Έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς εμφανή συμπτώματα
Μια σιωπηρή καρδιακή προσβολή είναι μια καρδιακή προσβολή που συμβαίνει χωρίς να προκαλέσει αισθητά συμπτώματα - ή τουλάχιστον, χωρίς να προκαλέσει συμπτώματα τόσο σοβαρά ώστε το θύμα να μην μπορεί να τα αγνοήσει. Η διάγνωση γίνεται αναδρομικά όταν εμφανίζονται ενδείξεις εμφράγματος του μυοκαρδίου (καρδιακή προσβολή) σε ηλεκτροκαρδιογράφημα σε άτομο χωρίς κλινικό ιστορικό καρδιακής προσβολής.
Συνήθως, αυτοί οι άνθρωποι διαγιγνώσκονται όταν βλέπουν έναν γιατρό για έναν εντελώς άσχετο λόγο.
Όταν τελικά γίνει η διάγνωση μιας προηγούμενης καρδιακής προσβολής, τυπικά τόσο ο ασθενής όσο και ο γιατρός εκπλήσσονται.
ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Οι περισσότεροι από εμάς έχουν την τάση να σκέφτονται ένα έμφραγμα του μυοκαρδίου (καρδιακή προσβολή) ως ένα αρκετά δραματικό γεγονός - και τις περισσότερες φορές, είναι. Μια καρδιακή προσβολή συμβαίνει συνήθως όταν μια αρτηριοσκληρωτική πλάκα σε μια από τις στεφανιαίες αρτηρίες ρήξη. Η ρήξη προκαλεί σχηματισμό θρόμβου αίματος στην αρτηρία, με αποτέλεσμα οξεία απόφραξη. Ο καρδιακός μυς που παρέχεται από την αποκλεισμένη αρτηρία γίνεται αμέσως ισχαιμικός (λιμοκτονούν για το οξυγόνο), που συνήθως οδηγεί σε πόνο στο στήθος ή άλλα ανησυχητικά συμπτώματα. Εκτός από την ανακούφιση από το μπλοκάρισμα μέσα σε λίγες ώρες, ο ισχαιμικός καρδιακός μυς πεθαίνει. Είναι ο θάνατος ενός μέρους του καρδιακού μυός που αποτελεί καρδιακή προσβολή.
Τις περισσότερες φορές, τα συμπτώματα που προκαλούνται από μια αποκλεισμένη στεφανιαία αρτηρία είναι αρκετά σοβαρά ώστε οι περισσότεροι άνθρωποι που αντιμετωπίζουν αυτό το πρόβλημα να αναζητούν γρήγορα ιατρική βοήθεια.
Ωστόσο, δεν είναι ασυνήθιστο για τους ανθρώπους να υποφέρουν από έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς να παρατηρούν συμπτώματα που τους υποχρεώνουν να δουν έναν γιατρό.
Οι τρέχουσες εκτιμήσεις είναι ότι περίπου το 20% των καρδιακών προσβολών δεν εντοπίζονται μέχρι κάποιο χρονικό διάστημα μετά το τέλος της εκδήλωσης. Το πρόβλημα είναι βέβαια ότι η οξεία θεραπεία δεν μπορεί να χορηγηθεί εάν όλοι δεν γνωρίζουν ότι έχει εμφανιστεί καρδιακή προσβολή και η ταχεία θεραπεία είναι κρίσιμη εάν ελαχιστοποιηθεί το ποσό των καρδιακών μυϊκών βλαβών που προκαλούνται από καρδιακή προσβολή.
Σημεία και συμπτώματα μιας "τυπικής" καρδιακής προσβολής
Οι περισσότεροι άνθρωποι που έχουν καρδιακή προσβολή γνωρίζουν αμέσως ότι κάτι είναι πολύ λάθος. Συνήθως, εμφανίζουν σοβαρό πόνο στο στήθος ή κάποια άλλη μορφή εξαιρετικά καταπιεστικής δυσφορίας στο στήθος. Και ενώ ο πόνος ή η ταλαιπωρία μπορεί να είναι "άτυπη" (για παράδειγμα, μπορεί να επηρεάσει τον αυχένα, τους ώμους ή πίσω, αντί του ίδιου του θώρακα), είναι συνήθως αρκετά δύσκολο να αγνοηθεί. Πρόσθετα συμπτώματα είναι συχνά παρόντα, τα οποία μπορεί να περιλαμβάνουν σπάζοντας σε έναν κρύο ιδρώτα , δύσπνοια ή ένα αίσθημα επικείμενης καταστροφής. Εν ολίγοις, μια καρδιακή προσβολή είναι συνήθως κάτι περισσότερο από απλώς "αισθητή" - είναι συχνά τόσο λεπτή όσο πλήττεται στο πρόσωπο κατά δύο με τέσσερις.
