Αιθουσαία θεραπεία, φάρμακα και CBT
Η χρόνια υποκειμενική ζάλη (CSD) είναι πιθανόν μαζί μας εδώ και αιώνες, αλλά έχει αναγνωριστεί ως κλινικό σύνδρομο σχετικά πρόσφατα.
Η βασική προϋπόθεση του CSD είναι ότι ένα φυσικό πρόβλημα όπως μια εσωτερική ακουστική λοίμωξη προκαλεί προσωρινή βλάβη στο αιθουσαίο νεύρο. Ενώ σε πολλούς ανθρώπους ο εγκέφαλος είναι σε θέση να αναπροσαρμόσει για αυτές τις βλάβες και να μάθει να λειτουργεί χωρίς αισθήματα ανισορροπίας, σε άλλους ανθρώπους ο εγκέφαλος δεν μαθαίνει ποτέ να προσαρμόζεται.
Το CSD συνδέεται στενά με το άγχος, καθώς και με τους εσωστρεφείς τύπους προσωπικότητας, και θεωρήθηκε ότι αυτό μπορεί να αντικατοπτρίζει την προδιάθεση του εγκεφάλου να είναι υπερ-επαγρύπνηση στις απειλές, συμπεριλαμβανομένης της πιθανής πτώσης. Ως αποτέλεσμα, μετά την αρχική βλάβη στο αιθουσαίο δίκτυο, ο εγκέφαλος είναι συνεχώς φρουρός, αποστέλλοντας προειδοποιήσεις ότι κάποιος πρόκειται να πέσει, ακόμα και αν ο πραγματικός κίνδυνος έχει περάσει. Είναι λίγο σαν η λυχνία "check engine" να παραμείνει ακίνητη, παρά το γεγονός ότι ο κινητήρας του αυτοκινήτου σας έχει οριστεί μήνες πριν.
Επιλογές θεραπείας
Το CSD μπορεί να διαταράξει πολύ τη ζωή των ανθρώπων, καθώς η συνεχής αίσθηση της ανισορροπίας μπορεί να εμποδίσει τους ανθρώπους να κάνουν καθημερινές δραστηριότητες όπως η δουλειά τους. Ενώ δεν έχουν διενεργηθεί ελεγχόμενες δοκιμές μεγάλης κλίμακας για το CSD, μελέτες μικρότερης κλίμακας υποστηρίζουν τη χρήση τριών κύριων μορφών θεραπείας. Αυτές οι μορφές περιλαμβάνουν:
- αιθουσαία θεραπεία
- γνωστική συμπεριφορική θεραπεία
- επιλεκτικούς αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία της κατάθλιψης).
Αιθουσαία θεραπεία
Η αιθουσαία θεραπεία είναι ένας τύπος φυσικής θεραπείας (PT) αφιερωμένος στη βελτίωση της ισορροπίας κάποιου. Ένας εκπαιδευμένος θεραπευτής του αιθουσαίου θα πρέπει να καθοδηγεί τις ασκήσεις θεραπείας. Ο στόχος είναι να εκπαιδεύσει τον εγκέφαλο για να προσαρμοστεί στη νέα αισθητηριακή εισαγωγή σχετικά με την ισορροπία.
Πιθανές ασκήσεις περιλαμβάνουν την παρακολούθηση ενός στροβιλιζόμενου και ριγέ κύκλου για να συνηθίσετε με το ζαχαροπλαστικό ερέθισμα, να περπατάτε κάτω από ένα διάδρομο ενώ βλέπετε εικόνες στους τοίχους ή να αναπτύζετε σταδιακά και μεθοδικά μια ανοχή στην περιστροφή του κεφαλιού.
Στην πραγματικότητα, όλες οι ασκήσεις πρέπει να ξεκινούν αργά και να αυξάνονται σταδιακά, ώστε να αποφευχθεί η πρόκληση μιας τόσο έντονης αίσθησης ζάλης ότι η θεραπεία διακόπτεται. Αντίθετα, ένα τακτικό, ασθενές και επίμονο πρόγραμμα άσκησης είναι συνήθως πιο επιτυχημένο, αν και τα πλήρη οφέλη μπορεί να μην υλοποιηθούν για έως και 6 μήνες.
