Η πνευμονία επηρεάζει εκατομμύρια ανθρώπους κάθε χρόνο. Σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC), περισσότεροι από 400.000 άνθρωποι χρειάζονται αξιολόγηση και θεραπεία σε τμήμα έκτακτης ανάγκης και περισσότεροι από 50.000 άνθρωποι πεθαίνουν από την ασθένεια. Αλλά οι επιπλοκές μπορούν να αποφευχθούν! Η εύρεση της πνευμονίας είναι το πρώτο βήμα, και στη συνέχεια να μάθετε τι είδους πνευμονία έχετε - βακτηριακή , ιική ή μυκητιακή - είναι απαραίτητη για την σωστή θεραπεία.
Σωματική εξέταση
Ο πυρετός, ο βήχας και η δύσπνοια μπορεί να είναι ενδείξεις ότι έχετε πνευμονία. Ο γιατρός σας ξεκινά μια αξιολόγηση ελέγχοντας τα ζωτικά σημεία σας.
Αυτός ή αυτή θα μετρήσει τη θερμοκρασία, την αρτηριακή σας πίεση, τον καρδιακό ρυθμό και την αναπνευστική συχνότητα και επίσης θα ελέγξει το επίπεδο οξυγόνου σας χρησιμοποιώντας παλμική οξυμετρία . Αυτό γίνεται με τοποθέτηση μιας μικρής συσκευής στο δάχτυλό σας για να εκτιμήσετε το ποσοστό οξυγόνου στο αίμα σας. Έχουν χαμηλά επίπεδα οξυγόνου και μπορεί να σημαίνει ότι πρέπει να τοποθετήσετε οξυγόνο.
Χρησιμοποιώντας ένα στηθοσκόπιο, ένας γιατρός θα ακούσει τους πνεύμονές σας. Ψάχνουν να ακούν ακούγοντας ήχους ή συριγμό . Μειωμένοι ήχοι σε μια περιοχή θα μπορούσαν να σημαίνουν ότι έχει σχηματιστεί πνευμονία εκεί. Πατώντας στην πλάτη σας πάνω από αυτήν την περιοχή μπορεί να συμβάλει στον προσδιορισμό του εάν υπάρχει συσχετισμένη συλλογή υγρών ή ενοποίηση. Μην εκπλαγείτε εάν σας ζητηθεί να δηλώσετε δυνατά το γράμμα "E". Εάν έχετε ρευστό στους πνεύμονές σας, θα ακούγεται σαν "Α" όταν ακούτε το στηθοσκόπιο.
Εργαστήρια και δοκιμές
Ενώ η φυσική εξέταση μπορεί να εγείρει υποψίες για πνευμονία, η διάγνωση μπορεί να ενισχυθεί με τη χρήση ποικίλων εξετάσεων. Ο γιατρός σας μπορεί ή δεν μπορεί να χρησιμοποιήσει τις παρακάτω εξετάσεις. Γνωρίστε ότι οι περισσότεροι είναι απλοί και απλοί από την πλευρά σας - μια απλή λήψη αίματος ή συλλογή δειγμάτων, γρήγορη και ανώδυνη.
Πλήρης μέτρηση αίματος
Ο πλήρης αριθμός αίματος είναι ένα απλό και φθηνό τεστ. Ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων είναι ένας από τους μετρημένους δείκτες αίματος. Εάν είναι ανυψωμένη, υπάρχει λοίμωξη ή φλεγμονή. Δεν σας ενημερώνει συγκεκριμένα αν έχετε πνευμονία.
Procalcitonin
Η προκαλιτονίνη είναι ένας πρόδρομος της καλσιτονίνης, μιας πρωτεΐνης που απελευθερώνεται από τα κύτταρα σε απόκριση των τοξινών. Μετράται με εξέταση αίματος. Είναι ενδιαφέρον ότι τα επίπεδα αυξάνονται σε απόκριση βακτηριακών λοιμώξεων αλλά μειώνονται σε ιικές. Τα αποτελέσματα είναι συνήθως θετικά εντός 4 ωρών από βακτηριακή μόλυνση και κορυφή εντός 12 έως 48 ωρών. Παρόλο που δεν σας ενημερώνει για το είδος των βακτηριδίων που υπάρχουν, δείχνει ότι η θεραπεία με αντιβιοτικά μπορεί να είναι απαραίτητη.
