Γιατί το πνευμονικό οίδημα είναι πρόβλημα

Το πνευμονικό οίδημα είναι ιατρική κατάσταση που προκαλείται από περίσσεια υγρού στους αερόσακους των πνευμόνων (τις κυψελίδες ). Επειδή οι γεμάτες με υγρά κυψελίδες δεν μπορούν να λειτουργήσουν κανονικά, το πνευμονικό οίδημα συνήθως προκαλεί σημαντικές αναπνευστικές δυσκολίες και μπορεί συχνά να γίνει ένα απειλητικό για τη ζωή πρόβλημα.

Γιατί το πνευμονικό οίδημα είναι πρόβλημα

Οι κυψελίδες είναι όπου συμβαίνει το πραγματικό έργο των πνευμόνων.

Στους κυψελιδικούς αερόσακους, ο καθαρός αέρας που αναπνέουμε έρχεται σε στενή εγγύτητα με τα τριχοειδή αγγεία που φέρουν αίμα φτωχό σε οξυγόνο από τους ιστούς του σώματος. (Αυτό το φτωχό σε οξυγόνο αίμα μόλις αντλήθηκε από τη δεξιά πλευρά της καρδιάς προς τους πνεύμονες, μέσω της πνευμονικής αρτηρίας. Εδώ είναι περισσότερα για το πώς λειτουργεί η καρδιά .)

Μέσω των λεπτών τοιχωμάτων των κυψελίδων, εμφανίζονται κρίσιμες ανταλλαγές αερίων μεταξύ του αέρα μέσα στον κυψελιδικό σάκο και του «εξαντλημένου» αίματος εντός των τριχοειδών αγγείων. Το οξυγόνο από τις κυψελίδες απορροφάται από το τριχοειδές αίμα και το διοξείδιο του άνθρακα από το αίμα διαχέεται στις κυψελίδες. Το αίμα, πλούσιο πάλι σε οξυγόνο, μεταφέρεται στην αριστερή πλευρά της καρδιάς, το οποίο το εξάγει στους ιστούς. Ο "χρησιμοποιημένος" κυψελιδικός αέρας εκπνέεται στην ατμόσφαιρα καθώς αναπνέουμε.

Η ίδια η ζωή εξαρτάται από την αποτελεσματική ανταλλαγή αερίων εντός των κυψελίδων.

Με πνευμονικό οίδημα, μερικοί από τους κυψελιδικούς σάκους γεμίζουν με υγρό.

Η κρίσιμη ανταλλαγή αερίων μεταξύ του εισπνεόμενου αέρα και του τριχοειδούς αίματος δεν μπορεί πλέον να εμφανιστεί στις κυψελίδες με υγρά. Εάν επηρεαστούν επαρκείς αριθμοί κυψελίδων, εμφανίζονται συμπτώματα. Και εάν το πνευμονικό οίδημα γίνει εκτεταμένο, μπορεί να προκληθεί θάνατος.

Συμπτώματα πνευμονικού οιδήματος

Μπορεί να εμφανιστεί οξεία πνευμονικό οίδημα, οπότε συνήθως προκαλεί σοβαρή δύσπνοια (δύσπνοια), μαζί με βήχα (που συχνά παράγει ροζ, αφρώδη πτύελα) και συριγμό.

Το ξαφνικό πνευμονικό οίδημα μπορεί επίσης να συνοδεύεται από ακραίο άγχος και αίσθημα παλμών. Το πνευμονικό οίδημα αιφνίδιας εμφάνισης ονομάζεται συχνά «φλεγμονώδες πνευμονικό οίδημα» και συχνά υποδεικνύει μια ξαφνική επιδείνωση ενός υποκείμενου καρδιακού προβλήματος. Για παράδειγμα, το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο μπορεί να προκαλέσει φλεγμονώδες πνευμονικό οίδημα, όπως μπορεί να εμφανίσει καρδιομυοπάθεια οξείας πίεσης .

Το οξύ πνευμονικό οίδημα είναι πάντα μια ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης και μπορεί να είναι θανατηφόρα.