Ενώ δεν έχει διεξαχθεί ειδική δοκιμή συγκεκριμένη για την CSD, έχουν βρεθεί εκτιμήσεις από 60 έως 80% αποτελεσματικότητα για τη μείωση της σοβαρότητας των αιθουσαίων συμπτωμάτων και την αποκατάσταση της καθημερινής λειτουργίας.
Φάρμακα
Δεν έχουν μελετηθεί συγκεκριμένες μελέτες σε ασθενείς με CSD, αν και μερικές ανοιχτές μελέτες εξέτασαν ασθενείς με χρόνια ζάλη, πολλοί από τους οποίους πιθανόν είχαν CSD. Συλλογικά, αυτές οι μελέτες φαίνεται να υποδηλώνουν κάποιο όφελος για αναστολείς επιλεκτικής επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs) και αναστολείς σεροτονεργικής-νοραδρενεργικής επαναπρόσληψης (SNRIs). Οι συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες των SSRIs και των SNRI περιλαμβάνουν διαταραχές του ύπνου και ναυτία, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε κάποια δυσανεξία. Τα καλά νέα είναι ότι εκτός από τη θεραπεία της χρόνιας ζάλης, αυτά τα αντικαταθλιπτικά βρέθηκαν επίσης να μειώνουν τα ποσοστά άγχους και κατάθλιψης στους ασθενείς που τις παίρνουν (πηγαίνετε στο σχήμα).
Ψυχοθεραπεία
Τουλάχιστον πέντε μελέτες έχουν διερευνήσει τις γνωστικές τεχνικές θεραπείας συμπεριφοράς σε ασθενείς με ΚΑΑ.
Η γενική τάση μεταξύ αυτών των μελετών είναι προς ένα σημαντικό όφελος στη μείωση της ζάλης. Μόνο μια δοκιμή παρακολούθησε τους ασθενείς σε διάστημα ενός έτους και αυτό δεν έδειξε σταθερά οφέλη σε αυτό το σημείο. Σε αυτό το σημείο, απαιτούνται πιο οριστικές έρευνες για να αξιοποιηθούν αυτά τα πρώιμα αποτελέσματα.
Μερικοί άνθρωποι αντιστέκονται στην αντίληψη ότι το άγχος ή η προσωπικότητα μπορεί να έχει κάποιο ρόλο στη ζάλη τους , αισθάνεται ότι αυτό σημαίνει ότι το CSD είναι "όλα στο κεφάλι τους". Μια τέτοια σκέψη μπορεί να εμποδίσει τη χρήση οποιουδήποτε φαρμάκου ή θεραπείας που συνήθως σχετίζεται με ψυχιατρικά προβλήματα όπως η κατάθλιψη .
Συμπέρασμα
Η χρόνια υποκειμενική ζάλη είναι μια σχετικά πρόσφατα καθορισμένη διαταραχή, αν και τα συμπτώματα που περιγράφονται είναι αρχαία και κοινά.
Εάν αναγνωριστεί, το CSD φαίνεται να ανταποκρίνεται καλά στην αιθουσαία θεραπεία, στα φάρμακα και ενδεχομένως στη γνωστική συμπεριφορική θεραπεία. Κατά προτίμηση, αυτές οι τεχνικές θα χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό για να μεγιστοποιηθούν τα πιθανά οφέλη.
Πηγές:
AEJ Mahoney, S Edelman, PD Cremer. Γνωστική συμπεριφορική θεραπεία για χρόνια υποκειμενική ζάλη: μακροπρόθεσμα οφέλη και προγνωστικοί παράγοντες της αναπηρίας. Ο J Otolaryngol. 2013 Μαρ-Απρ, 34 (2): 115-20
JA Honaker, JM Gilbert, JP Staab. Χρόνια υποκειμενική ζάλη έναντι διαταραχής μετατροπής: συζήτηση για κλινικά ευρήματα και αποκατάσταση. Am J Audiol. Jun., 19 (1): 3-8. doi: 10.1044 / 1059-0889 (2009 / 09-0013). Epub 2009 Δεκ. 22.