Πολλοί ασθενείς με ΧΑΠ έχουν επίσης συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια και αντίστροφα
Η δυσκολία στην αναπνοή είναι ένα πρωταρχικό σύμπτωμα χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας (COPD) . Είναι πολύ συχνά ο λόγος για τον οποίο οι ασθενείς με ΧΑΠ πηγαίνουν στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης ή επισκέπτονται γιατρό. Οι περισσότερες παροξύνσεις της ΧΑΠ παρουσιάζονται με σημαντική αναπνοή, συριγμό και βήχα Εάν είστε ασθενής με ΧΑΠ, πιθανώς γνωρίζετε αυτά τα συμπτώματα πάρα πολύ καλά και ίσως εσείς ή οι γιατροί σας να υποθέσετε ότι όλα τα συμπτώματά σας σχετίζονται με τη ΧΑΠ.
Ωστόσο, είναι σημαντικό να έχουμε κατά νου ότι το 30% των ασθενών με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) έχουν κάποιο βαθμό συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας (CHF) . Με άλλα λόγια, οι ασθενείς με ΧΑΠ που έχουν ελαφρώς ελεγχόμενα συμπτώματα όπως δύσπνοια ή συριγμό πρέπει επίσης να αξιολογούνται για συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια (CHF).
Ομοιότητες μεταξύ ΧΑΠ και CHF
- Συμπτώματα: Και η COPD και η CHF είναι μια ασθένεια που έχει σχεδόν ταυτόσημα συμπτώματα: δύσπνοια, βήχα και / ή συριγμό. Επιπλέον, το CHF μπορεί να προκαλέσει πρήξιμο στο πόδι, το οποίο δεν αποτελεί σύμπτωμα της Χ.Α.Π., αλλά όχι όλοι οι ασθενείς με CHF έχουν οίδημα στα πόδια.
- Εξάρσεις: Και η ΧΑΠ και η CHF είναι ασθένειες που συχνά χειροτερεύουν, τότε καλύτερα, και στη συνέχεια χειρότερα. Αυτές οι ασθένειες ονομάζονται «παροξύνσεις» και αποτελούν χαρακτηριστικό αυτών των δύο σειρών ασθενειών. Οι εξάρσεις της ΧΑΠ μπορεί να προκληθούν από λοιμώξεις, κρυολογήματα (ιοί), καπνό και καπνούς. Οι παροξύνσεις του CHF προκαλούνται συνήθως από αλλαγές στη διατροφή (κατανάλωση περίσσειας αλατιού ή νερού), ξεχνώντας την λήψη φαρμάκων και αλλαγές στην κατάσταση υγείας (για παράδειγμα, καρδιακή προσβολή ή νεφρικά προβλήματα). Και στις δύο περιπτώσεις, εάν πάσχετε από παροξυσμό ΧΑΠ ή CHF, μπορεί να παρατηρήσετε ότι τα συμπτώματά σας επιδεινώνονται. Οι απλές δουλειές μπορεί να σας κάνουν πιο δύσπνοια, μπορείτε να βήξετε περισσότερο ή να ακούσετε συριγμό. Μερικές φορές είναι πολύ δύσκολο να πούμε τη διαφορά μεταξύ της παροξυσμού της ΧΑΠ και της παροξυσμικής CHF, ειδικά για ασθενείς που υποφέρουν από αμφότερες τις ασθένειες.