Γιατί είναι μερικές σιωπηλές καρδιακές προσβολές;
Δεδομένων αυτών των συνηθισμένων συμπτωμάτων, μπορεί να είναι περίεργο να ακούσουμε ότι, για μια σημαντική μειονότητα ατόμων που έχουν καρδιακές προσβολές, η καρδιακή προσβολή είναι "σιωπηλή". Δηλαδή, η καρδιακή προσβολή εμφανίζεται - μια στεφανιαία αρτηρία εμποδίζεται από ένα θρόμβο αίματος και μερικοί από τους καρδιακούς μυς πεθαίνουν - χωρίς να γνωρίζει το θύμα ότι συμβαίνει κάτι συγκεκριμένο.
Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για τους οποίους ορισμένα άτομα μπορεί να υποστούν καρδιακή προσβολή χωρίς εμφανή συμπτώματα. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Μερικοί άνθρωποι έχουν απλά υψηλά όρια πόνου ή πολύ υψηλή ανοχή στον πόνο και απλά δεν «παρατηρούν» τα συμπτώματα που θα ήταν δύσκολο για μας να αγνοήσουμε.
- Ορισμένες ιατρικές παθήσεις - ειδικά ο διαβήτης και η χρόνια νεφρική νόσο - μπορεί να επηρεάσουν τα νεύρα που φέρουν παρορμήσεις πόνου, έτσι ώστε τα συμπτώματα της στηθάγχης ή της καρδιακής προσβολής να αμβλυνθούν.
- Σε μερικούς ανθρώπους, η καρδιακή ισχαιμία μπορεί απλά να παράγει άτυπα συμπτώματα. Αντί να βιώνουν τη στηθάγχη, για παράδειγμα, μπορεί να εμφανίσουν δύσπνοια (δύσπνοια) , παροδική αδυναμία ή άλλα μη ειδικά συμπτώματα που οι περισσότεροι άνθρωποι δεν θα συνδεθούν άμεσα με την καρδιά τους. Τα «ατυπικά» συμπτώματα με καρδιακή ισχαιμία είναι ιδιαίτερα πιθανά στις γυναίκες.
- Μερικοί άνθρωποι - ειδικά όταν τα συμπτώματα είναι σχετικά μη δραματικά - είναι απλώς πολύ καλοί στην αγνοία των σημείων και των συμπτωμάτων μιας καρδιακής προσβολής και είναι σε θέση να τα βουρτσίσουν επειδή οφείλονται σε κρύο, καούρα ή «κάτι που έφαγα».
- Η ηλικία και το φύλο σχετίζονται με σιωπηλές καρδιακές προσβολές. Οι επιθέσεις της καρδιάς είναι πιο πιθανό να είναι σιωπηλοί σε ηλικιωμένους, ειδικά σε άτομα άνω των 75 ετών. Επίσης, παρατηρούνται συχνότερα στους άντρες παρά στις γυναίκες.
Όταν προσθέτετε όλους αυτούς τους λόγους, φαίνεται ότι περίπου μία στις πέντε καρδιακές προσβολές αποδεικνύεται σιωπηλή.
Πρόγνωση και μοιραίες καταστάσεις
Μπορείτε να πεθάνετε από οποιαδήποτε καρδιακή προσβολή. Ενώ μπορεί να γίνει εύλογο επιχείρημα ότι όταν συμβεί θάνατος, η καρδιακή προσβολή δεν μπορεί πλέον να θεωρηθεί "σιωπηλή", σε πολλά άτομα με CAD το πρώτο σύμπτωμα ή σύμπτωμα που βιώνουν από την κατάστασή τους είναι ο αιφνίδιος θάνατος . Πράγματι, πολλοί άνθρωποι που πεθαίνουν πολύ ξαφνικά, χωρίς προηγούμενο ιστορικό καρδιακών προβλημάτων, έχουν στην πραγματικότητα σημαντικό CAD - και πολύ πιθανό ότι έζησαν πολλά επεισόδια «σιωπηλής» ισχαιμίας και πιθανώς ακόμη και σιωπηρών καρδιακών προσβολών πριν από τη θανατηφόρα καρδιακή ανακοπή.
