Το σύνδρομο υποκλειδί κλεψίματος, μια μορφή περιφερικής αρτηριακής νόσου (PAD), είναι ένα σύνολο συμπτωμάτων που προκαλούνται από ένα μπλοκάρισμα σε μια από τις υποκλείδιες αρτηρίες, τις μεγάλες αρτηρίες που τροφοδοτούν τα όπλα. Λόγω της θέσης του μπλοκαρίσματος, το αίμα αποφεύγεται ("κλαπεί") μακριά από τον εγκέφαλο στον πληγέντα βραχίονα. Κατά συνέπεια, τα συμπτώματα του συνδρόμου υποκλειδίου κλεψίματος περιλαμβάνουν όχι μόνο συμπτώματα βραχίονα αλλά και νευρολογικά συμπτώματα.
ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Για να κατανοήσετε το σύνδρομο υποκλειδί κλεψίματος, είναι χρήσιμο να γνωρίζετε κάτι σχετικά με την ανατομία των αιμοφόρων αγγείων στο κεφάλι και το λαιμό. Το αίμα εκτοξεύεται στην αορτή με κάθε καρδιακό παλμό, στην αορτική αψίδα - μια στροφή σε σχήμα πετάλου στην αορτή που βρίσκεται στη βάση του λαιμού. Από την αψίδα, η αορτή στρέφεται προς τα κάτω στο στήθος και την κοιλιά.
Η κορυφή της αορτικής καμάρας εκπέμπει κρίσιμα αιμοφόρα αγγεία που τροφοδοτούν τα χέρια και το κεφάλι - τις υποκλείδιες αρτηρίες και τις καρωτιδικές αρτηρίες. Οι υποκλείδιες αρτηρίες ταξιδεύουν κάτω από τα κόκαλα του κολάρου για την παροχή αίματος σε κάθε βραχίονα. Πριν από την προμήθεια των βραχιόνων, ωστόσο, κάθε υποκλείδια αρτηρία εκπέμπει μια σπονδυλική αρτηρία, η οποία προμηθεύει αίμα στη βάση του εγκεφάλου.
Στη βάση του εγκεφάλου, οι δύο σπονδυλικές και οι δύο καρωτιδικές αρτηρίες επικοινωνούν μεταξύ τους σε μια αγγειακή δομή που ονομάζεται Κύκλος του Willis. Ο Κύκλος του Willis επιτρέπει την απομάκρυνση του αίματος από μία αρτηρία στην άλλη, ως έναν τρόπο προστασίας του εγκεφαλικού ιστού, εάν μία από τις καρωτιδικές ή σπονδυλικές αρτηρίες πρέπει να μπλοκαριστεί.
Το σύνδρομο υποκλείδιου κλεψίματος λειτουργεί έτσι: η αθηροσκλήρωση προκαλεί παρεμπόδιση (είτε μερική είτε πλήρης) σε μία από τις υποκλείδιες αρτηρίες ακριβώς πριν από την απογείωση της σπονδυλικής αρτηρίας. Έτσι μειώνεται η ροή του αίματος στην προσβεβλημένη σπονδυλική αρτηρία. Για το λόγο αυτό, το αίμα επαναπροσανατολίζεται από τον εγκέφαλο, μέσω του Κύκλου του Willis, κάτω από την προσβεβλημένη σπονδυλική αρτηρία, και πίσω στην υποκλείδια αρτηρία πέρα από το μπλοκάρισμα.
Έτσι, με το σύνδρομο κλοπής υποκλειδίου, το αίμα "κλέβεται" αποτελεσματικά από τον εγκέφαλο για την παροχή του βραχίονα με ανεπάρκεια αίματος.
Ως αποτέλεσμα, όχι μόνο ο επηρεασμένος βραχίονας έχει μειωμένη παροχή αίματος, αλλά και ο εγκέφαλος.
Συμπτώματα
Τα συμπτώματα του συνδρόμου υποκλειδίου κλεψίματος εξαρτώνται από το βαθμό παρεμπόδισης της υποκλείδιας αρτηρίας και από την ποσότητα εργασίας που εκτελείται από τον πληγέντα βραχίονα.