- Μειώσεις της πνευμονικής λειτουργίας: Εάν έχετε ΧΑΠ, δεν είστε ξένοι σε αναπνευστικά τεστ ή σε δοκιμές πνευμονικής λειτουργίας. Αυτή η δοκιμασία περιλαμβάνει την εμφύσηση σε μια μηχανή που μετρά την αναπνευστική λειτουργία σας, με πρωταρχικό αριθμό ενδιαφέροντος να είναι ο FEV-1 (καταναγκαστικός εκπνεόμενος όγκος). Όταν οι ασθενείς με COPD ή CHF έχουν παροξυσμούς, ο αριθμός αυτός πέφτει, πράγμα που σημαίνει μείωση της πνευμονικής λειτουργίας. Μόλις βελτιωθούν οι παροξύνσεις, ο αριθμός αυτός θα πρέπει να βελτιωθεί επίσης. Όσο χειρότερη είναι η πτώση στη λειτουργία των πνευμόνων, τόσο σοβαρότερη είναι η παροξυσμό - και αυτό ισχύει τόσο για τις παροξύνσεις της COPD όσο και για το CHF.
Πώς λένε οι γιατροί COPD και CHF εκτός;
- Φυσική εξέταση: Κάθε φορά που έχετε επιδείνωση των συμπτωμάτων, είναι σημαντικό να επισκεφθείτε έναν γιατρό ώστε να μπορούν να κάνουν μια πλήρη φυσική εξέταση. Συγκεκριμένα, οι κλινικοί γιατροί θα αναζητήσουν σημάδια που να δείχνουν ξεχωριστά τη ΧΑΠ και την CHF. Για την εξέταση των πνευμόνων, οι γιατροί μπορεί να ανιχνεύσουν συριγμό (που συμβαίνει κατά τη διάρκεια τόσο των παροξύνσεων της COPD όσο και της CHF). Ωστόσο, εάν το πρόβλημα είναι κυρίως CHF, τότε ένας θόρυβος που ονομάζεται "crackle" (που σημαίνει συσσώρευση ρευστού) μπορεί να είναι ένας κύριος ήχος. Οι γιατροί πιθανότατα θα εξετάσουν τα πόδια σας για να εκτιμήσουν τη διόγκωση, κάτι που αποτελεί κοινό πρόβλημα στο CHF αλλά λιγότερο για τις παροξύνσεις της ΧΑΠ. Η καρδιακή εξέταση μπορεί να αποκαλύψει νέα μαστίγια, τα οποία συμβαίνουν συχνότερα όταν το CHF είναι το πρόβλημα και οι φλέβες του αυχένα μπορεί να διαστέλλονται, πράγμα που μπορεί να σημαίνει εφεδρική παροχή υγρών. Όλα αυτά τα ευρήματα είναι ενδείξεις, ωστόσο, και κανένα από αυτά δεν επιβεβαιώνει ότι μια ασθένεια είναι υπεύθυνη για τα συμπτώματά σας έναντι του άλλου.
- Θώρακα-ακτινογραφίες: Η ακτινογραφία θώρακος είναι ένας άλλος τρόπος που οι γιατροί θα μπορούσαν να αναζητήσουν τον προσδιορισμό της διαφοράς μεταξύ της παροξυσμού της ΧΑΠ και της επιδείνωσης της CHF σε ασθενείς που μπορεί να έχουν και τις δύο ασθένειες. Όταν ένας ασθενής παρουσιάζει παροξυσμό CHF, δημιουργείται ρευστό μέσα ή γύρω από τους πνεύμονες και αυτό μπορεί να παρατηρηθεί σε ακτινογραφία θώρακα. Ωστόσο, εάν τα συμπτώματα οφείλονται αποκλειστικά στη ΧΑΠ, τότε αυτό το υγρό δεν θα παρατηρηθεί.
- Echocardiograms: Ένα ηχοκαρδιογράφημα είναι ένας υπερηχογράφος της καρδιάς. Επιτρέπει στους κλινικούς ιατρούς να δουν τη δομή της καρδιάς, τη ροή του αίματος και τη λειτουργία άντλησης του ίδιου του καρδιακού μυός. Εάν μειωθεί η λειτουργία της καρδιάς (μερικές φορές αποκαλείται κλάσμα χαμηλής έκθεσης), αυτό μπορεί να προκαλέσει υποψίες από το γιατρό ότι το CHF είναι το κύριο πρόβλημα. Εάν η καρδιά λειτουργεί κανονικά, αυτό μπορεί να κάνει τον ιατρό να υποψιάζεται ότι η ΧΑΠ είναι το κύριο πρόβλημα. Θυμηθείτε, ωστόσο, ότι οι ασθενείς μπορεί να έχουν ΔΥΟ προβλήματα, και έτσι όλα αυτά τα αποτελέσματα πρέπει να ληφθούν στο πλαίσιο.