Καλλιέργεια πτυέλων και λεκέ χρώματος
Το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση της βακτηριακής λοίμωξης είναι ο πολιτισμός. Δυστυχώς, η συλλογή ενός καλής ποιότητας δείγματος πτυέλων μπορεί να είναι δύσκολη, ειδικά αν κάποιος έχει ξηρό βήχα. Συχνά μολύνεται με φυσιολογικά βακτήρια που ζουν στην αναπνευστική οδό.
Πρέπει να συλλεχθεί ένα δείγμα πριν από τη θεραπεία με αντιβιοτικά. Θα σας ζητηθεί να βάλτε κάποιο πτύελα, με όσο το δυνατόν λιγότερη σάλιο. Αν αντιμετωπίζετε προβλήματα, ένας γιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει μια συσκευή με μια ελαφριά και μικροσκοπική κάμερα τοποθετημένη κάτω από το λαιμό σας.
Αυτός ή αυτή θα σας βοηθήσει να χαλαρώσετε με τα φάρμακα κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, και υπάρχουν λίγες παρενέργειες έξω από ένα ενδεχόμενο ελαφρώς πονόλαιμο.
Αφού συλλεχθεί, εφαρμόζεται μία βαφή Gram σε μέρος του δείγματος και εξετάζεται με μικροσκόπιο. Ένα καλής ποιότητας δείγμα πτυέλων θα παρουσιάσει αρκετά λευκά αιμοσφαίρια αλλά λίγα επιθηλιακά κύτταρα. Τα βακτήρια θα εμφανίζονται κόκκινα ή ιώδη και, με βάση την εμφάνισή τους, μπορούν να κατηγοριοποιηθούν ως μία από τις δύο κατηγορίες βακτηρίων. Η στενότητα της διάγνωσης διευκολύνει την επιλογή ενός κατάλληλου αντιβιοτικού.
Για να μάθετε ποια συγκεκριμένα βακτήρια προκαλούν την ασθένειά σας, το δείγμα σας θα καλλιεργηθεί σε πιάτα Petri.
Μόλις αναπτυχθούν τα βακτηρίδια ή οι μύκητες, δοκιμάζονται έναντι διαφορετικών αντιβιοτικών για να δουν ποιες θεραπείες θα είναι πιο αποτελεσματικές.
Το πρόβλημα είναι ότι μπορεί να χρειαστούν μέρες για να πάρετε ένα οριστικό αποτέλεσμα πολιτισμού. Επίσης, ορισμένα βακτήρια, όπως το S. pneumoniae, είναι δύσκολο να αναπτυχθούν και μια κουλτούρα μπορεί να δώσει ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα. Λόγω των προκλήσεων όσον αφορά τη λήψη δείγματος καλής ποιότητας, αυτή η δοκιμασία χρησιμοποιείται συχνότερα για τους ασθενείς στο νοσοκομείο και όχι για όσους ζουν στην κοινότητα.
Δοκιμές αντιγόνου ούρων
Η βακτηριακή πνευμονία που προκαλείται από είδη S. pneumoniae και Legionella έχει υψηλή συχνότητα επιπλοκών. Τα αντιγόνα από αυτά τα βακτήρια απεκκρίνονται στα ούρα. Μια απλή δοκιμασία ούρων είναι διαθέσιμη για την αναζήτηση αυτών των αντιγόνων.
Τα αποτελέσματα είναι άμεσα διαθέσιμα και οι μελέτες τους έχουν δείξει ότι είναι ακριβέστερες από τη χρώση ή την καλλιέργεια Gram. Ένα άλλο πλεονέκτημα της δοκιμής είναι ότι η θεραπεία με αντιβιοτικά δεν θα αλλάξει τα αποτελέσματα.
Το πρόβλημα είναι ότι οι εξετάσεις αντιγόνου των ούρων είναι λιγότερο ακριβείς στις πιο ήπιες περιπτώσεις πνευμονίας. Επίσης δοκιμάζει μόνο έναν ορότυπο Legionella αν και υπάρχουν πολλά είδη. Επίσης, σε αντίθεση με τον πολιτισμό, δεν υπάρχει τρόπος να χρησιμοποιηθούν τα αποτελέσματα για να προσδιοριστεί ποια αντιβιοτικά θα ήταν πιο αποτελεσματικά για τη θεραπεία.