Οι άνθρωποι που εμφανίζονται καλά αλλά διαγιγνώσκονται με σιωπηλές καρδιακές προσβολές εμφανίζονται να έχουν μια κάπως χειρότερη μακροπρόθεσμη πρόγνωση από άτομα των οποίων οι καρδιακές προσβολές διαγνώστηκαν και αντιμετωπίστηκαν αμέσως. Ο αυξημένος κίνδυνος σχετίζεται πιθανότατα με τον υψηλό επιπολασμό του διαβήτη ή της νεφρικής νόσου σε αυτούς τους ανθρώπους, την προχωρημένη ηλικία τους και με το γεγονός ότι τα επακόλουθα επεισόδια καρδιακής ισχαιμίας πιθανόν να είναι "σιωπηλά" και επομένως είναι απίθανο να αντιμετωπιστούν αμέσως .
Διάγνωση
Επειδή μια σιωπηρή καρδιακή προσβολή δεν προκαλεί συμπτώματα που προκαλούν το θύμα να ζητήσει ιατρική βοήθεια, η διάγνωση γίνεται μόνο μετά από το γεγονός - μετά τη φθορά. Σε κάποιο σημείο στο μέλλον, ένας γιατρός συνήθως θα παρατηρήσει ότι έχει προκληθεί καρδιακή βλάβη εξετάζοντας ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα. Η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί πραγματοποιώντας ένα ηχοκαρδιογράφημα , στο οποίο μπορεί να απεικονιστεί ο πλέον εξασθενημένος καρδιακός μυς.
Θεραπεία μετά από μια αθόρυβη καρδιακή προσβολή
Μόλις διαπιστωθεί ότι έχετε υποστεί μια σιωπηρή καρδιακή προσβολή, δύο σημαντικά γεγονότα είναι τώρα γνωστά για εσάς. Πρώτον , έχετε σημαντική στεφανιαία νόσο (CAD) .
Και δεύτερον , τα συμπτώματά σας δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως μέτρο για το πόσο σοβαρό είναι το CAD σας ή για το κατά πόσο αντιμετωπίζεται επαρκώς. Δηλαδή, η απουσία συμπτωμάτων (όπως η στηθάγχη) δεν αποτελεί αξιόπιστο δείκτη ότι η θεραπεία λειτουργεί ή ότι το CAD σας είναι σταθερό.
Εάν είχατε μια σιωπηρή καρδιακή προσβολή, θα πρέπει να λάβετε όλες τις ίδιες θεραπείες όπως για οποιοδήποτε άλλο άτομο που επέζησε από καρδιακή προσβολή. Η θεραπεία πρέπει να αποσκοπεί:
- Πρόληψη της περαιτέρω ισχαιμίας με φαρμακευτική αγωγή και ενδεχομένως επαναγγείωση (με στεντ ή χειρουργική επέμβαση παράκαμψης ).
- Πρόληψη της εμφάνισης της καρδιακής ανεπάρκειας .
- Πρόληψη του θανάτου από καρδιακές αρρυθμίες .
Διαβάστε περισσότερα σχετικά με το πώς αυτά τα τρία μέτρα μπορούν να μειώσουν σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης μεταγενέστερης καρδιακής προσβολής .
Εκτός από αυτή τη συνήθη θεραπεία μετά από καρδιακή προσβολή, τα άτομα που έχουν υποστεί σιωπηρές καρδιακές προσβολές μπορεί να χρειαστούν πρόσθετη θεραπεία με βάση τα αποτελέσματα ενός τεστ αντοχής .