Συνήθως, μπορεί να μην υπάρχουν καθόλου συμπτώματα σε ηρεμία. Αλλά, αν το μπλοκάρισμα είναι αρκετά μεγάλο, όταν ασκηθεί ο επηρεασμένος βραχίονας, συμβαίνουν δύο πράγματα. Πρώτον, οι μύες των βραχιόνων λιμοκτονούν για το οξυγόνο, προκαλώντας claudication (θαμπή πόνο και κράμπες). Αλλά το πιο σημαντικό είναι ότι περισσότερο αίμα απομακρύνεται από τον εγκέφαλο και εμφανίζονται νευρολογικά συμπτώματα λόγω ανεπαρκούς ροής αίματος. Αυτά τα νευρολογικά συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν ζάλη , συγκοπή (απώλεια συνείδησης), διπλή όραση και άλλες οπτικές διαταραχές, χτύπημα στα αυτιά και ίλιγγος .
Καθώς αυξάνεται ο βαθμός απόφραξης, τα συμπτώματα εμφανίζονται με όλο και λιγότερη άσκηση.
Διάγνωση
Για να διαγνώσει το σύνδρομο υποκλειδί κλεψίματος, πρέπει πρώτα να το ψάξει ο γιατρός. Αυτό μπορεί να συμβεί μόνο εάν ο ασθενής περιγράψει συμπτώματα που υποδηλώνουν αυτή τη διάγνωση.
Μόλις συνειδητοποιηθεί το σύνδρομο υποκλειδί κλέβει, ωστόσο, συνήθως δεν είναι δύσκολο να γίνει η διάγνωση.
Επειδή υπάρχει μερική εμπλοκή σε μια υποκλείδια αρτηρία, η αρτηριακή πίεση στον πληγέντα βραχίονα μειώνεται. Έτσι υπάρχει συνήθως μια μεγάλη διαφορά στην αρτηριακή πίεση μεταξύ των δύο βραχιόνων. Οι παλμοί στον πληγέντα βραχίονα μειώνονται επίσης.
Η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί με μη επεμβατικές εξετάσεις, όπως με μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία , ή με τεχνικές υπερήχων (echo).
Θεραπεία
Επειδή το σύνδρομο κλοπής του υποκλειδίου είναι μια μορφή PAD, αντιμετωπίζεται με τον ίδιο τρόπο που αντιμετωπίζεται οποιοδήποτε PAD .
Η αθηροσκληρωτική καρδιαγγειακή νόσο είναι μια προοδευτική ασθένεια που επηρεάζει τα αιμοφόρα αγγεία σε όλο το σώμα. Είναι κρίσιμο να χρησιμοποιηθούν όλα τα μέτρα περιορισμού του κινδύνου που είναι γνωστό ότι επιβραδύνουν την πρόοδο της αθηροσκλήρωσης, συμπεριλαμβανομένης της διακοπής του καπνίσματος , της διαχείρισης λιπιδίων στο αίμα, του ελέγχου της υπέρτασης, της διαχείρισης του βάρους, της άσκησης και του ελέγχου του διαβήτη.
Τα συμπτώματα του ήπιου υποκλείδιου κτύπου μπορεί να βελτιωθούν με τέτοια μέτρα. Αν όμως τα συμπτώματα είναι σημαντικά ή επίμονα, η ίδια η απόφραξη μπορεί να αντιμετωπιστεί με χειρουργική παράκαμψη ή με αγγειοπλαστική και στεντ .
Πηγές:
Toole, JF, McGraw, CP. Τα σύνδρομα της κλοπής. Annu Rev Med 1975; 26: 321.
Smith, JM, Koury, HI, Hafner, CD, Welling, RE. Υποκλειδί σύνδρομο κλεψίματος. Μια ανασκόπηση 59 διαδοχικών περιπτώσεων. J Cardiovasc Surg (Torino) 1994; 35:11.
Chatterjee S, Nerella Ν, Chakravarty S, Shani J. Angioplasty alone versus angioplasty και stenting για υποκλείδια στένωση της αρτηρίας - μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Am J Ther 2013; 20: 520.