- Δοκιμές αίματος . Τέλος, μια εξέταση αίματος που ονομάζεται BNP ή βασικό νατριουρητικό πεπτίδιο μπορεί να είναι πολύ αυξημένη κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης του CHF. Αυτή η δοκιμή μπορεί να είναι πολύ χρήσιμη όταν είναι χαμηλή, διότι αυτό υποδηλώνει ότι η καρδιά δεν είναι υπερχειλισμένη.
Ποιες είναι οι διαφορές στη θεραπεία;
Για τις παροξύνσεις της ΧΑΠ , η θεραπεία περιλαμβάνει βρογχοδιασταλτικά ή εισπνεόμενα στεροειδή μαζί με από του στόματος στεροειδή (όπως πρεδνιζόνη) ή μερικές φορές IV στεροειδή. Οι ασθενείς με παροξύνσεις ΧΑΠ θα πρέπει επίσης να λαμβάνουν νεφελοποιητές ή εισπνευστήρες αλβουτερόλης. Συχνά, και τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται.
Για τις παροξύνσεις του CHF , η αρχική θεραπεία περιλαμβάνει διουρητικά (όπως Lasix ή Bumex). Μια νέα έξαρση του CHF θα πρέπει να επισύρει μια επίσκεψη στον καρδιολόγο σας για να βεβαιωθείτε ότι δεν έχουν προκύψει νέα καρδιακά προβλήματα που μπορεί να έχουν προκαλέσει τα επιδεινωμένα συμπτώματά σας. Άλλα φάρμακα μπορεί να προσαρμοστούν ή να συνταγογραφηθούν κατά τη διάρκεια της παροξυσμού του CHF, οπότε είναι πάντα καλή ιδέα να μιλήσετε με το γιατρό σας εάν έχετε νέα συμπτώματα.
Όταν οι ασθενείς έχουν τόσο COPD όσο και CHF , είναι συχνά δύσκολο να τους διακρίνουμε - και πολλές φορές, οι ασθενείς μπορεί να έχουν και τις δύο ασθένειες που συχνά φλεγμονώνονται γύρω από τον ίδιο χρόνο. Οι γιατροί θα αντιμετωπίζουν συχνά τόσο τα συμπτώματα της ΧΑΠ όσο και τα συμπτώματα CHF ταυτόχρονα, εάν δεν είναι απολύτως σαφές ποια ασθένεια συμβάλλει περισσότερο στα συμπτώματα και οι κατευθυντήριες γραμμές συνιστούν τη συνέχιση των ασθενών με καρδιακή ανεπάρκεια στην τρέχουσα θεραπευτική τους αγωγή (συμπεριλαμβανομένων των βήτα αναστολέων) και οι δύο ασθένειες συμβάλλουν στα συμπτώματα.
Η κατώτατη γραμμή
Η ΧΑΠ και η CHF είναι πολύ όμοια όσον αφορά τα συμπτώματα και άλλα ευρήματα, και πολλοί ασθενείς πάσχουν από αμφότερες τις ασθένειες. Ως εκ τούτου, δεν είναι ασυνήθιστο για τους γιατρούς να σας αντιμετωπίσουν και για τη ΧΑΠ και την CHF την ίδια στιγμή, εάν δεν είναι σαφές ποια νόσος είναι ο ένοχος.
> Πηγή
Παγκόσμια Πρωτοβουλία για την Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (Οδηγίες GOLD) 2016