Το τεστ αντοχής μπορεί να εξυπηρετήσει δύο σημαντικούς σκοπούς σε άτομα που είχαν σιωπηλές καρδιακές προσβολές. Πρώτον, μπορεί να επιτρέψει στον γιατρό σας να μετρήσει το "κατώτατο όριο" άσκησης που παράγει ισχαιμία στην περίπτωσή σας. Δηλαδή, ο γιατρός σας μπορεί να σας δώσει συγκεκριμένες οδηγίες σχετικά με τις δραστηριότητες που είναι ασφαλείς για σας. Δεδομένου ότι δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την έναρξη της στηθάγχης ως προειδοποίηση ότι κάνετε πάρα πολλά, αυτό το είδος συμβουλών μπορεί να είναι πολύ σημαντικό.
Και δεύτερον, όταν εμφανίζεται ισχαιμία κατά τη διάρκεια μιας δοκιμασίας ακραίων καταστάσεων, ακόμη και οι άνθρωποι που είχαν σιωπηλές καρδιακές προσβολές ή / και σιωπηλή ισχαιμία θα αισθάνονται συχνά "κάτι", ακόμη και αν δεν είναι τυπική στηθάγχη. Έτσι, το τεστ άγχους μπορεί να δώσει σημαντική ανατροφοδότηση σε άτομα με σιωπηλή ισχαιμία - μπορεί να τους διδάξει ότι "αυτό είναι που αισθάνεται η ισχαιμία σαν στην περίπτωσή σας". Στο μέλλον, κάθε φορά που βιώνετε αυτή την «αίσθηση» - είτε είναι ήπια δυσφορία στον ώμο, δυσκολία στην αναπνοή, ξαφνική κόπωση, ή ό, τι μπορεί να είναι - σημαίνει ότι πιθανότατα έχετε ένα «ισοδύναμο στηθάγχης» και πρέπει αμέσως σταματήστε αυτό που κάνετε και ακολουθήστε τις οδηγίες του γιατρού σας για τη θεραπεία της στηθάγχης (όπως λήψη δισκίου νιτρογλυκερίνης ).
Ένα Word Από
Το CAD - ακόμα και πολύ σημαντικό CAD - δεν παράγει πάντα τα τυπικά συμπτώματα που περιγράφονται στα ιατρικά εγχειρίδια. Η καρδιακή ισχαιμία και ακόμη και οι καρδιακές προσβολές είναι αρκετά συχνές σε άτομα που δεν είχαν ποτέ συμπτώματα που υποδηλώνουν CAD. Τα άτομα που έχουν υποστεί σιωπηρές καρδιακές προσβολές πρέπει ιδιαίτερα να δώσουν ιδιαίτερη προσοχή στην καρδιά τους για να αποτρέψουν περαιτέρω καρδιακές βλάβες.
Εάν έχετε διάφορους παράγοντες κινδύνου για ΚΟΑ , όπως το κάπνισμα, το να ζείτε καθιστική ζωή, το υπερβολικό βάρος ή να έχετε υψηλή χοληστερόλη ή υπέρταση , η απουσία συμπτωμάτων δεν πρέπει να λαμβάνεται ως απόδειξη ότι τα πάντα είναι καλά με τις στεφανιαίες αρτηρίες σας. Θα πρέπει να μιλήσετε στο γιατρό σας για το τι μπορείτε να κάνετε για να μειώσετε τον υψηλό κίνδυνο , προτού υποφέρετε περαιτέρω, ενδεχομένως μη αναστρέψιμη, βλάβη στην καρδιά σας - ή χειρότερα.
> Πηγές:
> Aldweib Ν, Negishi Κ, Hachamovitch R, et αϊ. Επίδραση της επαναλαμβανόμενης ανασυσσωμάτωσης του μυοκαρδίου στο αποτέλεσμα σε ασθενείς με σιωπηλή ισχαιμία μετά από προηγούμενη επαναγγείωση. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 1616.
> Gehi ΑΚ, Ali S, Na B, et αϊ. Η επαγώγιμη ισχαιμία και ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενων καρδιαγγειακών επεισοδίων σε εξωτερικούς ασθενείς με σταθερή στεφανιαία νόσο: η μελέτη της καρδιάς και της ψυχής. Arch Intern Med 2008; 168: 1423.
> Gibbons LW, Mitchell TL, Wei Μ, et αϊ. Μέγιστη εξέταση άσκησης ως προγνώστης κινδύνου για θνησιμότητα από στεφανιαία νόσο σε ασυμπτωματικούς άνδρες. Am J Cardiol 2000; 86:53