Το χρόνιο πνευμονικό οίδημα, το οποίο παρατηρείται συχνά με καρδιακή ανεπάρκεια , τείνει να προκαλέσει συμπτώματα που κηλιδώνονται και χάνουν την πάροδο του χρόνου, καθώς επηρεάζονται περισσότερες ή λιγότερες κυψελίδες. Συχνά συμπτώματα είναι η δύσπνοια με την άσκηση, η ορθοφλέβια (δυσκολία στην αναπνοή ενώ βρίσκεται σε επίπεδη κατάσταση), η παροξυσμική νυκτερινή δύσπνοια , η κούραση, το οίδημα των ποδιών (πρήξιμο) και η αύξηση βάρους (λόγω συσσώρευσης υγρών).

Τι προκαλεί πνευμονικό οίδημα;

Οι γιατροί διαιρούν συνήθως το πνευμονικό οίδημα σε έναν από τους δύο τύπους: καρδιακό πνευμονικό οίδημα και μη καρδιακό πνευμονικό οίδημα.

Καρδιακό πνευμονικό οίδημα

Οι καρδιακές παθήσεις είναι η πιο συνηθισμένη αιτία πνευμονικού οιδήματος. Το καρδιακό πνευμονικό οίδημα συμβαίνει επειδή ένα υποκείμενο καρδιακό πρόβλημα προκαλεί πιέσεις στην αριστερή πλευρά της καρδιάς για να αυξηθεί. Αυτή η υψηλή πίεση μεταδίδεται μεταδίδεται προς τα πίσω, μέσω των πνευμονικών φλεβών, στα τριχοειδή της κυψελίδας.

Λόγω της αυξημένης πνευμονικής τριχοειδούς πίεσης, το υγρό οδηγεί έξω από τα τριχοειδή αγγεία στον κυψελιδικό χώρο αέρα και εμφανίζεται πνευμονικό οίδημα.

Σχεδόν κάθε είδος καρδιακής νόσου μπορεί τελικά να οδηγήσει σε αυξημένη αριστερής καρδιακής πίεσης και, συνεπώς, σε πνευμονικό οίδημα. Οι πιο συνηθισμένοι τύποι καρδιακών παθήσεων που προκαλούν πνευμονικό οίδημα είναι:

Με το χρόνιο καρδιακό πνευμονικό οίδημα, οι αυξημένες πιέσεις εντός των τριχοειδών αγγείων μπορούν τελικά να προκαλέσουν αλλαγές στις πνευμονικές αρτηρίες.

Ως αποτέλεσμα, μπορεί να εμφανιστεί υψηλή πίεση πνευμονικής αρτηρίας, κατάσταση που ονομάζεται πνευμονική υπέρταση . Εάν η δεξιά πλευρά της καρδιάς πρέπει να αντλεί αίμα έναντι αυτής της αυξημένης πίεσης της πνευμονικής αρτηρίας, η καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να αναπτυχθεί τελικά.

Μη καρδιακό πνευμονικό οίδημα

Σε μη καρδιακό πνευμονικό οίδημα, το υγρό γεμίζει τις κυψελίδες για λόγους που δεν σχετίζονται με αυξημένη καρδιακή πίεση. Αυτό μπορεί να συμβεί όταν τα τριχοειδή αγγεία στους πνεύμονες υποστούν βλάβη από κάποια μη καρδιακή νόσο. Ως αποτέλεσμα, τα τριχοειδή αγγεία γίνονται "διαπερατά" και αρχίζουν να διαρρέουν υγρό στις κυψελίδες.

Η πιο συνηθισμένη αιτία του μη καρδιακού πνευμονικού οιδήματος είναι το σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσφορίας (ARDS) , το οποίο προκαλείται από διάχυτη φλεγμονή στους πνεύμονες. Αυτή η φλεγμονή καταστρέφει τα κυψελιδικά τοιχώματα και επιτρέπει στο υγρό να συσσωρεύεται. Το ARDS παρατηρείται συνήθως σε ασθενείς με κρίσιμη νόσο και μπορεί να προκληθεί από λοίμωξη, σοκ, τραύμα και αρκετές άλλες καταστάσεις.