Ορρολογία
Ορισμένα βακτήρια είναι δύσκολο να αναπτυχθούν σε καλλιέργεια και δεν έχουν δοκιμασία αντιγόνου ούρων διαθέσιμη για διαλογή. Τα χλαμύδια , το μυκόπλασμα και ορισμένα είδη Legionella είναι άτυπα βακτήρια που εμπίπτουν σε αυτή την κατηγορία.
Υπάρχουν ορολογικές εξετάσεις αίματος που μπορεί να είναι σε θέση να προσδιορίσουν πότε και αν έχετε μολυνθεί. Η ορολογία μετρά αντισώματα που σχηματίζονται έναντι συγκεκριμένου παθογόνου. Τα αντισώματα IgM υποδεικνύουν μια νέα λοίμωξη, ενώ τα αντισώματα IgG συνήθως δείχνουν ότι έχετε μολυνθεί στο παρελθόν. Μπορεί μερικές φορές να είναι δύσκολο να γνωρίζουμε πότε τα αντισώματα IgM μεταφέρονται σε αντισώματα IgG.
PCR και ανοσοπροσδιορισμούς ενζύμων
Μπορεί να είναι δύσκολο να καλλιεργηθεί ένας ιός. Αντ 'αυτού, οι ιογενείς λοιμώξεις διαγνωρίζονται συχνότερα χρησιμοποιώντας αλυσωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR) και ανοσοπροσδιορισμούς ενζύμων.
Η PCR είναι μια δοκιμή που ελέγχει την παρουσία συγκεκριμένου ιικού ή βακτηριακού DNA σε ένα δείγμα. Πρόκειται για μια εναλλακτική λύση στην ορολογία για την ανίχνευση άτυπων βακτηρίων. Ενώ τα αποτελέσματα είναι συχνά διαθέσιμα σε 1 έως 6 ώρες, η PCR δεν μπορεί να εκτελεσθεί στον χώρο. Πρέπει να υποβληθεί σε επεξεργασία από ένα εργαστήριο.
Οι ανοσολογικές δοκιμασίες ενζύμων, ωστόσο, μπορούν να εκτελεστούν ως ένα σημείο δοκιμής φροντίδας με αποτελέσματα διαθέσιμα σε 15 λεπτά έως μία ώρα. Αυτοί οι ανοσοπροσδιορισμοί χρησιμοποιούν αντισώματα για την ανίχνευση της παρουσίας συγκεκριμένων αντιγόνων ιών και μπορούν να εξετάσουν πολλαπλούς ιούς ταυτόχρονα.
Απεικόνιση
Οι μελέτες απεικόνισης πραγματοποιούνται συχνά πριν από εργαστηριακές εξετάσεις. Αν είστε κατά τα άλλα υγιείς, ένας γιατρός μπορεί να σας αντιμετωπίσει για πνευμονία με βάση μόνο τις φυσικές εξετάσεις και τις μελέτες απεικόνισης.
Ακτινογραφια θωρακος
Εάν υπάρχει υπόνοια πνευμονίας με βάση συμπτώματα και φυσικές εξετάσεις, το πρότυπο της περίθαλψης είναι να πάρετε μια ακτινογραφία θώρακα . Μια ακτινογραφία θώρακος μπορεί να παρουσιάσει μια διήθηση, η οποία είναι μια συλλογή πύου, αίματος ή πρωτεΐνης στον πνευμονικό ιστό. Μπορεί επίσης να αποκαλύψει άλλα σημάδια πνευμονικής νόσου, όπως σπηλαίωση και πνευμονικά οζίδια .
Ο γιατρός σας συνήθως δεν μπορεί να κάνει διάκριση μεταξύ βακτηριακών και ιογενών λοιμώξεων με βάση μόνο την απεικόνιση. Ωστόσο, μια διήθηση που γεμίζει το σύνολο ή το μεγαλύτερο μέρος ενός ή περισσότερων λοβών των πνευμόνων είναι πιθανό να είναι βακτηριακή πνευμονία που προκαλείται από S. pneumoniae .
