Οι οδηγίες που προτείνουν η παρακολούθηση CD4 μπορεί να είναι προαιρετικές
Με την αυξημένη αποτελεσματικότητα της σύγχρονης αντιρετροϊκής θεραπείας (ART) , δεν πρέπει πλέον να δίνεται έμφαση στη χρήση του CD4 ως μέτρου της επιτυχίας του ART. Σύμφωνα με τις οδηγίες που εκδόθηκαν από το υπουργείο Υγείας και Ανθρώπινων Υπηρεσιών των ΗΠΑ (DHHS) την 1η Μαΐου 2014, τα ιικά φορτία πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνα για τον προσδιορισμό αυτών.
Ενώ αυτό μπορεί να φαίνεται μια λεπτή αλλαγή σε μερικούς, αναγνωρίζει δύο σημαντικά γεγονότα:
- Οτι η ανοσολογική ανταπόκριση του ασθενούς στην ART (όπως μετράται με τον αριθμό CD4) μπορεί να είναι πολύ μεταβλητή ακόμη και εν όψει της παρατεταμένης καταστολής του ιού.
- Η παρακολούθηση του CD4 δεν συμβάλλει σημαντικά στη διαχείριση του ART σε ασθενείς που θεραπεύονται.
Πριν από την αιγίδα των αντιρετροϊκών φαρμάκων νέας γενιάς , δεν ήταν ασυνήθιστο για ορισμένους γιατρούς να αλλάξουν ART μόνο με βάση την ανικανότητα του ασθενούς να επιτύχει ανοσολογική ανασύσταση. Αυτό συχνά οδήγησε στην πρόωρη διακοπή της θεραπείας, συχνά παρά τον συνεχή ιολογικό έλεγχο (όπως μετράται από το ιικό φορτίο) και συχνά πριν από κάθε τέτοια αλλαγή.
Κατά την έκδοση των επικαιροποιημένων οδηγιών, η DHHS κατέληξε στο συμπέρασμα ότι "η κακή ανταπόκριση του CD4 σε έναν ασθενή με καταστολή του ιού είναι σπάνια ένδειξη τροποποίησης ενός (αντιρετροϊκού) καθεστώτος". Αναγνώρισε περαιτέρω ότι η ικανότητα αποκατάστασης της ανοσολογικής απόκρισης ενός ασθενούς συχνά αμβλύνεται από παράγοντες που εκτείνονται πολύ πέρα από την εμβέλεια των φαρμάκων - συμπεριλαμβανομένου ενός χαμηλού αριθμού CD4 κατά την έναρξη της θεραπείας, μεγαλύτερης ηλικίας ή ιστορικό ασθενειών που σχετίζονται με τον ιό HIV.
Σε ασθενείς με αυτούς τους τύπους προβλημάτων, η αλλαγή της ART με βάση τον αριθμό των CD4 μπορεί να προκαλέσει μεγαλύτερη βλάβη από το καλό, αυξάνοντας τον κίνδυνο αντοχής στα φάρμακα αλλάζοντας τα σχήματα είτε πολύ νωρίς είτε πολύ συχνά.
Συχνότητα παρακολούθησης του CD4
Σύμφωνα με τον DHHS, ο αριθμός των CD4 ασθενών πρέπει να χρησιμοποιείται για έναν από τους τρεις βασικούς στόχους:
- Για να προσδιορίσετε πότε πρέπει να ξεκινήσετε την ART σε ένα άτομο που έχει μολυνθεί από το HIV
- Να κατευθύνει πότε να ξεκινήσει ή να σταματήσει η προφυλακτική θεραπεία για να αποτρέψει καλύτερα την ανάπτυξη ευκαιριακών λοιμώξεων (OIs)
- Για να εκτιμηθεί εάν η ανοσολογική ανταπόκριση του ασθενούς στην ART είναι επαρκής (ορίζεται ως αύξηση του αριθμού των CD4 κατά 50-150 κύτταρα κατά το πρώτο έτος της θεραπείας, με παρόμοιες αυξήσεις κάθε χρόνο μέχρις ότου επιτευχθεί σταθερή κατάσταση)
Για τους νεοδιαγνωσθέντες ασθενείς που δεν έχουν ακόμη λάβει ART, θα πρέπει να πραγματοποιείται έλεγχος του CD4 κατά την έναρξη της περίθαλψης και στη συνέχεια κάθε 3-6 μήνες μετά.
Για τους ασθενείς στους οποίους ενδείκνυται ART, η εξέταση CD4 θα πρέπει να επαναλαμβάνεται τρεις μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας και στη συνέχεια κάθε 3-6 μήνες.
Τέλος, για ασθενείς που έχουν λάβει ART για τουλάχιστον δύο χρόνια και έχουν υποστεί μη ανιχνεύσιμα ιικά φορτία, συνιστάται
- Παρακολούθηση CD4 πραγματοποιείται κάθε 12 μήνες για εκείνους με αριθμό CD4 μεταξύ 300 και 500 κύτταρα / mL, και
- Η παρακολούθηση CD4 θεωρείται προαιρετική για όσους έχουν μετρήσεις CD4 πάνω από 500 κύτταρα / mL.
Αντίθετα, η παρακολούθηση CD4 θα πρέπει να συνεχιστεί σε ασθενείς με ιολογική αναπήδηση. μια ασθένεια που σχετίζεται με τον ιό HIV. ή οποιαδήποτε άλλη κατάσταση ή θεραπεία που ενδέχεται να μειώσει τον αριθμό των ατόμων του CD4.
Δεν συνιστάται πλέον η παρακολούθηση υποομάδων άλλων λεμφοκυττάρων (π.χ. CD8, CD19), καθώς οι εξετάσεις είναι δαπανηρές και δεν προσφέρουν πραγματική κλινική αξία.
Συχνότητα παρακολούθησης του ιικού φορτίου
Για τους ασθενείς που έχουν πρόσφατα διαγνωστεί με HIV, θα πρέπει να διενεργείται έλεγχος ιϊκού φορτίου κατά την έναρξη της θεραπείας. Εάν θεωρηθεί ότι η ART μπορεί να αναβληθεί, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να θεωρηθεί προαιρετική η επανάληψη των δοκιμών.
Για τους ασθενείς στους οποίους ενδείκνυται ART, πρέπει να διεξάγεται δοκιμασία ιικού φορτίου πριν από την έναρξη της θεραπείας (για να δοθεί μια βασική γραμμή μέτρησης της απόκρισης της θεραπείας). Στη συνέχεια, θα πρέπει να επαναληφθεί 2 έως 4 εβδομάδες μετά την έναρξη της ART και στη συνέχεια κάθε 4 έως 8 εβδομάδες έως ότου καταστεί εντελώς κατασταλμένο το ιικό φορτίο.
Για τους ασθενείς στους οποίους επιτυγχάνεται ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο, οι δοκιμές πρέπει να επαναλαμβάνονται κάθε 3 έως 4 μήνες. Εάν η καταστολή των ιών διατηρηθεί για τουλάχιστον δύο χρόνια, η δοκιμή μπορεί να επεκταθεί σε κάθε έξι μήνες.
Πηγές:
Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των ΗΠΑ (DHHS). " Κατευθυντήριες γραμμές για τη χρήση αντιρετροϊκών παραγόντων σε ενήλικες και εφήβους που έχουν προσβληθεί από HIV-1". Bethesda, Μέριλαντ.