Εκτός από το ARDS, το μη καρδιακό πνευμονικό οίδημα μπορεί επίσης να παραχθεί από:

Διάγνωση του πνευμονικού οίδηματος

Η γρήγορη διάγνωση του πνευμονικού οιδήματος είναι κρίσιμη. και ιδιαίτερα κρίσιμη είναι η σωστή διάγνωση της υποκείμενης αιτίας.

Η διάγνωση του πνευμονικού οιδήματος συνήθως επιτυγχάνεται σχετικά γρήγορα πραγματοποιώντας μια φυσική εξέταση, μετρώντας τα επίπεδα οξυγόνου στο αίμα και κάνοντας μια ακτινογραφία θώρακα.

Μόλις βρεθεί πνευμονικό οίδημα, πρέπει να ληφθούν αμέσως μέτρα για να εντοπιστεί η υποκείμενη αιτία. Το ιατρικό ιστορικό είναι πολύ σημαντικό σε αυτήν την προσπάθεια, ειδικά εάν υπάρχει ιστορικό καρδιακής νόσου (ή αυξημένος καρδιαγγειακός κίνδυνος), χρήσης ναρκωτικών, έκθεσης σε τοξίνες ή λοιμώξεις ή παράγοντες κινδύνου για πνευμονική εμβολή.

Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα και ένα ηχοκαρδιογράφημα είναι συχνά πολύ χρήσιμα για την ανίχνευση υποκείμενων καρδιακών παθήσεων. Εάν υπάρχει υποψία καρδιακής νόσου αλλά δεν μπορεί να αποδειχθεί με μη επεμβατική δοκιμή, μπορεί να χρειαστεί ένας καρδιακός καθετηριασμός . Μπορεί να χρειαστεί μια σειρά άλλων εξετάσεων εάν υπάρχει υποψία μη καρδιακής αιτίας.

Το μη καρδιακό πνευμονικό οίδημα διαγιγνώσκεται όταν υπάρχει πνευμονικό οίδημα απουσία αυξημένων πιέσεων της αριστερής καρδιάς.

Θεραπεία του πνευμονικού οιδήματος

Οι άμεσοι στόχοι για τη θεραπεία του πνευμονικού οιδήματος είναι να μειωθεί η συγκέντρωση υγρών στους πνεύμονες και να αποκατασταθούν τα επίπεδα οξυγόνου του αίματος προς το φυσιολογικό. Η οξυγονοθεραπεία παρέχεται σχεδόν πάντα αμέσως. Εάν υπάρχουν σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας, χορηγούνται επίσης οξείες διουρητικές ουσίες. Τα φάρμακα που διαστέλλουν το αίμα τα αγγεία, όπως τα νιτρικά , χρησιμοποιούνται συχνά για τη μείωση των πιέσεων μέσα στην καρδιά.

Εάν τα επίπεδα οξυγόνου στο αίμα παραμένουν κρίσιμα χαμηλά παρά τα μέτρα αυτά, ενδέχεται να απαιτείται μηχανικός αερισμός. Ο μηχανικός αερισμός μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αύξηση της πίεσης μέσα στις κυψελίδες και να οδηγήσει μέρος του συσσωρευμένου ρευστού πίσω στα τριχοειδή αγγεία.

Ωστόσο, η τελική θεραπεία του πνευμονικού οιδήματος - είτε οφείλεται σε καρδιακή νόσο είτε σε μη καρδιακή αιτία - απαιτεί τον εντοπισμό και τη θεραπεία του υποκείμενου ιατρικού προβλήματος.

Πηγές:

Ware LB, Matthay ΜΑ. Κλινική εξάσκηση. Οξύ πνευμονικό οίδημα. N Engl J Med 2005; 353: 2788.

Weintraub NL, Collins SP, Pang PS, et αϊ. Σύνδρομα οξείας καρδιακής ανεπάρκειας: παρουσίαση έκτακτης ανάγκης, θεραπεία και διάθεση: τρέχουσες προσεγγίσεις και μελλοντικοί στόχοι: μια επιστημονική δήλωση από την American Heart Association. Circulation 2010; 122: 1975.