Η αξονική τομογραφία
Είναι πιθανό ότι μια ακτινογραφία θώρακος μπορεί να χάσει μια διάγνωση. Εάν ο γιατρός σας εξακολουθεί να έχει υψηλή υποψία πνευμονίας μετά από αρνητικό αποτέλεσμα, μπορεί να επιλέξει να επιβεβαιώσει τη διάγνωση με το CT scan . Γενικά, μια αξονική τομογραφία είναι πιο ακριβής από μια ακτινογραφία θώρακα, αν και κοστίζει περισσότερο και σας εκθέτει σε υψηλότερες δόσεις ακτινοβολίας.
Η δοκιμή πραγματοποιείται τοποθετώντας σας επίπεδη σε μια μηχανή σε σχήμα ντόνατς που τραβάει φωτογραφίες. Η μελέτη είναι ανώδυνη και ολοκληρώνεται σε λίγα λεπτά, αλλά είναι σημαντικό να βρεθείτε ακόμα κατά τη διάρκεια της δοκιμής για να έχετε τις καλύτερες εικόνες.
Βρογχοσκόπηση
Σε σοβαρές περιπτώσεις που δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία, ο γιατρός σας μπορεί να επιδιώξει περαιτέρω απεικόνιση για να αναζητήσει άλλες αιτίες. Αυτή η αξιολόγηση μπορεί να περιλαμβάνει βρογχοσκόπηση , όπου μια λεπτή κάμερα οδηγείται μέσω της μύτης ή του στόματος σας προς τα κάτω στους πνεύμονες σας.
Με αυτόν τον τρόπο, ο γιατρός σας μπορεί να απεικονίσει απευθείας το εσωτερικό των πνευμόνων. Καλλιέργειες και βιοψίες μπορούν να ληφθούν όπως απαιτείται. Μην ανησυχείτε. Θα είστε ηρεμισμένοι για τη διαδικασία.
Διαφορική διάγνωση
Υπάρχουν και άλλες καταστάσεις που μπορεί να έχουν συμπτώματα παρόμοια με πνευμονία, όπως βρογχίτιδα ή συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια . Αν κάποιος έχει άσθμα , βρογχεκτασίες ή χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) , θα μπορούσε να είναι μια εκδήλωση της γνωστής πνευμονικής νόσου. Στη χειρότερη περίπτωση, θα μπορούσε να είναι ένα προειδοποιητικό σημάδι του καρκίνου του πνεύμονα .
Ωστόσο, μην ανησυχείτε από αυτές τις δυνατότητες. Το καλύτερο που μπορείτε να κάνετε είναι να επισκεφθείτε τον γιατρό σας για σωστή διάγνωση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μετά τη διάγνωση, η πνευμονία μπορεί να φροντιστεί καλά.
> Πηγές:
> Bartlett JG. Διαγνωστική προσέγγιση της πνευμονίας που αποκτάται από την Κοινότητα σε ενήλικες. Στο: Bond S. (ed), UpToDate [Internet] , Waltham, ΜΑ. Ενημέρωση Φεβρουαρίου 2018.
> Caliendo AM. Πολλαπλή PCR και αναδυόμενες τεχνολογίες για την ανίχνευση αναπνευστικών παθογόνων. Clin Infect Dis. Μάιος 2011 · 52 Suppl 4: S326-30. doi: 10.1093 / cid / cir047.
> Harris ΑΜ, Beekmann SE, Polgreen PM, Moore MR. Δοκιμή αντιγόνου ταχείας ούρων για Streptococcus pneumoniae σε ενήλικες με κοινοτική πνευμονία: κλινική χρήση και εμπόδια. Diagn Microbiol Infect Dis. 2014 Aug · 79 (4): 454-7. doi: 10.1016 / j.diagmicrobio.2014.05.008.
> Πνευμονία. Εθνικό Ινστιτούτο Καρδιάς, Πνεύμονος και Bood. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/pneumonia.
> Rodrigues CMC, Groves Η. Κοινοτική Πνευμονία στα Παιδιά: οι Προκλήσεις της Μικροβιολογικής Διάγνωσης. J Clin Microbiol. 2018 Feb 22 · 56 (3). pii: e01318-17. doi: 10.1128 / JCM.01318-17.