσπνοια όσον αφορά την ικανότητα των πνευμόνων, η κλίμακα mMRC θα αξιολογήσει την αίσθηση της δύσπνοιας, όπως την αντιλαμβάνεται το άτομο.
Η σοβαρότητα της δύσπνοιας βαθμολογείται σε κλίμακα από 0 έως 4, η τιμή της οποίας θα κατευθύνει τόσο τη διάγνωση όσο και το σχέδιο θεραπείας.
| Βαθμός | Περιγραφή της αναπνοής |
|---|---|
| 0 | "Μόνο με την έντονη γυμναστική. |
| 1 | «Έχω λίγο αναπνοή όταν βιάζομαι σε επίπεδο έδαφος ή περπατώ σε ένα μικρό λόφο». |
| 2 | "Σε επίπεδο έδαφος, περπατώ πιο αργά από τους ίδιους ανθρώπους λόγω της δύσπνοιας ή πρέπει να σταματήσω για αναπνοή όταν περπατάμε με τον δικό μου ρυθμό". |
| 3 | "Σταματώ να αναπνέω μετά από περπάτημα περίπου 100 μέτρα ή μετά από λίγα λεπτά σε ισόπεδο έδαφος." |
| 4 | «Είμαι πάρα πολύ χωρίς ανάσα για να φύγω από το σπίτι, ή είμαι χωρίς ανάσα όταν ντύνομαι». |
Ο ρόλος της κλίμακας δύσπνοιας MMRC
Η κλίμακα δύσπνοιας mMRC έχει αποδειχθεί πολύτιμη στον τομέα της πνευμονολογίας καθώς παρέχει στους γιατρούς και τους ερευνητές το μέσο για:
- Αξιολογήστε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας σε ατομική βάση
- Συγκρίνετε την αποτελεσματικότητα μιας θεραπείας εντός ενός πληθυσμού
- Προβλέψτε τους χρόνους επιβίωσης και τα ποσοστά επιβίωσης
Από κλινική άποψη, η κλίμακα mMRC συσχετίζεται αρκετά καλά με αντικειμενικά μέτρα όπως οι δοκιμές πνευμονικής λειτουργίας και οι δοκιμές βάδισης . Επιπλέον, οι τιμές τείνουν να είναι σταθερές με την πάροδο του χρόνου, πράγμα που σημαίνει ότι είναι πολύ λιγότερο επιρρεπείς στην υποκειμενική μεταβλητότητα που μπορεί κανείς να υποθέσει.
Χρησιμοποιώντας τον δείκτη BODE για την πρόβλεψη της επιβίωσης
Η κλίμακα δύσπνοιας mMRC χρησιμοποιείται για τον υπολογισμό του δείκτη BODE , το εργαλείο του οποίου βοηθά στην εκτίμηση του χρόνου επιβίωσης των ατόμων που ζουν με ΧΑΠ.
Ο δείκτης BODE αποτελείται από δείκτη μάζας σώματος ("Β"), απόφραξη αεραγωγών ("Ο"), δύσπνοια ("D") και ανοχή άσκησης ("Ε"). Κάθε ένα από τα συστατικά αυτά βαθμολογείται σε κλίμακα είτε από 0 έως 1 είτε από 0 έως 3, οι αριθμοί των οποίων στη συνέχεια ταξινομούνται σε πίνακα για τελική τιμή.
Η τελική τιμή - από το τόσο χαμηλό όσο το 0 έως το 10 - παρέχει στους γιατρούς ένα ποσοστό του πόσο πιθανό είναι να επιβιώσει ένα άτομο για τέσσερα χρόνια. Η τελική στήλη BODE περιγράφεται ως εξής:
- 0 έως 2 πόντους: 80% πιθανότητα επιβίωσης
- 3 έως 4 σημεία: 67% πιθανότητα επιβίωσης
- 5 από 6 σημεία: 57% πιθανότητα επιβίωσης
- 7 έως 10 σημεία: 18% πιθανότητα επιβίωσης
Οι τιμές BODE, μεγάλες ή μικρές, δεν έχουν τεθεί σε πέτρα. Οι αλλαγές στον τρόπο ζωής και η βελτιωμένη τήρηση της θεραπείας μπορούν να βελτιώσουν τις μακροπρόθεσμες εκβάσεις, μερικές φορές δραματικά. Αυτά περιλαμβάνουν πράγματα όπως η διακοπή του καπνίσματος, η βελτίωση της διατροφής σας και η άσκηση κατάλληλης άσκησης για τη βελτίωση της αναπνευστικής σας ικανότητας.
Στο τέλος, οι αριθμοί είναι απλά ένα στιγμιότυπο της τρέχουσας υγείας, όχι μια πρόβλεψη της θνησιμότητάς σας.
Τελικά, οι επιλογές για τον τρόπο ζωής που έχετε κάνει μπορούν να διαδραματίσουν τον σημαντικό ρόλο στον καθορισμό του εάν οι πιθανότητες είναι εναντίον σας ή υπέρ σας.
> Πηγές:
> Chhabra, S., Gupta, Α., Και Khuma, Μ. "Αξιολόγηση τριών κλιμάκων δύσπνοιας σε χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια". Χρονικά της Θωρακικής Ιατρικής. 2009; 4 (3): 128-32. DOI: 10.4103 / 1817-1737.53351.
> Perez, Τ .; Burgel, Ρ .; Paillasseur, J .; et αϊ. "Τροποποιημένη κλίμακα του Συμβουλίου Ιατρικής Έρευνας σε σύγκριση με τον Δείκτη Δυσπνοειδούς Βασικής Δυσπνίας για την αξιολόγηση της δύσπνοιας στη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια." Διεθνής Εφημερίδα της Χρόνιας Αποφρακτικής Πνευμονοπάθειας . 2015; 10: 1663-72. DOI: 10.2147 / COPD.S82408.